Торзија тестиса: опасност од мушке неплодности

Торзија тестиса је чест узрок бола и отока код мушкараца. Инфаркт тестиса, неплодност су изузетно озбиљне, лако настајуће и неповратне компликације ове болести. Стога је брзо препознавање, дијагноза и лечење императив. Осим тога, торзија додатка тестиса је такође чест узрок код пацијената са скроталним болом. Хајде да научимо о патологији са СигнсСимптомсЛист кроз следећи чланак. 

садржаја

• Шта је торзијски бол тестиса?
• Структура тестиса
• Торзија тестиса
• Торзија додатака тестиса
• Закључи

Шта је торзијски бол тестиса?

Бол у скротуму није чест узрок чак ни у хитној помоћи. У САД, само око 0,5% пацијената је хоспитализовано због болова у скротуму.

Торзија тестиса , епидидимитис и торзија додатка тестиса су три најчешћа узрока скроталног бола. У којој торзија тестиса има стопу инциденције од само 1/4000 мушкараца < 25="" старости,="" али="" 42%="" ин="" нумбер="" тхат="" мора= "" спреад="" тхроугх="" оператион="" арт="" цут="" фине="">

Болест је честа код две групе људи: одојчади и 12-18 година. Тотална торзија слепог црева је уобичајена код деце узраста од 7-13 година, што чини око једне трећине до једне четвртине свих болничких пријема због болова у скротуму.

Слике торзије тестиса

Структура тестиса

Конкретно, епидидимис се налази иза и изнад тестиса (обе структуре се налазе у скротуму. Иза и испод тестиса су причвршћени за кожу скротума помоћу лигамента скротума. Овај лигамент помаже да се сперма фиксира. тестиси, не дозволите тестиси се померају.

Нормални тестиси ће бити вертикални (висина од врха до дна је дужа него с лева на десно). Тестиси укључују: семеновод, артеријски систем, вене које хране тестисе, епидидимис...

Структура с лева на десно описује структуру од задњег ка предњем делу тестиса

Торзија тестиса

То је први разлог за размишљање о постављању дијагнозе код испитаника који долазе на клинику због отока и болова у скротуму.

Разлог 

Деформитет звона: Деформитет у коме семенски мехурићи у потпуности покривају тестис. Тестиси сада нису у стању да се прикаче на медијалну површину скротума (преко скроталног лигамента). У овом тренутку, тестиси су лако покретни у глатким семенским везикулама, сходно томе, лако се увијају. Овај деформитет се јавља код више од 50% мушкараца (17% једнострано, 40% билатерално). Ова врста деформитета је главни узрок болести, углавном код пацијената старијих од 1 месеца. Такође познат као увртање у торби.

А. Нормалан тестис, Б. Деформитет клатна, Ц. Интракапсуларна торзија тестиса

Други случај је да су скротум и скротални лигамент пацијента лабаво причвршћени за унутрашњу површину скротума. Као резултат, све структуре као што су семенске везикуле, сперматичне врпце, тестиси и епидидимис су уврнуте. Овај случај се назива екстракапсуларна торзија.

Фактор иницирања

• Телесне вежбе.
• Вагинална траума.
• Спавање у погрешном положају.

Симптом

За интракапсуларну торзију тестиса : изненадни јак бол у тестисима, отицање скротума при прегледу. Поред тога, пацијенти се такође могу жалити на бол у пределу препона (локација сперматичне врпце када је изван скротума), чак и на бол у стомаку.

• Мучнина и повраћање су такође уобичајени симптоми.
• До 50% пацијената је искусило бол у скротуму, али је престајао много пута.
• Отежано мокрење, болно мокрење и несвестица су ретки симптоми.
• Приликом прегледа, скротум је црвен и отечен. Ако притиснете на њега, видећете да су тестиси отечени, веома затегнути и болни.

