Ірит: причини сліпоти

Передній ірит (блефарит, увеїт) — загальна назва того самого захворювання, що вражає око. Ірит викликає сильний дискомфорт в очах, який може призвести до сліпоти, якщо лікувати пізно. Ірит становить від 4 до 10% усіх причин сліпоти у всьому світі.

зміст

• 1. Вступ
• 2. Класифікація
• 3. Наявність захворювання:
• 4. Симптоми:
• 5. Діагноз:
• 6. Лікування:
• 7. Висновок:

1. Вступ

Увеїт – це захворювання, яке вражає середню оболонку ока.

Значення зображення: Водяниста волога: Водолій. Склоподібне тіло: внутрішній переклад. Кришталик: склоподібне тіло. Оптичний диск: візуальний диск. Макула: макула

1.1 Будова ока:

Складається з 3 основних мембран, ззовні всередину:

• Склера (кон'юнктива) розташована ззаду і спереду приєднується до рогівки.
• Увеа складається з райдужної оболонки і циліарного тіла спереду і судинної оболонки ззаду.
• Сітківка знаходиться тільки в задній частині очного яблука.

Як показано, ми бачимо, що око в основному розділене на 2 частини:

Передня частина (1/3 ока) має 2 шари:

• Рогівка, частина зовнішньої кон’юнктиви.
• Райдужка і циліарне тіло всередині.

Задня частина (2/3 ока) має 3 шари:

• Кон'юнктива зовні.
• Увеа посередині.
• Внутрішня частина сітківки, безпосередньо пов’язана із зоровим нервом.

Таким чином, ірит або іридоцикліт є частиною увеїту, який разом відомий як передній увеїт.

Ірит і блефарит називають однаково, тому що ці дві структури суміжні, і їх неможливо розрізнити при огляді. Лікування також не відрізняється, тому ці два терміни використовуються для опису того ж захворювання, що і передній увеїт.

1.2 Будова і роль райдужної оболонки - циліарного тіла:

Райдужка складається з 2 м'язів! Це звужувач зіниці і розширювач зіниці.

Райдужна оболонка складається з м’яза, що звужує зіницю, і м’яза-розширювача зіниці

Як показано на малюнку, ми бачимо, що райдужна оболонка ока — це зрачковий отвір, оточений райдужною оболонкою. Відразу слід склоподібне тіло. Перед райдужною оболонкою розташована прозора рогівка, тому на малюнку вона не показана.

При скороченні райдужки зіниця звужується, при розширенні райдужної оболонки зіниця розширюється. Скорочення або розширення райдужки обумовлено багатьма причинами, пов’язаними з нервовою системою – ендокринною системою організму. Найчастіше це пов’язано з тим, отримує око світло чи ні.

У темряві райдужна оболонка розширюється, щоб дозволити лінзі отримувати якомога більше світла, і навпаки, коли є пряме світло, вона стискається, щоб захистити око.

Зміни розміру зіниці в залежності від освітлення.

Циліарне тіло також складається з 2 м’язів, які скорочуються і розслабляються. Крім того, циліарне тіло в передній частині очного яблука також відіграє роль у створенні та підтримці рідини (водянистої рідини) між рогівкою та райдужною оболонкою.

2. Класифікація

Відповідно до SUN/IUSG, структурний увеїт класифікується як:

• Передній увеїт.
• Задній увеїт (з сітківкою ока).
• Запалена вся склера.
• Медіальний увеїт, який є переважаючим ендокардитом, може супроводжуватися частиною циліарного тіла (par plana).

Залежно від причини увеїту, IUSG також поділяють на:

• Інфекції: туберкульоз, віруси, грибки, паразити, найпростіші.
• Неінфекційні: системні (впливають на багато частин тіла), первинні (причина не знайдена).

Причини псевдопереднього увеїту.

• Рак лімфоми.
• У.

При цьому передній увеїт, викликаний першопричиною, становить близько 50% випадків.

Передній увеїт також може бути викликаний різними захворюваннями очей, такими як:

Травми, тривале носіння контактних лінз також можуть викликати бактерії з кон’юнктиви, що поїдають ззовні.

За характером запалення САН поділяють на:

• Поява симптомів: швидке або тихе.
• Тривалість симптомів: обмежена (≤3 місяці) або тривала.

Звідси ми маємо терміни для поділу захворювань увеїту, наприклад:

• Гострий (швидкий і обмежений початок).
• Періодично повторюються.
• Хронічний (захворювання триває > 3 міс, рецидив ≤ 3 міс після припинення лікування).
• Захворювання називають вилікованим, коли лікар не оглядає увеїт протягом ≥3 місяців поспіль.

3. Наявність захворювання:

Кількість увеїтів сильно варіюється від країни до країни: 38-714 випадків увеїту на кожні 100 000 людей.

Найпоширенішим типом увеїту на Заході є передній увеїт, також відомий як іридоцикліт, який ми розглянемо в статті.

У двох дослідженнях, проведених у Японії та Китаї, спостерігаються деякі відмінності увеїту, які показали приблизно однакові показники переднього увеїту та загального увеїту.

Це може бути пов’язано з тим, що увеїт в азіатських країнах пов’язаний з інфекційними захворюваннями (туберкульоз, лихоманка денге, вірус чикунгунья).   

4. Симптоми:

Чотири найбільш поширені симптоми:

4.1 Червоні очі

Циліарна ін’єкція викликає почервоніння краю райдужки

Почервоніння зосереджено на краю райдужної оболонки (циліарна ін’єкція). Цей червоний колір зникає, коли переходить від райдужної оболонки до зовнішньої сторони.  

4.2 Біль

Біль в очах зазвичай не зменшується або дуже мало полегшується закапуванням знеболюючих препаратів. Симптоми посиляться, коли ми освітлюємо очі пацієнта.

