Trajtimi i kanalit të rrënjës në zhvillimin e dhëmbëve të përhershëm të fëmijëve

Për të gjithë, dhëmbët e përhershëm janë dhëmbë jashtëzakonisht të rëndësishëm. Kur humbet një dhëmb i përhershëm, ai nuk mund të zëvendësohet me një dhëmb tjetër. Një dhëmb i përhershëm i rritur është një dhëmb që ka mbyllur plotësisht majën. Dhëmbët e përhershëm në zhvillim janë dhëmbët që po dalin dhe nuk e kanë mbyllur plotësisht majën. Kur dhëmbi i përhershëm është duke mbyllur majën me traumë ose dëmtim të pulpës. Shqetësimi kryesor në trajtim është stimulimi i formimit të plotë apikal ose stimulimi i mbylljes së apikalit. Kjo ndihmon për të siguruar raportin e duhur rrënjë-kurorë dhe për të bërë trajtimin e mëvonshëm të kanalit të rrënjës të suksesshëm.

Mbyllja normale apikale e dhëmbëve të përhershëm ndodh 2 deri në 3 vjet pas daljes. Shumë faktorë ndikojnë në shëndetin e pulpës, por dy faktorët kryesorë janë prishja e thellë dhe trauma. Kariesi i thellë zakonisht gjendet në dhëmbët e brendshëm. Trauma vërehet shpesh në dhëmbët e përparmë, veçanërisht në incizivët e sipërm.

përmbajtjen

• 1. Vlerësoni gjendjen e palcës
• 2. Trajtimet e kanalit të rrënjës

1. Vlerësoni gjendjen e palcës

Para trajtimit të kanalit rrënjë, gjëja e parë që duhet bërë është të vlerësoni gjendjen e dhëmbëve të fëmijës. Diagnoza e saktë ndihmon mjekun që të ketë trajtimin e duhur dhe të shpejtë për fëmijën.

1.1. Histori mjekesore

Natyra dhe intensiteti i dhimbjes së fëmijës është shenjë e gjendjes patologjike. Dhimbja mund të përshkruhet nga vetë dëshmia e fëmijës ose nëpërmjet ndihmës së një anëtari të familjes.

• Dhimbje provokuese: dhimbja e shkaktuar nga stimuj si avulli, nxehtësia, i ftohti, ushqimi etj., tregon ndjeshmëri ndaj dentinës, dhimbja lehtësohet kur hiqet stimuli.
• Dhimbje spontane: vetëm një dëmtim i pakthyeshëm i pulpës.
• E ndjeshme ndaj presionit: mund të tregojë një gjendje të rëndë si nekroza e pulpës, e cila përhapet në ligamentin periodontal dhe shkakton shpërthim.

Megjithatë, ndonjëherë nuk është asgjë serioze si p.sh.: për shkak të një mbushjeje ose ngjitëse të vendosur në okluzion, për shkak të objekteve të huaja të futura në mishrat e dhëmbëve.

Vlerësimi gjithashtu i kushton vëmendje: sa kohë zgjat lezioni për t'u zhvilluar, a ka ënjtje, skuqje ose rrjedhje qelb në pjesën e jashtme të fytyrës apo brenda gojës? Ndonjë trajtim i mëparshëm? Çfarë është bërë për të reduktuar ose eliminuar dhimbjen?

Fëmijët gjithashtu mund të ankohen për dhimbje gjatë daljes së dhëmbëve për shkak të inflamacionit rreth kurorës ose në mishrat e dhëmbëve.

Për dhëmbët e përhershëm në rritje të traumatizuar, faktori kohë është më i rëndësishmi. Për shembull, ekspozimi afatgjatë i pulpës rrit rrezikun e infeksionit ose degjenerimit të pulpës. Teknikat konservative të trajtimit (të tilla si mbulimi i drejtpërdrejtë i pulpës) mund të përdoren për incizivët e rinj të frakturuar (më pak se 1 orë). Nëse zgjat më shumë, duhet të përdoret një metodë tjetër trajtimi.