При раном доласку тестис се може прегледати попречно (висина од врха до дна је краћа него с лева на десно). Ако касни (више од 24 сата), биће тешко прегледати друге структуре тестиса јер су те структуре отечене и упаљене.

Скротални рефлекс је скоро увек негативан. Међутим, није увек специфично дијагностиковати болест због неких слабости.

Рефлекс коже скротума

Када нежно додирнете кожу унутрашње стране бутине (део близу гениталија), обично ће се скротум на истој страни мало смањити. Назива се негативним када скротум није увучен. Нормални скротум ће бити нижи од црвеног отеченог скротума.

Преглед скроталног рефлекса

Тест

Ултразвук доплера тестиса није увек неопходан због велике зависности од ултразвука, а биће тешко истражити у следећим случајевима: Мала деца (јер крвни судови у овој области још нису развијени, тешко их је прегледати).

Доплер ултразвук тестиса који показује застој скротума и нема или значајно смањење дотока крви у тестис су знаци торзије тестиса . Не постоји брзи тест који може одредити трајање торзије или степен исхемије тестиса.

Специјалан случај

Пацијент има јаке болове у скротуму, али се сами повлаче на путу до болнице или сами у хитној помоћи. У овом тренутку, лекар мора да размисли о стању торзије епидидималног тестиса (болест, али на срећу реверзибилна). Лекар ће саветовати пацијента о могућности потпуне торзије у будућности, као и операцији имобилизације тестиса за пацијента.

Пацијент са отоком, црвенилом и болом у скротуму је новорођенче (новорођенче, < 1="" монтх="" узраст).="" цлосе то="" ас="" ис="" до="" твист= "" апарт="" бао.="" сплит="" инто="" 2="" гроуп:="" твист="" бефоре="" биртх="" анд="" афтер="" >

• Пре рођења, бочни торзиони тестис ће бити велики и чврст. Модрице на кожи скротума могу се појавити ако се торзија појави непосредно пре рођења. Ако дође до антенаталне торзије, тестис не може да преживи.
• Постпорођај: постоји одређена могућност очувања торзијског тестиса.

Поставити дијагнозу

Пацијент је имао изненадни, јак бол у скротуму праћен 3 сугестивна фактора:

• Скротум/тестиси су веома болни.
• Торзиони тестис се налази више од другог тестиса.
• Губитак скроталног рефлекса на захваћеној страни.

Доктор је одмах дијагностиковао болест. Хитна операција за коначну дијагнозу и лечење је изузетно неопходна. Вредност ултразвука веома варира, у зависности од старости пацијента, као и од вештине сонографа. У случају интермитентне торзије или непотпуне торзије, ултразвук скоро не показује абнормалност.

Оцена оцене се даје за субјекте < 18="" аге="" до="" рате="" прице="" фиелд="" матцх="" паин="" скротум= "" левел="" (бол ="" скротум="">< 1="">

Код испитаника 0-2 бода скоро да нема болести Напомена:

• 3 до 4 поена треба додатно проценити ултразвуком.
• За коначну дијагнозу и рано лечење треба оперисати 5-7 тачака.

Третман 

Хитан

Одврните тестис. Ово је веома болна процедура, међутим, ако је успешна деторзија успешна, може одложити операцију, дати лекару боље време да се припреми, као и смањити апсолутни бол за пацијента.

Хитно лечење торзије тестиса

Tháo xoắn tinh hoàn như lật từng trang sách, từ từ và chậm rãi. 2/3 trường hợp bệnh là xoắn từ phía ngoài vào phía trong. Nên khi tháo xoắn ta sẽ tháo xoắn từ trong ra ngoài.

