Хелікобактер пілорі та сучасні методи лікування

Хелікобактер пілорі (скорочено також відомий як H.Pylori) не є дивною назвою для більшості людей. Як дізнатися, чи я інфікований? Коли і як лікувати? Всі ці проблеми сьогодні викликають велике занепокоєння. Ось чому сьогоднішня стаття надасть нам дуже основну інформацію про HP та поточні методи лікування.

зміст

• 1. Деякі важливі моменти, які слід знати про Helicobacter Pylori
• 2. Які класи препаратів використовуються при лікуванні хелікобактер пілорі?
• 3. Сучасні схеми лікування H.Pylori
• 4. Які можливі побічні ефекти?
• 5. Методи оцінки ефективності лікування проти хелікобактер пілорі
• 6. Що робити, якщо ерадикаційне лікування хелікобактер пілорі не принесло успіху?

1.  Деякі важливі моменти, які слід знати про Helicobacter Pylori

Helicobacter pylori (або скорочено також відомий як H. pylori) – це тип бактерій, які зазвичай зустрічаються в шлунку. Він присутній приблизно у половини населення світу.

У країнах, що розвиваються, більшість дітей інфікуються H.pylori у віці до 10 років. Однак у США та інших розвинених країнах бактерії рідше зустрічаються в цій віковій групі, і вони частіше зустрічаються в дорослому віці.

H. pylori передається через вживання негігієнічної їжі або води. Ця інфекція викликає зміни шлунка та дванадцятипалої кишки (першої частини тонкої кишки), що прямо чи опосередковано ушкоджує їх.

Більшість людей, інфікованих H. pylori, не мають жодних симптомів і не викликають жодних проблем зі здоров’ям. Однак у рідкісних випадках вони можуть викликати деякі проблеми з травленням, такі як виразка шлунка і навіть рак. Причини такої різниці в даний час до кінця не зрозумілі.

>> Дивіться також: Helicobacter pylori – мовчазний ворог здоров'я.

2.  Які класи препаратів використовуються при лікуванні хелікобактер пілорі?

Наразі не існує ліків, які могли б вилікувати інфекцію H. pylori, якщо приймати їх окремо. Більшість схем лікування включають комбінацію препаратів, до яких входять:

• Інгібітори протонної помпи (ІПП) – цей препарат зменшує вироблення кислоти шлунком, дозволяючи тканинам, пошкодженим інфекцією, загоюватися. Деякі приклади широко використовуваних ІПП на ринку включають омепразол (Prilosec), пантопразол (Protonix) та езомепразол (Nexium).
• Принаймні два типи антибіотиків – часто рекомендуються, а не окремо, щоб збільшити здатність знищувати бактерії, а також обмежити резистентність до антибіотиків. Ці антибіотики мають спільну рису меншого руйнування в шлунковому середовищі та взаємодоповнювальний вплив один на одного. Поширеними прикладами є метронідазол, кларитроміцин тощо.

Тривалість лікування :  більшість людей закінчують лікування після двох тижнів прийому препарату (10-14 днів). У деяких випадках може знадобитися більше часу.

Примітка:  все більше пацієнтів, інфікованих H. pylori, стійкі до антибіотиків. Тому важливо суворо приймати всі ліки, щоб гарантувати, що бактерії знищені.

3.  Сучасні схеми лікування H.Pylori

Дуже важливою інформацією при виборі схеми лікування H. pylori є попередній вплив антибіотиків на пацієнта, включаючи такі загальні фактори, як:

• Які антибіотики використовували? Коли? через скільки часу?
• Наскільки вони ефективні?
• Алергія у пацієнта на препарат?

Для поточної ситуації у В’єтнамі лікування першої лінії зазвичай починається з таких варіантів:

• 4-лікарська схема з вісмутом
• або схема з 4 препаратами з ІПП, кларитроміцином, амоксициліном та метронідазолом.

Детально про препарати, їх дозування та тривалість застосування можна знайти в наступному посібнику.

Деякі широко використовувані схеми вперше використовуються у В’єтнамі
(джерело: Департамент внутрішньої медицини – Університет медицини та фармації міста Хошімін)

Крім того, низка інших комбінацій препаратів також виявилася досить потенційною. Однак наразі методики не мають доказів ефективності їх ліквідації і потребують подальшого вивчення.