>> Shihni gjithashtu:  Pulpa dentare: Ind i veçantë i strukturës së dhëmbit

1.2. Ekzaminimi klinik

Dhëmbët e përhershëm që dëmtohen nga kariesi janë shpesh klinikisht të dukshëm. Megjithatë, ka disa karies në gropat, gropat ose smaltin hipoplastik.Klinikisht ka shumë pak shkatërrim të smaltit, i ndjeshëm kur eksplorohet skedari. Gjatë marrjes së filmit me rreze X dhe kuretazhit, u zbulua një lezion i madh karies.

Dhëmbët traumatik zbulohen edhe klinikisht. Megjithatë, ka disa dhëmbë të traumatizuar që nuk shfaqin asnjë simptomë për muaj apo vite dhe zbulohen vetëm rastësisht me rreze X ose kur ekziston një fistula.

Dhëmbët e përhershëm që ende nuk e kanë mbyllur majën e bëjnë të vështirë trajtimin e kanalit të rrënjës.

1.3. Metodat klinike të diagnostikimit

• Provoni të nxehtë dhe të ftohtë. Testi i fytyrës: Krahasoni me dhëmbët normalë.
• Testi për lëkundje, ndjeshmëri ndaj goditjes: krahasimi me dhëmbët kontralateralë ose normalë.

1.4. film me rreze X

Si në dhëmbët e qumështit. Megjithatë, për dhëmbët e përhershëm që mbyllin majën, duhet t'i kushtohet vëmendje pikave të mëposhtme:

• Filmat mund të merren në kënde të ndryshme për të zbuluar ndryshime shumë të vogla (të tilla si rrënjët e thyera). Ndryshimet patologjike gjithashtu mund të ngatërrohen me anatominë normale (p.sh. kanali mandibular, vrima mandibulare, foramen magnum).
• Resorbimi i brendshëm mund të shihet në dhëmbët e përhershëm, por është më i rrallë në dhëmbët e qumështit.
• Sëmundja patologjike e jashtme e kanalit të rrënjës është shpesh një pasojë e dëmtimit të rëndë të ligamenteve periodontale.
• Shtresa e kalcifikuar e krijuar nga trajtimi mund të jetë shumë e hollë për t'u parë në film. Prandaj, hetimi klinik (i cili mund të jetë i rrezikshëm) është i nevojshëm për të identifikuar zhvillimin e kalcifikimeve.

2. Trajtimet e kanalit të rrënjës

Për zhvillimin e dhëmbëve të qumështit dhe dhëmbëve të përhershëm, është e nevojshme të mbrohet dentina gjatë përgatitjes dhe rigjenerimit. Veshja e Ca(OH)2 në dentinë, kudo ku thellësia tejkalon bashkimin e smaltit, mbron tubulat dentine.

Për fëmijët me shumë karies, në trajtimin e parë duhet të përpiqet të parandalojë aktivitetin e lezioneve karioze duke: izoluar kavitetin, gërvishtjen e dentinës së thellë dhe vendosjen e Ca(OH)2. Më pas bëni një mbushje të përkohshme me eugjenat. Qëllimi: të ndalojë rritjen e kariesit dhe të stimulojë një reagim të mirë të dhëmbit. Trajtimi dhe rikonstruksioni do të bëhet herën tjetër.

>> Referojuni artikullit:  Procesi i marrjes së pulpës së dhëmbëve të qumështit tek fëmijët

2.1. Mbulesa indirekte e tulit

Pika:

• Për lezione të kariesit të përhershëm në zhvillim asimptomatik të dhëmbëve që, nëse tentohet të hiqet dentina e butë, ekspozon pulpën.

