Шта је опструкција уретера и како вам смета?

Опструкција уретера, хидронефроза је назив проблема који нам се чини чудним. Али бол и нелагодност, као и дугорочни ризик који они доносе, нису страни називи као што су хронична болест бубрега, дијализа и смрт. Хајде да научимо о патологијама које узрокују опструкцију уретера.

садржаја

• 1. Шта је опструкција уретера и хидронефроза?
• 2. Да ли је хидронефроза честа или не?
• 3. Шта је узрок опструкције уретера?
• 4. Класификација опструкције уретера
• 5. Који су симптоми опструкције уретера?
• 6. Како дијагностиковати опструкцију уретера, хидронефрозу?
• 7. Којим тестом се дијагностикује опструкција уретера?
• 8. Може ли се бубрег опоравити од опструкције уретера?
• 9. Како лечити опструкцију уретера и вратити функцију бубрега?
• 10. Закључак

1. Шта је опструкција уретера и хидронефроза?

Пре тога треба да знамо структуру уринарног система у људском телу.

Без икаквих мутација и малформација везаних за уринарни тракт, људско тело се састоји од:

• 2 бубрега.
• 2 уретера.
• 1 бешика.
• 1 уретра.

Структура уринарног система

Бубрег је велики орган у телу са много функција

• Елиминишите воду и токсине.
• Створи крв.
• Контролишите крвни притисак.
• Контрола електролита.
• Анти-остеопороза.

Ове функције у основи обављају 2 способности бубрега

• Урин се излучује бубрезима и мокраћоводима, све до бешике и на крају до уретре који се испушта.
• Супстанца коју бубрези излучују у крв.

Дакле, укратко, опструкција уретера је ситуација у којој абнормалност спречава проток урина у уретеру. Ово ће довести до накупљања урина у бубрезима, што може изазвати задржавање течности у бубрезима. 

Хидронефроза се јавља када постоји блокада било које структуре у уринарном систему која лежи испод ње.

У случајевима када су бубрези прекомерно и продужени са водом, што доводи до трајног оштећења бубрега, то се назива опструктивна уропатија. 

Као на слици изнад, видимо да када је степен задржавања воде тежи, бубрези су увећани, структуре унутар бубрега су компримоване. Ово ће у великој мери утицати на бубреге ако траје дуже време, као и хронична болест бубрега је неизбежна.

Поред тога, када се појави хидронефроза, бубрези ће се истегнути и повећати притисак. У овом тренутку, доток крви у бубреге ће бити лош, доћи ће до исхемије бубрега (бубрежне тубуле). Овај дугорочни проблем ће довести до атрофије бубрега, фиброзе бубрега – проблема који су заједнички познати као хронична болест бубрега.

2. Да ли је хидронефроза честа или не?

Студија на око 59.000 испитаника (од рођења до старијих од 80 година) показала је да: Хидронефроза се јавља код око 3,1% популације. Тај број доказује да је ова болест релативно честа.

Степени хидронефрозе

У наредном одељку ћемо се фокусирати на групу болести које изазивају опструкцију уретера јер је то један од главних узрока хидронефрозе. Поред тога, болести доњег уринарног тракта такође могу изазвати хидронефрозу, као што су бешика, уретра, простата и пенис, што неће бити поменуто у овом чланку.

3. Шта је узрок опструкције уретера?

Урођени узроци, наведени од врха до дна, укључују:

• Опструкција пијелонефритиса - уретера (најчешћа у групи урођених узрока). 90% ових случајева је због сужења или увртања сегмента уретера који се повезује са бубрегом. Преосталих 10% је узроковано граном артерије која снабдева бубрег која притиска доњи пол бубрега.

Опструкција уретера услед притиска на абнормалне бубрежне крвне судове

• Уретрални набори: Уретерални набори.
• Уретер има вентил.
• Бенигни фиброепителни полипи - ретко.
• Уретер се налази иза доње шупље вене (ретрокавални уретер) и компресује га шупља вена.
• Сужење споја бешике и уретера (ретко).
• Везикоуретерални рефлукс. Ово је најчешћа абнормалност уринарног тракта код деце.

За болест везикоуретералног рефлукса:

Постоје две групе узрока:

• Због кратког уретера. Ово је такође најчешћи узрок ове патологије (слика).

Мера у којој се уретер укључује у мишиће бешике

Што је уретер краћи, већа је вероватноћа да пацијент добије везикоуретерални рефлукс. То је зато што уретери пролазе кроз мишићни слој бешике како би довели урин у бешику. Када се бешика скупља да избаци урин, она такође сужава уретере како би спречила да урин уђе у уретер. Ако је пролаз уретера који улази у мишић мокраћне бешике прекратак, овај одбрамбени механизам неће бити ефикасан.

