Лікування кореневих каналів у дітей, що розвиваються постійних зубів

Для кожної людини постійні зуби є надзвичайно важливими зубами. При втраті постійного зуба його не можна замінити іншим. Дорослий постійний зуб - це зуб, який повністю закрив верхівку. Постійні зуби, що розвиваються, - це зуби, які прорізуються і не повністю закрили верхівку. Коли постійний зуб змикає верхівку при травмі або пошкодженні пульпи. Основною проблемою в лікуванні є стимуляція повног�� формування верхівки або стимуляція змикання верхівки. Це допомагає забезпечити правильне співвідношення коренів і коронок і зробити подальше лікування кореневих каналів успішним.

Нормальне верхівкове змикання постійних зубів відбувається через 2-3 роки після прорізування. Багато факторів впливають на здоров’я пульпи, але два основні фактори – глибокий розпад і травма. Глибокий карієс зазвичай виявляється у внутрішніх зубах. Часто спостерігається травма передніх зубів, особливо верхніх різців.

зміст

• 1. Оцінити стан кісткового мозку
• 2. Лікування кореневих каналів

1. Оцінити стан кісткового мозку

Перед лікуванням кореневих каналів перше, що потрібно зробити, це оцінити стан зубів дитини. Правильно поставлений діагноз допомагає лікарю призначити адекватне та швидке лікування для дитини.

1.1. Медична історія

Характер і інтенсивність болю у дитини є ознакою патологічного стану. Біль можна описати за власними свідченнями дитини або за допомогою члена сім’ї.

• Провокаційний біль: біль, викликаний такими подразниками, як пара, тепло, холод, їжа тощо, вказує на чутливість дентину, біль зменшується при видаленні подразника.
• Спонтанний біль: лише необоротне пошкодження пульпи.
• Чутливий до тиску: може свідчити про серйозний стан, наприклад, некроз пульпи, поширення на періодонтальну зв’язку та спричинення прорізування.

Однак іноді це не є нічого серйозного, наприклад: через пломбу або герметик, накладений на оклюзію, через сторонні предмети, вставлені в ясна.

При оцінці також звертають увагу на те: скільки часу розвивається ураження, чи є набряк, почервоніння чи виділення гною на зовнішній стороні обличчя чи всередині рота? Будь-яке попереднє лікування? Що було зроблено для зменшення або усунення болю?

Діти також можуть скаржитися на біль під час прорізування зубів через запалення навколо коронки або на яснах.

Для травмованих зростаючих постійних зубів найважливіший фактор часу. Наприклад, тривалий вплив пульпи збільшує ризик інфікування або дегенерації пульпи. Консервативні методи лікування (наприклад, пряме покриття пульпи) можна використовувати для нещодавно зламаних різців (менше 1 години). Якщо це триває довше, необхідно використовувати інший метод лікування.

>> Дивіться також:  Пульпа зуба: Спеціальна тканина структури зуба

1.2. Клінічний огляд

Постійні зуби, пошкоджені карієсом, часто клінічно проявляються. Проте є деякий карієс у западинах, борозенках або гіпопластичної емалі.Клінічно є дуже незначне руйнування емалі, чутливе при дослідженні файлу. При знятті рентгенівської плівки та кюретажі виявлено велике каріозне ураження.

Також клінічно виявляються травматичні зуби. Однак є деякі травмовані зуби, які не проявляють жодних симптомів протягом місяців або років і виявляються лише випадково за допомогою рентгена або при наявності свища.

Постійні зуби, які ще не закрили верхівку, ускладнюють лікування кореневих каналів.

1.3. Клінічні методи діагностики

• Спробуйте гаряче і холодне. Тест обличчя: порівняйте зі звичайними зубами.
• Тест на хитання, чутливість до перкусії: порівняння з контралатеральними або нормальними зубами.