Metoda:

• Mbajeni shtresën e thellë të dentinës afër pulpës, vendosni Ca(OH)2, sipër dentinës së butë.
• Më pas, vendosni eugjenatin: qëllimin e stimulimit të fibrozës së dentinës dhe vendosjen e dentinës riparuese.
• Pas të paktën 6 javësh hiqni shtresën e mbetur të thellë të dentinës dhe kryeni rindërtimin.

Nëse diagnoza është e saktë dhe trajtimi është i mirë, nuk ka nevojë ta hiqni atë për shkak të rrezikut të ekspozimit të pulpës. Rigjenerimi mund të bëhet në një fazë.

Mbulimi indirekt i pulpës është një trajtim konservativ shumë i mirë për lezionet kariese të dhëmbëve të përhershëm (duke shmangur trajtimin e kanalit të rrënjës).

2.2. Mbuloni pulpën drejtpërdrejt

Është e mundur që në disa raste të mbulohet pulpa direkt në dhëmbin e përhershëm në zhvillim.

Pika

1. Ekspozimi i vogël i palcës për shkak të përgatitjes së tepërt dhe vendosjes së digave.
2. Ekspozimi i pulpës ndodh në një dhëmb pa simptoma shoqëruese si dhimbje spontane, skuqje ose ethe. Rrezet X nuk treguan prova të degjenerimit të pulpës ose ndryshimeve në rajonin apikal, pak gjakderdhje në zonën e ekspozuar të pulpës.
3. Trauma ekspozon pulpën më pak se 2 mm dhe lezionet ndodhin brenda disa orësh; ose ekspozoni pulpën më shumë se 2 mm për të stimuluar formimin apikal.

Ndonjëherë është e mundur të kruahen disa milimetra të sipërfaqes së pulpës së infektuar dhe të vendoset Ca(OH)2, në indin e shëndetshëm të pulpës. Ndjekje periodike pas kësaj, riekzaminim pas 2 javësh dhe më pas rrallim gradualisht nëse nuk ka simptoma patologjike.

Pasi e mbulojmë tulin e mbushim përkohësisht me eugjenat. Pastaj riprodhoni nëse ka sukses. Për rastet e traumës, vendosni një brez të përbërë drejtpërdrejt mbi mbulesën e pulpës.

Mbushjet e përbëra rrallë kryhen në të njëjtën kohë me mbulesat me tul sepse:

– Manipulimet e nevojshme gjatë kryerjes së rikonstruksionit të përbërë mund të dëmtojnë më tej pulpën e traumatizuar dhe periodontin.

– Rindërtimi i mirë i pengon prindërit të kthejnë fëmijët për riekzaminim.

Mbulimi i pulpës me CaOH stimulon formimin e një pengese mbrojtëse.

2.3. Apexogenesis (Opexogenesis)

Nëse dhëmbi i përhershëm në zhvillim ka një ekspozim të gjerë dhe të zgjatur të pulpës, dhoma e pulpës mund të jetë infektuar. Prandaj, duhet hequr, duke mbajtur pulpën e këmbës. Qëllimi është të ruhet jeta e pulpës së rrënjës në mënyrë që rrënja të vazhdojë të formohet dhe të mbyllë majën.

• Vendosja e drejtpërdrejtë e Ca(OH)2, në pulpën e prerë, ndihmon në stimulimin e përgjigjes së kalciumit. Pastaj në filmin me rreze X është një urë kontrasti në pjesën e prerë.
• Nëse degjenerimi i dhomës së pulpës nuk ka përparuar në pulpën e rrënjës, është e mundur mbyllja e plotë apikale. Bëni radiografi për të konfirmuar se nuk ka ndryshime patologjike periapikale.
• Vendi i prerjes nuk duhet të rrjedh gjak të tepërt ose të jetë i një ngjyre të pazakontë. Shtrydhja e topit të pambukut lehtë për disa minuta redukton gjakderdhjen.
• Lyejeni Ca(OH)2, sipër kanalit të rrënjës, vendosni një astar dhe më pas bëni një mbushje të përkohshme.
• Edhe pse rindërtimi mund të bëhet në të njëjtën kohë, është më mirë të prisni derisa të shfaqen rezultatet e suksesshme. Prindërit dhe fëmijët do të paralajmërohen për dështimin e mundshëm.
• Pas mbylljes apikale, trajtimi endodontik me guttaperka edhe nëse nuk ka probleme sepse kalcifikimi i vazhdueshëm pas mbylljes apikale do të bllokojë kanalin dhe do ta bëjë të pamundur trajtimin e kanalit të rrënjës. Kërkohet ekzaminim rutinë klinik dhe radiologjik.

