Helicobacter Pylori a súčasná liečba

Helicobacter Pylori (skrátene aj ako H.Pylori) nie je pre väčšinu ľudí cudzí názov. Ako zistím, či som nakazený? Kedy a ako liečiť? To všetko sú dnes veľmi znepokojujúce otázky. Dnešný článok nám preto poskytne úplne základné informácie o HP a súčasných metódach liečby.

obsahu

• 1. Niektoré dôležité body, ktoré by ste mali vedieť o Helicobacter Pylori
• 2. Aké skupiny liekov sa používajú pri liečbe Helicobacter Pylori?
• 3. Súčasné režimy používané pri liečbe H. Pylori
• 4. Aké sú možné vedľajšie účinky?
• 5. Metódy hodnotenia účinnosti liečby proti Helicobacter Pylori
• 6. Čo robiť, keď eradikačná liečba Helicobacter Pylori nie je úspešná?

1.  Niektoré dôležité body, ktoré by ste mali vedieť o Helicobacter Pylori

Helicobacter pylori (skrátene tiež známy ako H. pylori) je typ baktérie bežne sa vyskytujúcej v žalúdku. Vyskytuje sa u približne polovice svetovej populácie.

V rozvojových krajinách je väčšina detí infikovaná H.pylori pred dosiahnutím veku 10 rokov. V USA a iných rozvinutých krajinách sa však baktérie v tejto vekovej skupine vyskytujú zriedkavejšie a častejšie sa vyskytujú v dospelosti.

H. pylori sa šíri konzumáciou nehygienických potravín alebo vody. Táto infekcia spôsobuje zmeny v žalúdku a dvanástniku (prvej časti tenkého čreva), čo ich priamo alebo nepriamo poškodzuje.

Väčšina ľudí infikovaných H. pylori nemá žiadne príznaky, ani im nespôsobuje žiadne zdravotné problémy. V ojedinelých prípadoch však majú potenciál spôsobiť niektoré tráviace problémy, ako sú žalúdočné vredy a dokonca rakovinu. Dôvody tohto rozdielu v súčasnosti nie sú úplne pochopené.

>> Pozri aj: Helicobacter pylori – Tichý nepriateľ zdravia.

2.  Aké skupiny liekov sa používajú pri liečbe Helicobacter Pylori?

V súčasnosti neexistujú žiadne lieky, ktoré by dokázali vyliečiť infekciu H. pylori, ak sa užívajú samostatne. Väčšina liečebných režimov zahŕňa kombináciu liekov, ktoré zahŕňajú:

• Inhibítory protónovej pumpy (PPI) – tento liek znižuje produkciu kyseliny v žalúdku, čo umožňuje zahojenie tkaniva poškodeného infekciou. Niektoré príklady bežne používaných PPI na trhu zahŕňajú omeprazol (Prilosec), pantoprazol (Protonix) a esomeprazol (Nexium).
• Najmenej dva druhy antibiotík – často sa odporúčajú skôr ako samotné, na zvýšenie schopnosti zabíjať baktérie, ako aj na obmedzenie rezistencie na antibiotiká. Spoločným znakom týchto antibiotík je menšia deštrukcia v žalúdočnom prostredí a vzájomne sa doplňujúce účinky. Bežnými príkladmi sú metronidazol, klaritromycín atď.

Trvanie liečby :  Väčšina ľudí ukončí liečbu po dvoch týždňoch užívania lieku (10-14 dní). Niekoľko prípadov môže trvať dlhšie.

Poznámka:  Čoraz viac pacientov infikovaných H. pylori je odolných voči antibiotikám. Preto je dôležité prísne absolvovať všetky lieky, aby sa zabezpečilo zabitie baktérií.

3.  Súčasné režimy používané pri liečbe H. Pylori

Veľmi dôležitou informáciou pri výbere liečebného režimu pre H. pylori je predchádzajúca expozícia pacienta antibiotikám vrátane bežných faktorov, ako sú:

• Aké antibiotiká boli použité? Kedy? za ako dlho?
• Ako efektívne sú?
• Alergia pacienta na liek?

Pre súčasnú situáciu vo Vietname sa liečba prvej línie zvyčajne začína týmito možnosťami:

• 4-liekový režim s bizmutom
• alebo režim so 4 liekmi s PPI, klaritromycínom, amoxicilínom a metronidazolom.

Podrobnosti o liekoch, ich dávkovaní a dĺžke užívania nájdete v nasledujúcom návode.

Niektoré bežne používané režimy sa prvýkrát používajú vo Vietname
(zdroj: Katedra interného lekárstva – Univerzita medicíny a farmácie v Hočiminovom meste)

Okrem toho sa ukázalo, že množstvo ďalších kombinácií liekov je tiež dosť potenciálne. Metódam však v súčasnosti chýbajú dôkazy o ich eradikačnej účinnosti a je potrebné ich ďalej študovať.