• Због абнормалности нерава (нервне бешике) и вентила бешике.
• Еагле-Баррет синдром.
• Уретерална циста.

Стечени (без малформација) узроци се даље деле у 3 подгрупе:

Структурни узроци унутрашње опструкције:

• Камен у бубрегу (најчешћи узрок).
• Тромбоза (мање често).
• Некротичне папиле. Када је бубрег оштећен, некротичне унутрашње структуре бубрега ће пасти у уретер, што може изазвати опструкцију уретера.
• Супа од печурака.
• Туберкулоза уретера.
• Рак уретера.
• Паразити у уретеру.

Узроци који утичу на функцију уретера:

• дијабетеса.
• Мултипла склероза .
• Цереброваскуларно оболење.
• Оштећење кичмене мождине.
• Паркинсонова болест .
• Лекови: антихолинергици, леводопа.

Узроци спољашње структурне компресије уретера:

Ово узрокује компримовање или инвазију уретера:

• Трудноћа (материца се повећава, компримује оближњи уретер).
• U xơ tử cung dưới thanh mạc.
• Lạc nội mạc tử cung.
• Abcess buồng trứng.  
• U, nang buồng trứng.
• Ung thư thận, bàng quang chèn ép, xâm lấn niệu quản.
• Khối u nơi khác di căn hoặc chèn ép vào.
• Bệnh lý đường ruột: Viêm ruột thừa, Crohn, viêm tuỵ cấp có thể ảnh hưởng đến niệu quản.
• Bóc tách động mạch chủ bụng, bóc tách động mạch chậu.

Còn một số bệnh hiếm gặp khác cũng có thể gây ra tắc nghẽn niệu quản.

4. Phân loại tắc nghẽn niệu quản

• Dựa vào thời gian tắc nghẽn: Cấp tính hay mạn tính.
• Vị trí: Tắc ở chỗ nối niệu quản – thận, tắc ở đoạn niệu quản bị đè ép bởi động mạch, tĩnh mạch chậu hay tắc ở chỗ nối niệu quản bàng quang…
• Do bẩm sinh hay bệnh lý mắc phải.

Dựa vào các phân loại này mà bác sĩ có thể chẩn đoán và điều trị tốt nhất cho bạn.

5. Triệu chứng của tắc nghẽn niệu quản là gì?

Постоје случајеви веома тешке хидронефрозе, али вам то не доноси неугодност. Ово се дешава у следећа два случаја:

• Опструкција уретера постепено напредује.
• Оштећење кичмене мождине.

Симптоми опструкције уретера углавном зависе од:

• Ниво загушења.
• Брзина загушења.
• Узроци опструкције.

Када су оба уретера потпуно блокирана:

Задржавање урина: пацијент не може да уринира. Овај симптом се јавља када пацијент има опструкцију оба уретера. Нарочито код пацијената са само једним бубрегом, блокада само једног уретера такође узрокује задржавање урина. Овај симптом је изузетно опасан јер:

• Спречава бубреге да излучују воду, узрокујући задржавање воде у телу и едем.
• Неспособан да елиминише токсине, тело пада у стање тровања.

На срећу, ово се ретко дешава. Углавном се јавља када велики тумор метастазира на оба уретера.

Када се опструкција уретера појави акутно:

Бол у леђима: Изненадни, јаки бол у пределу кука. Повремени грчеви ако је уретер и даље спазам. Када је способност контракције исцрпљена, пацијент и даље има јаке болове у куку на истој страни са континуираном опструкцијом услед дистензије бубрега (напрезање бубрежне капсуле). Поред тога, бол се такође може ширити низ уринарни тракт на истој страни. Овакав бол се назива бубрежна колика. Често је бол толико јак да пацијент мора бити хоспитализован. Понекад чак изазива мучнину и повраћање код пацијента.

Бубрежне колике:

Због 3 акутна узрока, углавном камење у уретеру, тромбоза у уретерима, некроза папиларних мишића. 

Ако се бол у леђима јавља само када пацијент узима лекове или пића која изазивају учестало мокрење (пиво, алкохол, диуретици), онда пацијент има опструкцију пијелонефритисног споја. 

>> Можете видети више: Фуросемид диуретик: Употреба и ствари на које треба обратити пажњу .

Бол у леђима се јавља само приликом мокрења, што указује на то да пацијент има рефлукс бешике и уретера. Хематурија (црвени урин) са бубрежном коликом веома сугерише камење у уретеру. 

Боја урина указује на неку патологију

Поред тога, када постоји инфекција бубрега (пијелонефритис, перинефритис) праћена опструкцијом уретера, пацијент ће имати грозницу, зимицу и зимицу.

6. Како дијагностиковати опструкцију уретера, хидронефрозу?

Ваш лекар ће комбиновати многе факторе: Ваше симптоме, претходна медицинска стања и физички преглед. Затим, лекар комбинује неке неопходне тестове за дијагнозу и лечење болести.