2.4. Apeksifikimi (Nxjerrja totale e pulpës)

Pika:

• Për zhvillimin e dhëmbëve të përhershëm me degjenerim të gjerë: ose nekrozë të pulpës (me gjetje klinike dhe radiografike).
• Trajtimi i plotë i kanalit të rrënjës dhe trajtimi i kanalit të rrënjës me Ca(OH)2, vetëm me terapi konvencionale endodontike, vendosje jo e plotë e rrënjës. Kanali i gjerë e bën të vështirë mbushjen e kanalit. Rrënja do të jetë e shkurtër në krahasim me trupin.
• Kjo teknikë përdoret për të stimuluar zgjatjen e rrënjëve; ose mbyllni majën me një urë kalciumi nëpër vrimën e gjerë apikale. Edhe pse pulpa ishte nekrotike dhe e hequr; por epiteli i Hertwig është ende i pranishëm dhe reagues. Trajtimi i zakonshëm endodontik do të kryhet nga dentisti pasi dhëmbi të ketë mbyllur plotësisht majën.

>> Shihni më shumë artikuj:  Pastë dhëmbësh dhe gjëra që nuk i dini

Hapat e zbatimit:

• Merrni të gjitha mbeturinat deri në majë, shpojini dhe kruani me një kruese. Mos e lini afër murit sepse muri është i hollë, jo i formuar plotësisht.
• Uji me hipoklorur natriumi ose kripë për të hequr indin nekrotik.
• Rrotulloni Ca(OH)2, në kanalin e rrënjës, vendosni një top pambuku dhe bëni një mbushje të përkohshme. Ca(OH)2 gradualisht do të shpërndahet. Prandaj, duhet të rivendoset çdo disa muaj derisa kulmi të mbyllet (6 muaj deri në 1 vit, mundësisht më gjatë).
• Më pas bëni endodonci me gutaperka.

Mbyllja apikale mund të shihet në rreze X si një urë çimentoje ose dentinë sfungjore. Megjithatë, kërkohet një eksplorim i kujdesshëm klinik për të konfirmuar mbylljen apikale. Më pas mbushni kanalin rrënjësor normalisht.

Kjo procedurë kryhet edhe në rastet kur zhvillohet regurgitimi i brendshëm; ose sëmundje ekstrakorporale pas traumës; për të ndaluar shkatërrimin progresiv të rrënjëve.

Trajtimi i kanalit të rrënjës për rritjen e dhëmbëve të përhershëm është jashtëzakonisht i rëndësishëm. Ndihmon në ruajtjen e rritjes së rrënjëve dhe mbylljen e majës së rrënjës. Që andej, ndihmon dhëmbët të kenë një proporcion të përshtatshëm në trupin e rrënjës dhe të ruajnë funksionin. Në rastet kur fëmija ka karies në pulpë ose traumë në dhëmb; Prindërit duhet t'i çojnë fëmijët e tyre te dentisti për kontrolle dhe ndjekje të rregullta. Dentisti do të ketë metodat e duhura të trajtimit për gjendjen e dhëmbëve të fëmijës sipas moshës së duhur. Vëmendja dhe ndjekja e prindërve për shëndetin oral të fëmijës do t'i ndihmojë ata të zhvillojnë dhe plotësojnë grupin më të përshtatshëm të dhëmbëve.

Doktor Truong My Linh