Helicobacter Pylori och nuvarande behandlingar

Helicobacter Pylori (även känd som H.Pylori för kort) är inget konstigt namn för de flesta. Hur tar jag reda på om jag är smittad? När och hur ska man behandla? Dessa är alla frågor av stor oro i dag. Det är därför som dagens artikel kommer att ge oss mycket grundläggande information om HP och aktuella behandlingsmetoder.

innehåll

• 1. Några viktiga punkter att veta om Helicobacter Pylori
• 2. Vilka klasser av läkemedel används vid behandling av Helicobacter Pylori?
• 3. Aktuella regimer som används vid behandling av H.Pylori
• 4. Vilka är några möjliga biverkningar?
• 5. Metoder för att utvärdera effektiviteten av behandling mot Helicobacter Pylori
• 6. Vad ska man göra när utrotningsbehandlingen av Helicobacter Pylori inte är framgångsrik?

1.  Några viktiga punkter att veta om Helicobacter Pylori

Helicobacter pylori (även känd som H. pylori förkortat) är en typ av bakterier som vanligtvis finns i magen. Det finns i ungefär hälften av världens befolkning.

I utvecklingsländer är de flesta barn smittade med H.pylori före 10 års ålder. Men i USA och andra utvecklade länder är bakterier mindre vanliga i denna åldersgrupp, och de är vanligare i vuxen ålder.

H. pylori sprids genom konsumtion av ohygienisk mat eller vatten. Denna infektion orsakar förändringar i magen och tolvfingertarmen (första delen av tunntarmen), som direkt eller indirekt skadar dem.

De flesta som är infekterade med H. pylori har inga symtom och de orsakar inte heller några hälsoproblem. Men i sällsynta fall har de potential att orsaka vissa matsmältningsproblem som magsår och till och med cancer. Orsakerna till denna skillnad är för närvarande inte helt klarlagda.

>> Se även: Helicobacter pylori – hälsans tysta fiende.

2.  Vilka klasser av läkemedel används vid behandling av Helicobacter Pylori?

För närvarande finns det inga läkemedel som kan bota H. pylori-infektion om de tas ensamma. De flesta behandlingsregimer involverar en kombination av läkemedel, som inkluderar:

• Protonpumpshämmare (PPI) – detta läkemedel minskar magsäckens produktion av syra, vilket gör att vävnad som skadats av infektionen kan läka. Några exempel på vanliga PPI på marknaden inkluderar omeprazol (Prilosec), pantoprazol (Protonix) och esomeprazol (Nexium).
• Minst två typer av antibiotika – ofta rekommenderade snarare än ensamma, för att öka förmågan att döda bakterier, samt för att begränsa antibiotikaresistens. Dessa antibiotika har det gemensamma särdraget att de har mindre förstörelse i magmiljön och kompletterande effekter på varandra. Vanliga exempel är metronidazol, klaritromycin, etc.

Behandlingens varaktighet :  De flesta människor avslutar behandlingen efter två veckors intag av läkemedlet (10-14 dagar). Vissa fall kan ta längre tid.

Obs:  Fler och fler patienter infekterade med H. pylori är resistenta mot antibiotika. Därför är det viktigt att strikt slutföra alla mediciner för att säkerställa att bakterierna dödas.

3.  Aktuella regimer som används vid behandling av H.Pylori

En mycket viktig information när man väljer en behandlingsregim för H. pylori är patientens tidigare exponering för antibiotika, inklusive vanliga faktorer som:

• Vilka antibiotika användes? När? Hur länge?
• Hur effektiva är de?
• Patientens allergi mot läkemedlet?

För den nuvarande situationen i Vietnam inleds vanligtvis första linjens behandling med följande alternativ:

• 4-läkemedelsbehandling med vismut
• eller 4-läkemedelsbehandling med PPI, klaritromycin, amoxicillin och metronidazol.

Detaljer om läkemedlen, deras dosering och användningstid finns i följande guide.

Vissa vanligt använda regimer används först i Vietnam
(källa: Institutionen för internmedicin - Ho Chi Minh City University of Medicine and Pharmacy)

Dessutom visade sig ett antal andra läkemedelskombinationer också vara ganska potentiella. Metoderna saknar dock för närvarande bevis för sin utrotningseffektivitet och behöver studeras vidare.