1.4. рентгенівська плівка

Як у молочних зубах. Однак для постійних зубів, які закривають верхівку, слід звернути увагу на наступні моменти:

• Плівки можна знімати під різними кутами, щоб виявити дуже невеликі зміни (наприклад, зламані корінці). Патологічні зміни також можна сплутати з нормальною анатомією (наприклад, нижньощелепний канал, нижньощелепний отвір, великий отвір).
• Внутрішня резорбція спостерігається у постійних зубах, але рідше у молочних.
• Патологічне захворювання зовнішніх кореневих каналів часто є наслідком важкого пошкодження пародонтальних зв’язок.
• Утворений обробкою кальцифікований шар може бути занадто тонким, щоб його можна було побачити на плівці. Тому клінічне дослідження (яке може бути небезпечним) необхідне для виявлення розвитку кальцинатів.

2. Лікування кореневих каналів

Для розвитку молочних і постійних зубів необхідно захищати дентин під час препарування та регенерації. Покриття Ca(OH)2 на дентині, де глибина перевищує емалеве з’єднання, захищає дентинні канальці.

Дітям із численним карієсом при першому лікуванні слід спробувати запобігти розвитку каріозного ураження шляхом: ізоляції порожнини, вишкрібання глибокого дентину та розміщення Ca(OH)2. Потім зробіть тимчасову начинку евгенатом. Призначення: зупинити ріст карієсу та стимулювати хорошу реакцію зуба. Лікування та реконструкцію будуть проведені наступного разу.

>> Дивіться статтю:  Процес прийому пульпи молочних зубів у дітей

2.1. Непряма пульпова оболонка

Точка:

• При безсимптомному розвитку карієсу постійного зуба, який при спробі видалити м’який дентин оголює пульпу.

метод:

• Збережіть глибокий шар дентину близько до пульпи, помістіть Ca(OH)2 поверх м’якого дентину.
• Потім накладають евгенат: з метою стимуляції фіброзу дентину та встановлення відновлення дентину.
• Принаймні через 6 тижнів видаліть глибокий шар дентину, що залишився, і виконайте реконструкцію.

Якщо діагноз правильний і лікування добре, немає необхідності видаляти його через ризик оголення пульпи. Регенерацію можна зробити в один етап.

Непряме покриття пульпи є дуже хорошим консервативним методом лікування каріозних уражень постійних зубів (уникаючи лікування кореневих каналів).

2.2. Накрийте м’якоть безпосередньо

У деяких випадках можна покрити пульпу безпосередньо в розвивається постійному зубі.

Точка

1. Невелике оголення кісткового мозку через надмірну підготовку та розміщення дамби.
2. Оголення пульпи відбувається в зубі без супутніх симптомів, таких як спонтанний біль, почервоніння або лихоманка. Рентгенологічний знімок не показав ознак дегенерації пульпи або змін у апікальній області, незначна кровотеча в відкритій ділянці пульпи.
3. При травмі пульпа оголюється менше ніж 2 мм, і ураження виникають протягом декількох годин; або оголити пульпу більше ніж на 2 мм, щоб стимулювати формування верхівки.

Іноді можна зішкребти кілька міліметрів інфікованої поверхні пульпи і помістити Ca(OH)2 на здорову тканину пульпи. Після цього періодичне спостереження, повторне обстеження через 2 тижні, а потім поступове розрідження, якщо немає патологічних симптомів.

Покривши м’якоть, тимчасово заповніть її евгенатом. Потім відтворіть у разі успіху. У випадках травми накладіть композитну стрічку безпосередньо на пульпову оболонку.

Композитні пломби рідко виконують одночасно з пульповими покриттями, оскільки:

– Необхідні маніпуляції при виконанні композитної реконструкції можуть ще більше пошкодити травмовану пульпу та періодонт

– Хороша реконструкція не дозволяє батькам повертати дітей на повторний огляд.

Покриття целюлози CaOH стимулює утворення захисного бар’єру.