7. Којим тестом се дијагностикује опструкција уретера?

Тест слике:

• Ултразвук абдомена је најчешће коришћени алат за дијагнозу опструкције уретера, као и хидронефрозе (откривене у 90% случајева). Ултразвук је јефтин алат који се лако реплицира и који лако открива хидронефрозу. Овај тест је безбедан за труднице и није пријавио никакве нежељене ефекте.

Поред тога, ултразвук такође помаже у откривању компликација опструкције уретера - хидронефрозе као што су:

• Хронична болест бубрега : Да ли је бубрег атрофија, структура бубрега је јасна или нема фиброзе.
• Бубрежни апсцес, периренални апсцес.

Дакле, постоји ли неки недостатак ултразвука? 

Ултразвук можда неће открити хидронефрозу упркос опструкцији уретера:

• Опструкција се јавља превише акутно: у неким случајевима, хидронефроза се неће открити првих 1-3 дана.
• Дехидрирани пацијенти: Бубрези не/мало излучују урин, чак и ако дође до опструкције, то није довољно да изазове хидронефрозу.
• Пацијент има пратећу бубрежну цисту.

Ултразвук може лако збунити хидронефрозу и неке узроке, као што су:

• Велики пијелонефритис који се налази изван хилума бубрега.
• Циста надбубрежне жлезде.
• Пацијент има велико излучивање урина.

Као што видите, ултразвук у неким ситуацијама може бити нетачан. Стога, ако ваше стање и даље указује на опструкцију уретера, ваш лекар ће препоручити додатне тестове, као што су: Контрастна урографија. Људи ће вам убризгати дрогу у тело. Овај лек ће се елиминисати преко бубрега и реконструисати уринарни систем на радиографији.

Слика А: Рендген са контрастом. Слика Б: Непобољшани рендгенски снимак

Контрастна радиографија помаже у дијагностици 35% случајева опструкције уретера, али на ултразвуку нису забележене абнормалности. 

Међутим, радиологија уринарног тракта постаје све мање важна због појаве ЦТ скенирања и МРИ. Постоје и тестови као што су: Вхитакер тест (ретко); уретероскопија узводно и низводно (и дијагностичка и терапијска, али инвазивна процедура).

Тестови крви и урина:

Креатинин у крви, комплетна крвна слика, електролити у крви, калцијум у крви, фосфор у крви, анализа урина...

8. Може ли се бубрег опоравити од опструкције уретера?

Ово зависи од времена и степена загушења. Ако опструкција уретера узрокује озбиљно и дуготрајно задржавање течности, оштећење бубрега је већ хронично и неће се поништити.

У случају акутне повреде, ако се блокада лечи на време, бубрези ће моћи да се опораве (бубрежним тубулима су потребне 2 недеље, гломерулима 3 месеца).

9. Како лечити опструкцију уретера и вратити функцију бубрега?

Опције лечења зависе од:

• Локација загушења.
• Ниво загушења.
• Узрок блокаде.
• Коморбидитети пацијената и њихово опште стање.

Ако је због каменца, у зависности од величине камена, можемо га лечити лековима: НСАИЛ, алфа адренергичним агонистима, пити пуно воде. Ако медицински третман није могућ, лекар ће препоручити уклањање камена, литотрипсију или чак операцију за уклањање камена.

Други узроци опструкције се често лече стентирањем како би се проширио уретер. Овај уређај олакшава урину да уђе у бешику.

Да би бубрези зарастали на најбољи начин, потребно је што пре, што темељније, да отклонимо опструкцију уретера.

Лечење након реканализације уретера у случајевима акутне повреде бубрега:

Иако је уретер реканализован, ништа не узрокује зачепљење, али оштећење бубрега након што је једном учињено траје дуго да се излечи.

Пацијент ће имати период честог мокрења, што сигнализира да се стање бубрега опоравило. Обично ова фаза траје неколико дана до недеље. У ретким случајевима до 1 месеца.

Међутим, превише мокрења ће смањити електролите и воду у телу. Због тога ће лекар давати течности како би помогао пацијенту да се безбедно опорави.

Осим тога:

Ако пацијент има инфекцију бубрега, биће лечен антибиотицима.

10. Закључак

Опструкција уретера данас није неуобичајен проблем. Прогресија опструкције уретера може довести до опструктивне нефропатије, акутне бубрежне инсуфицијенције, хроничне болести бубрега и дијализе. Ако је стање акутно или симптоматско, пацијент ће доживети екстремну нелагодност и бол. 

Међутим, многи случајеви опструкције уопште немају симптоме. Стога, да бисте рано открили овај проблем, требало би да идете на годишњи преглед. Рано откривање и лечење опструкције уретера ће вам помоћи да избегнете дугорочне последице.