Andra kurer kan också vara effektiva i vissa fall
(källa: Institutionen för internmedicin - Ho Chi Minh City University of Medicine and Pharmacy)

4.  Vilka är några möjliga biverkningar?

Upp till cirka 50 procent av patienterna upplever biverkningar under H. pylori-behandling. De är dock vanligtvis relativt milda och mycket få patienter avbryter behandlingen på grund av dessa biverkningar (mindre än 10%). För dem som upplever biverkningar kan dosen eller varaktigheten av medicinen justeras.

Några av de vanligaste biverkningarna beskrivs nedan.

• Vissa antibiotika som metronidazol eller klaritromycin kan orsaka en obehaglig smak i munnen (liknande metall).
• Kombinationen av alkoholhaltiga drycker och metronidazol kan orsaka hudrodnad, huvudvärk, illamående, kräkningar, svettning och snabba hjärtslag. Därför bör alkohol undvikas när du tar denna drogregim.
• Vismut kan orsaka förstoppning och göra avföring svart, lätt förväxlas med gastrointestinala blödningar.
• Vissa kurer kan också orsaka diarré och magkramper.

5.  Metoder för att utvärdera effektiviteten av behandling mot Helicobacter Pylori

5.1. Varför är det viktigt att utvärdera behandlingens effektivitet?

Tester för att bekräfta utrotning bör utföras på alla patienter som behandlas för H.Pylori. Anledningen är att det för närvarande inte finns någon behandlingsregim som garanterar bot hos 100 % av patienterna. Det finns till och med väldigt få kurer som uppnår utrotningsgrad som överstiger 90 %. Därför är detta extremt viktig information innan man bestämmer sig för att fortsätta eller avsluta behandlingen.

5.2. Utvärderingsmetoder

Infektionen kan bekräftas med tester som:

• Testet upptäcker urea i andningen.
• Fekalt antigentest.
• Endoskopi av övre GI för histologisk undersökning, odling eller bakteriell PCR (särskilt hos patienter med ihållande H. pylori-infektion efter två antibiotikakurer).

5.4. Utvärderingstid

För att begränsa fel i resultat bör patienter sluta med antibiotika i minst 4 veckor och stoppa PPI minst två veckor före testet . Det var den bästa tiden.

6.  Vad ska man göra när utrotningsbehandlingen av Helicobacter Pylori inte är framgångsrik?

Upp till 20 procent av patienterna med H. pylori-infektion blir inte botade efter att ha avslutat den första behandlingen. Faktorer associerade med detta resultat inkluderar:

• Patienter har dålig följsamhet till behandlingen.
• H. pylori-stammen är resistent mot föreskrivna antibiotika.

En andra behandlingsregim kommer att användas enligt principen om en kombination av PPI och flera antibiotika (av vilka åtminstone en skiljer sig från den första behandlingen).

Specifikt kommer läkare ofta att ha följande preferenser:

• Om förstahandsbehandlingen innehåller klaritromycin, är en fyrfaldig vismutkur eller en räddningsregim levofloxacin det föredragna behandlingsalternativet.
• Om vismutinnehållande fyrfaldig behandling ska påbörjas för första gången, är en räddningsregim innehållande klaritromycin eller levofloxacin det föredragna valet.

Behandlingsfel kan överväga att använda andra metoder
(källa: Institutionen för internmedicin – HCMC University of Medicine and Pharmacy)

Vid misslyckande av andra linjens behandling rekommenderas odling och antibiogram för att vägleda vidare behandling.

>> Se mer: Vad behöver patienter med HP (H.pylori) prata med sina läkare om?

I allmänhet inleds behandling för H.Pylori hos alla som är infekterade med det. De flesta av regimerna bygger på principen om läkemedelskombination, oftast protonpumpshämmare och vissa antibiotika. Men de är verkligen inte så enkla för närvarande när resistensmutationer ökar. Därför måste patienterna strikt följa läkarens instruktioner under behandlingen samt kontrollera effektiviteten enligt schemat!

Doktor Nguyen Ho Thanh An