Хелицобацтер пилори и тренутни третмани

Хелицобацтер пилори (познат и као Х.Пилори скраћено) није чудно име за већину људи. Како да сазнам да ли сам заражен? Када и како лечити? Све су то питања од велике забринутости данас. Зато ће нам данашњи чланак пружити врло основне информације о ХП-у и тренутним методама лечења.

садржаја

• 1. Неке важне тачке које треба знати о Хелицобацтер пилори
• 2. Које класе лекова се користе у лечењу Хелицобацтер пилори?
• 3. Тренутни режими који се користе у лечењу Х.Пилори
• 4. Који су неки могући нежељени ефекти?
• 5. Методе за процену ефикасности лечења против Хелицобацтер пилори
• 6. Шта учинити када третман ерадикације Хелицобацтер пилори није успешан?

1.  Неке важне тачке које треба знати о Хелицобацтер пилори

Хелицобацтер пилори (такође скраћено позната као Х. пилори) је врста бактерије која се обично налази у желуцу. Присутан је у око половине светске популације.

У земљама у развоју, већина деце је заражена Х.пилори пре 10. године. Међутим, у САД и другим развијеним земљама, бактерије се ређе налазе у овој старосној групи, а чешће су у одраслом добу.

Х. пилори се шири конзумирањем нехигијенске хране или воде. Ова инфекција изазива промене на желуцу и дванаестопалачном цреву (први део танког црева), што их директно или индиректно оштећује.

Већина људи заражених Х. пилори немају симптоме, нити изазивају здравствене проблеме. Међутим, у ретким случајевима, они имају потенцијал да изазову неке проблеме са варењем, као што су чир на желуцу, па чак и рак. Разлози за ову разлику тренутно нису у потпуности схваћени.

>> Види такође: Хелицобацтер пилори – тихи непријатељ здравља.

2.  Које класе лекова се користе у лечењу Хелицобацтер пилори?

Тренутно не постоје лекови који могу да излече инфекцију Х. пилори ако се узимају сами. Већина режима лечења укључује комбинацију лекова, који укључују:

• Инхибитори протонске пумпе (ППИ) – овај лек смањује производњу киселине у желуцу, омогућавајући ткиву оштећеном инфекцијом да зацели. Неки примери најчешће коришћених ППИ на тржишту укључују омепразол (Прилосец), пантопразол (Протоник) и есомепразол (Некиум).
• Најмање две врсте антибиотика – често се препоручују, а не сами, да би се повећала способност убијања бактерија, као и да би се ограничила резистенција на антибиотике. Ови антибиотици имају заједничку особину мањег разарања у желудачном окружењу и комплементарног дејства једни на друге. Уобичајени примери су метронидазол, кларитромицин итд.

Трајање лечења :  Већина људи завршава терапију након две недеље узимања лека (10-14 дана). Неколико случајева може потрајати дуже.

Напомена:  Све више пацијената заражених Х. пилори је отпорно на антибиотике. Због тога је важно да стриктно попуните све лекове како бисте осигурали да бактерије буду убијене.

3.  Тренутни режими који се користе у лечењу Х.Пилори

Веома важна информација при одабиру режима лечења Х. пилори је претходна изложеност пацијента антибиотицима, укључујући уобичајене факторе као што су:

• Који антибиотици су коришћени? Када? за колико дуго?
• Колико су ефикасни?
• Алергија пацијента на лек?

За тренутну ситуацију у Вијетнаму, третман прве линије обично почиње са следећим опцијама:

• Режим са 4 лека са бизмутом
• или режим са 4 лека са ППИ, кларитромицином, амоксицилином и метронидазолом.

Детаљи о лековима, њиховој дози и трајању употребе могу се наћи у следећем водичу.

Неки уобичајени режими се први пут користе у Вијетнаму
(извор: Одељење за интерну медицину – Универзитет за медицину и фармацију града Хо Ши Мина)

Поред тога, показало се да су и бројне друге комбинације лекова прилично потенцијалне. Међутим, методама тренутно недостају докази о њиховој ефикасности искорењивања и треба их даље проучавати.