Інші схеми також можуть бути ефективними в деяких випадках
(джерело: Департамент внутрішньої медицини – Університет медицини та фармації міста Хошимін)

4.  Які можливі побічні ефекти?

Близько 50 відсотків пацієнтів відчувають побічні ефекти під час лікування H. pylori. Однак вони зазвичай відносно легкі, і дуже мало пацієнтів припиняють лікування через ці побічні ефекти (менше 10%). Для тих, хто відчуває побічні ефекти, дозу або тривалість прийому препарату можна скоригувати.

Деякі з найбільш поширених побічних ефектів описані нижче.

• Деякі антибіотики, такі як метронідазол або кларитроміцин, можуть викликати неприємний присмак у роті (схожий на метал).
• Поєднання алкогольних напоїв і метронідазолу може викликати почервоніння шкіри, головний біль, нудоту, блювоту, пітливість і прискорене серцебиття. Тому під час прийому цієї схеми препарату слід уникати вживання алкоголю.
• Вісмут може викликати запор і чорніти випорожнення, що легко сплутати з шлунково-кишковою кровотечею.
• Деякі схеми також можуть викликати діарею та спазми шлунка.

5.  Методи оцінки ефективності лікування проти хелікобактер пілорі

5.1. Чому важливо оцінювати ефективність лікування?

Усім пацієнтам, які лікуються від H.Pylori, слід проводити тести для підтвердження ерадикації. Причина в тому, що наразі не існує схеми лікування, яка гарантувала б одужання 100% пацієнтів. Навіть існує дуже мало схем, які досягають рівня ліквідації, що перевищує 90%. Тому це надзвичайно важлива інформація, перш ніж приймати рішення про продовження або припинення лікування.

5.2. Методи оцінки

Інфекцію можна підтвердити за допомогою таких тестів, як:

• Тест виявляє сечовину в диханні.
• Тест на фекальний антиген.
• Ендоскопія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту для гістологічного дослідження, посіву або бактеріальної ПЛР (особливо у пацієнтів із стійкою інфекцією H. pylori після двох курсів антибіотиків).

5.4. Час оцінювання

Щоб обмежити похибки в результатах, пацієнти повинні припинити прийом антибіотиків принаймні за 4 тижні і припинити прийом ІПП принаймні за два тижні до дослідження . Це був найкращий час.

6.  Що робити, якщо ерадикаційне лікування хелікобактер пілорі не принесло успіху?

До 20 відсотків пацієнтів з інфекцією H. pylori не виліковуються після завершення першого курсу лікування. Фактори, пов’язані з цим результатом, включають:

• Пацієнти погано дотримуються лікування.
• Штам H. pylori стійкий до призначених антибіотиків.

Друга схема лікування буде використовуватися за принципом комбінації ІПП та кількох антибіотиків (принаймні один з яких відрізняється від першого курсу).

Зокрема, лікарі часто мають такі переваги:

• Якщо терапія першої лінії містить кларитроміцин, кращим варіантом лікування є чотирикратна схема вісмуту або схема лікування левофлоксацином.
• Якщо вперше розпочато чотирикратну терапію, що містить вісмут, кращим вибором є відновна схема, що містить кларитроміцин або левофлоксацин.

Неуспіх лікування може розглянути використання інших методів
(джерело: кафедра внутрішньої медицини – Університет медицини та фармації HCMC)

У разі неефективності лікування другої лінії для подальшого лікування рекомендуються посів та антибіограма.

>> Дивіться більше: Про що пацієнтам з HP (H.pylori) потрібно поговорити зі своїми лікарями?

Загалом, лікування H.Pylori розпочинається у кожного, хто інфікований ним. Більшість схем побудовано за принципом комбінації ліків, найчастіше інгібіторів протонної помпи та деяких антибіотиків. Однак вони насправді не такі прості в даний час, коли резистентність мутацій зростає. Тому під час лікування пацієнтам необхідно суворо виконувати вказівки лікаря, а також перевіряти ефективність за графіком!

Лікар Нгуєн Хо Тхань Ан