V niektorých prípadoch môžu byť účinné aj iné režimy
(zdroj: Katedra interného lekárstva – Univerzita medicíny a farmácie v Hočiminovom meste)

4.  Aké sú možné vedľajšie účinky?

Až asi 50 percent pacientov pociťuje vedľajšie účinky počas liečby H. pylori. Zvyčajne sú však relatívne mierne a len veľmi málo pacientov preruší liečbu kvôli týmto vedľajším účinkom (menej ako 10 %). Pre tých, ktorí majú vedľajšie účinky, je možné upraviť dávku alebo trvanie lieku.

Niektoré z najbežnejších vedľajších účinkov sú popísané nižšie.

• Niektoré antibiotiká ako metronidazol alebo klaritromycín môžu spôsobiť nepríjemnú chuť v ústach (podobnú kovu).
• Kombinácia alkoholických nápojov a metronidazolu môže spôsobiť začervenanie kože, bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, potenie a zrýchlený tep. Preto sa počas užívania tohto liekového režimu treba vyhýbať alkoholu.
• Bizmut môže spôsobiť zápchu a sfarbiť stolicu na čiernu, ľahko sa zamieňa s gastrointestinálnym krvácaním.
• Niektoré režimy môžu tiež spôsobiť hnačku a žalúdočné kŕče.

5.  Metódy hodnotenia účinnosti liečby proti Helicobacter Pylori

5.1. Prečo je dôležité hodnotiť účinnosť liečby?

Testy na potvrdenie eradikácie by sa mali vykonať u všetkých pacientov liečených na H. Pylori. Dôvodom je, že v súčasnosti neexistuje liečebný režim, ktorý by zaručil vyliečenie u 100 % pacientov. Dokonca existuje len veľmi málo režimov, ktoré dosahujú mieru eradikácie presahujúcu 90 %. Preto je to mimoriadne dôležitá informácia pred rozhodnutím o pokračovaní alebo ukončení liečby.

5.2. Metódy hodnotenia

Infekciu možno potvrdiť testami, ako sú:

• Test zisťuje močovinu v dychu.
• Test na fekálny antigén.
• Endoskopia horného GI na histologické vyšetrenie, kultiváciu alebo bakteriálnu PCR (najmä u pacientov s pretrvávajúcou infekciou H. pylori po dvoch cykloch antibiotík).

5.4. Čas hodnotenia

Aby sa obmedzili chyby vo výsledkoch, pacienti by mali vysadiť antibiotiká aspoň na 4 týždne a zastaviť PPI aspoň dva týždne pred testom . Bol to najlepší čas.

6.  Čo robiť, keď eradikačná liečba Helicobacter Pylori nie je úspešná?

Až 20 percent pacientov s infekciou H. pylori sa po absolvovaní prvého liečebného cyklu nevylieči. Faktory spojené s týmto výsledkom zahŕňajú:

• Pacienti zle dodržiavajú liečbu.
• Kmeň H. pylori je odolný voči predpísaným antibiotikám.

Bude použitý druhý liečebný režim na princípe kombinácie PPI a niekoľkých antibiotík (aspoň jedno z nich je odlišné od prvého cyklu).

Konkrétne budú mať lekári často tieto preferencie:

• Ak liečba prvej línie obsahuje klaritromycín, preferovanou možnosťou liečby je štvornásobný režim s bizmutom alebo záchranný režim levofloxacín.
• Ak sa má po prvýkrát začať štvornásobná liečba obsahujúca bizmut, preferovanou voľbou je záchranný režim obsahujúci klaritromycín alebo levofloxacín.

Zlyhanie liečby môže zvážiť použitie iných metód
(zdroj: Interná klinika – HCMC Lekárska a farmaceutická univerzita)

V prípade zlyhania liečby druhej línie sa odporúča kultivácia a antibiogram na usmernenie ďalšej liečby.

>> Pozri viac: O čom sa pacienti s HP (H.pylori) potrebujú porozprávať so svojimi lekármi?

Vo všeobecnosti sa liečba H. Pylori začína u každého, kto je ňou infikovaný. Väčšina režimov je postavená na princípe kombinácie liekov, najčastejšie inhibítorov protónovej pumpy a niektorých antibiotík. V súčasnej dobe, keď pribúdajú mutácie rezistencie, to však naozaj nie je také jednoduché. Pacienti preto musia počas liečby prísne dodržiavať pokyny lekára a kontrolovať účinnosť podľa plánu!

Doktor Nguyen Ho Thanh An