Други режими такође могу бити ефикасни у неким случајевима
(извор: Одељење за интерну медицину – Универзитет медицине и фармације у граду Хо Ши Мин)

4.  Који су неки могући нежељени ефекти?

До око 50 процената пацијената има нежељене ефекте током лечења Х. пилори. Међутим, они су обично релативно благи и врло мали број пацијената прекине лечење због ових нежељених ефеката (мање од 10%). За оне који имају нежељене ефекте, доза или трајање лека се могу прилагодити.

Неки од најчешћих нежељених ефеката су описани у наставку.

• Неки антибиотици као што су метронидазол или кларитромицин могу изазвати непријатан укус у устима (слично металу).
• Комбинација алкохолних пића и метронидазола може изазвати црвенило коже, главобољу, мучнину, повраћање, знојење и убрзан рад срца. Због тога треба избегавати алкохол док узимате овај режим лека.
• Бизмут може да изазове затвор и да поцрни столицу, што се лако помеша са гастроинтестиналним крварењем.
• Неки режими такође могу изазвати дијареју и грчеве у стомаку.

5.  Методе за процену ефикасности лечења против Хелицобацтер пилори

5.1. Зашто је важно проценити ефикасност лечења?

Тестове за потврду ерадикације треба урадити код свих пацијената лечених од Х.Пилори. Разлог је што тренутно не постоји режим лечења који гарантује излечење код 100% пацијената. Чак, постоји врло мало режима који постижу стопе искорењивања које прелазе 90%. Због тога је ово изузетно важна информација пре него што одлучите да наставите или прекинете лечење.

5.2. Методе евалуације

Инфекција се може потврдити тестовима као што су:

• Тест открива уреу у даху.
• Тест фекалног антигена.
• Ендоскопија горњег ГИ за хистолошки преглед, културу или ПЦР бактерија (нарочито код пацијената са упорном инфекцијом Х. пилори након два курса антибиотика).

5.4. Време за евалуацију

Да би се ограничиле грешке у резултатима, пацијенти треба да престану да узимају антибиотике најмање 4 недеље и престану да узимају ППИ најмање две недеље пре теста . Било је то најбоље време.

6.  Шта учинити када третман ерадикације Хелицобацтер пилори није успешан?

До 20 процената пацијената са инфекцијом Х. пилори није излечено након завршетка првог курса лечења. Фактори повезани са овим исходом укључују:

• Пацијенти се слабо придржавају лечења.
• Х. пилори сој је отпоран на прописане антибиотике.

Други режим лечења ће се користити на принципу комбинације ППИ и неколико антибиотика (од којих се најмање један разликује од првог курса).

Конкретно, лекари ће често имати следеће преференције:

• Ако терапија прве линије садржи кларитромицин, пожељна опција лечења је четвороструки режим бизмута или режим спасавања левофлоксацин.
• Ако се по први пут започне четворострука терапија која садржи бизмут, пожељан избор је режим спасавања који садржи кларитромицин или левофлоксацин.

Неуспех лечења може размотрити коришћење других метода
(извор: Одељење за интерну медицину – ХЦМЦ Универзитет за медицину и фармацију)

У случају неуспеха терапије друге линије, препоручује се култура и антибиограм за усмеравање даљег лечења.

>> Види више: О чему пацијенти са ХП (Х.пилори) треба да разговарају са својим лекарима?

Уопштено говорећи, лечење Х.Пилори почиње код свакога ко је заражен њиме. Већина режима је изграђена на принципу комбинације лекова, најчешће инхибитора протонске пумпе и неких антибиотика. Међутим, они заиста нису тако једноставни у садашњем времену када се мутације отпора повећавају. Због тога, пацијенти треба да се стриктно придржавају упутстава лекара током лечења као и да проверавају ефикасност по распореду!

Доктор Нгујен Хо Тан Ан