2.3. Апексогенез (Opexogenesis)

Якщо розвивається постійний зуб має широке, подовжене оголення пульпи, можливо, пульпова камера інфікована. Тому його слід видалити, зберігши м’якоть стопи. Мета полягає в тому, щоб підтримувати життя кореневої пульпи, щоб корінь міг продовжувати формувати і закривати верхівку.

• Безпосереднє розміщення Ca(OH)2 на вирізаній пульпі сприяє стимуляції кальцієвої реакції. Потім на рентгенівській плівці встановлюється контрастний міст в розрізаній частині.
• Якщо дегенерація пульпової камери не перейшла до кореневої пульпи, можливе повне закриття апікального відділу. Зробіть рентгенограми, щоб підтвердити відсутність періапікальних патологічних змін.
• Місце порізу не повинно сильно кровоточити або мати незвичайний колір. Акуратне стискання ватного диска протягом кількох хвилин зменшує кровотечу.
• Покрийте Ca(OH)2, поверх кореневого каналу, покладіть вкладиш, потім зробіть тимчасову пломбу.
• Хоча реконструкцію можна зробити одночасно, краще почекати, поки не будуть очевидні успішні результати. Батьки та діти будуть попереджені про можливі збої.
• Після закриття верхівки ендодонтичне лікування гутаперчею, навіть якщо немає проблем, оскільки продовження кальцифікації після апікального закриття заблокує канал і унеможливить лікування кореневого каналу. Необхідний плановий клініко-рентгенологічний огляд.

2.4. Апексифікація (повне витягання пульпи)

Точка:

• Для розвитку постійних зубів із обширною дегенерацією: або некрозом пульпи (з клінічними та рентгенологічними ознаками).
• Повне лікування кореневих каналів і лікування кореневих каналів за допомогою Ca(OH)2, лише із традиційною ендодонтичною терапією, неповне встановлення кореня. Широкий канал ускладнює заповнення каналу. Корінь буде коротким порівняно з тілом.
• Ця методика використовується для стимуляції подовження коренів; або закрити верхівку кальцієвим містком через широкий верхівковий отвір. Хоча пульпа була некротичною і видалена; але епітелій Гертвіга все ще присутній і реагує. Звичайне ендодонтичне лікування проводиться стоматологом після того, як зуб повністю закриє верхівку.

>> Дивіться інші статті:  Зубна паста та речі, які ви не знаєте

Етапи впровадження:

• Візьміть все сміття до кінчика, проколіть і зіскобліть його скребком. Не підпилюйте близько до стіни, оскільки стінка тонка, не повністю сформована.
• Зрошувати гіпохлоридом натрію або фізіологічним розчином для видалення некротичних тканин.
• Поверніть Ca(OH)2, в кореневий канал, помістіть ватний диск і зробіть тимчасову пломбу. Ca(OH)2 буде поступово розсіюватися. Тому його потрібно скидати кожні кілька місяців, поки верхівка не закриється (від 6 місяців до 1 року, можливо, довше).
• Потім зробіть ендодонтию за допомогою гутаперчі.

Апікальне закриття можна побачити на рентгенівському знімку як цементний міст або губчастий дентин. Однак для підтвердження апікального закриття потрібне ретельне клінічне дослідження. Потім заповніть кореневий канал як звичайно.

Також цю процедуру проводять у випадках, коли розвивається внутрішня регургітація; або екстракорпоральне захворювання після травми; зупинити прогресуюче руйнування коренів.

Лікування кореневих каналів для росту постійних зубів надзвичайно важливо. Це допомагає підтримувати ріст коренів і закривати верхівку кореня. Звідси це допомагає зубам мати відповідну пропорцію на тілі кореня та підтримувати функцію. У випадках, коли у дитини є карієс пульпи або травма зуба; Батьки повинні водити дітей до стоматолога на регулярні огляди та спостереження. У стоматолога будуть відповідні методи лікування стану зубів дитини відповідно до відповідного віку. Увага батьків і спостереження за здоров’ям порожнини рота дитини допоможуть їй розвинути та завершити найбільш відповідний набір зубів.

Доктор Чруонг Мі Лінь