4.3 Затуманення зору

Ступінь затуманення зору залежить від тяжкості захворювання, а також від наявності ускладнень. Зазвичай нечіткість зору не ясна.

4.4 Страх світла

Тому що пацієнт буде відчувати більше болю і дискомфорту, коли є світло. Тому зазвичай пацієнт знайде спосіб прикрити свою хворобу.

Експертиза:

Макроскопічний вид (при дослідженні при нормальному освітленні):

Зіниці обох сторін нерівні (хвора сторона менша):

Зіниці зменшуються

Звуження зіниці на стороні патології може бути більш звуженим, ніж на нормальному боці, що може бути пов’язано з великим запаленням, що призводить до зрощення задньої стінки райдужної оболонки один до одного та до склоподібного тіла.

У нормі нормальний розмір зіниці становить 2-3 мм з обох боків.

Гній біля основи райдужки (передня камера):

Гроші за кімнату

Це явище запальних клітин разом із виділеннями (містять багато фібрину). Гній, що лежить під ним, викликається силою тяжіння.

Огляд через щілинну лампу: (розділена лампа)

Подивіться крізь щілинну лампу

Це спеціалізований інструмент офтальмолога.

Через щілинну лампу лікар може виявити:

Клітини, розташовані між рогівкою і райдужною оболонкою:

Аномальні клітини в передній камері райдужки (ліворуч). Звичайна вартість номера (праворуч)

Ця кількість клітин на 1 мм2 площі допомагає класифікувати тяжкість увеїту. 

Класифікація іридоцикліту за кількістю клітин

Непрозорість рідини:

Як описано, водяниста волога — це прозора рідина, розташована між зовнішньою рогівкою і внутрішньою райдужною оболонкою. При передньому увеїті рідина стає каламутною. 

Подібно до підрахунку кількості клітин у водянистій волозі, ми також оцінюємо її за ступенем помутніння.

Кератичне відкладення:

Зображення трикутника Арлт перед райдужною оболонкою

 Кератичне відкладення утворює трикутник Арлт. Трикутник Арлт утворений скупченням запальних клітин, розташованих відразу за рогівкою. На цій трикутній щілинній лампі верх зверху, нижній знизу. Це утворення викликається силою тяжіння.

Зображення запальних клітин, що прилипають до задньої частини клітин рогівки

фібриноз:

Через гній у водянистій вологи + передній увеїт виникає довго, не лікується своєчасно.

A. Легкий фіброз. B. Важкий фіброз

На щілинній лампі також є багато інших маркувань:

Вузлики райдужної оболонки, спайки райдужної оболонки і склоподібного тіла, гіпоплазія райдужки, проліферація судин райдужки.

5. Діагноз:

Його слід відрізняти від інших причин почервоніння, болю в очах.

Кон'юнктивіт :

Зазвичай доброякісна, переважає почервоніння кон’юнктиви, не червоніє навколо райдужної оболонки, не викликає затуманення зору. 

Гостра (закритокутова) глаукома – гостра волога глаукома:

Це захворювання викликає підвищення тиску в оці, що викличе біль і швидко знизить зір пацієнта.

Неможливість проходження світла через контралатеральну райдужну оболонку у пацієнта свідчить про гостру катаракту (Малюнок B).

Запалення рогівки.

Ці діагнози можна диференціювати за допомогою огляду та використання щілинних ламп.

Як перевірити очний тиск:

Як виміряти внутрішньоочний тиск

6. Лікування:

6.1 Залежно від причини іриту існують різні методи лікування

Для первинного блефариту, який зустрічається в 50% випадків, існує кілька методів зняття симптомів, наприклад:

• Розширення м’язів райдужної оболонки та блефароспазм під анестезією 1% циклопентолатом. Це допомагає зменшити біль і уникнути залипання райдужної оболонки і склоподібного тіла безпосередньо за нею.
• Використання стероїдних протизапальних препаратів, таких як преднізолон 1%
• Протизапальні препарати нового покоління, такі як лотепреднол 0,2% або 0,5%, 5 мл можуть знизити ризик задньої очної гіпертензії, але не мають протизапальної дії.
• Використання НПЗП для знеболення також є хорошим варіантом.

Наступного дня пацієнти повинні пройти обстеження для оцінки стану.

Якщо пацієнт стійкий до кортикостероїдів, слід розглянути інші діагнози переднього увеїту.

6.2 Чого не можна робити

• Якщо не можна виключити гостру катаракту, категорично не лікувати розширення райдужної оболонки у пацієнта.
• Не використовуйте антибіотики, якщо немає ознак інфекції.
• Ніколи не забувайте про чужорідний предмет в оці, це пропущена причина, яка згодом спричинить серйозні ускладнення.
• Не діагностуйте блефарит, поки не будуть виключені всі можливі диференційні діагнози.
• Герпетичний іридоцикліт посилюється при застосуванні кортикостероїдних очних крапель.
• Майте на увазі, що лікування кортикостероїдними очними краплями може підвищити ризик катаракти та катаракти в подальшому житті.

Читайте також: Червоні очі, чому? Це справді небезпечно?

7. Висновок:

Ірит - блефарит - це захворювання, що має багато причин. Близько 50% є первинними, а це означає, що причина невідома. Ірит слід діагностувати та лікувати вчасно. Тому що при пізній терапії це може призвести до постійної сліпоти.

Діагноз переднього увеїту – це діагноз остаточного виключення після виключення всіх можливих причин. При появі симптомів почервоніння очей, болю в очах із затуманенням зору негайно зверніться до лікаря якомога швидше.

Лікар Нгуєн Доан Тронг Нхан