Theo chiều kim đồng hồ đối với tinh hoàn bên trái. Ngược chiều kim đồng hồ đối với tinh hoàn bên phải. Nếu sau khi tháo xoắn 1,5 vòng, bệnh nhân giảm đau ta thực hiện siêu âm doppler đánh giá lại dòng máu nuôi tinh hoàn. Việc tăng thể tích máu đến tinh hoàn là một dấu hiệu tháo xoắn thành công. Khi đang tháo xoắn mà bệnh nhân than đau nhiều hơn, có nghĩa là ta xoay sai hướng. Xoay hướng ngược lại là điều cần làm ngay lúc này.

Phẫu thuật xoắn tinh hoàn

Mở bìu ra, tháo xoắn khi thấy rõ cách xoắn của tinh hoàn, và đánh giá khả năng sống của tinh hoàn. Nếu tinh hoàn đã bị hoại tử, ta cần cắt bỏ. Trong trường hợp tinh hoàn còn sống, bác sĩ sẽ cố định chặt lại tinh hoàn, ngăn ngừa xoắn xảy ra.

Khả năng hồi phục tinh hoàn phụ thuộc rất nhiều vào thời điểm điều trị tính từ lúc bắt đầu đầu

• 4 tiếng: 100% hồi phục.
• 8 – 12 tiếng: 20% hồi phục.
• 24 tiếng: Gần như tinh hoàn đã hoại tử.

Nếu xoắn ngoài bao ở trẻ trước sinh

• Chắc chắn tinh hoàn đã hoại tử.
• Việc cắt bỏ tinh hoàn hư và mổ cố định tinh hoàn còn lại là vô cùng cần thiết.

Xoắn phần phụ tinh hoàn

Xoắn phần phụ tinh hoàn

Một cấu trúc rất nhỏ nằm phía đầu trên của tinh hoàn. Cấu trúc này xuất hiện ở hầu như 90% nam giới. Khi cấu trúc nhỏ này dài, có cuống thì khả năng bị xoắn của nó là hoàn toàn có thể. Chức năng sinh lý của phần phụ tinh hoàn chưa được hiểu rõ.

Xoắn phần phụ tinh hoàn thường gặp ở trẻ nam chưa phát dục (9 -11 tuổi). Ở độ tuổi này, khả năng xoắn phần phụ tinh hoàn cao gấp 2 lần và có triệu chứng không khác nhiều so với xoắn tinh hoàn. Tuy nhiên, buồn nôn và nôn là những triệu chứng không thường gặp. Cũng như phản xạ da bìu thường dương tính.

Nếu bệnh nhân đến sớm, có thể sờ được phần đau của bìu tập trung ở phần phía trên của tinh hoàn, đôi khi là mào tinh (phía sau, trên). Vị trí của tinh hoàn vẫn là nằm dọc (chiều dài trên xuống dưới lớn hơn chiều ngang). Một dấu hiệu điển hình của xoắn phần phụ tinh hoàn là “nốt màu xanh” (blue dot sign) nằm trên bìu. Tuy nhiên dấu này chỉ gặp ở 20% trường hợp.

“Nốt màu xanh” (Blue dot sign)

Siêu âm doppler để xác định lượng máu lưu thông đến tinh hoàn là cần thiết. Nếu thể tích máu nuôi tinh hoàn đầy đủ thì phẩu thuật là không cần thiết. Bệnh sẽ tự lui trong vòng 3 – 5 ngày, điều trị chủ yếu là giảm đau, nằm nghỉ tại giường và mặt quần lót bó sát.

Bảng triệu chứng của 3 bệnh lý gây đau bìu thường gặp

Kết luận

Торзија тестиса је веома опасан проблем који треба лечити што је пре могуће. Јер само одлагање доводи пацијента у опасност од орхиектомије. Да би дијагностиковали болест, лекари се углавном ослањају на испитивање и преглед пацијента. Ултрасонографија је само у случајевима када је дијагноза сумњива. Улога ултразвука тестиса доплера је ограничена због неколико проблема. Када имате болно отицање скротума или откријете да ваше дете има увећан скротум, одмах идите у хитну помоћ најближе болнице ради дијагнозе и лечења што је пре могуће.