Selkäkipu voi säteillä pakaraan, lonkkaan, reiteen, pohkeeseen tai jalkaterään, koska kipu ei aina pysy lähtöpisteessään. Joskus lähellä olevat nivelet, lihakset ja selkärangan rakenteet aiheuttavat kipua, joka heijastuu selkäytimeen . Toisissa tapauksissa selkäydinhermon juuri ärtyy tai puristuu, mikä aiheuttaa radikulaarista kipua – jota usein kutsutaan iskiakseksi, kun se vaikuttaa iskiashermon reittiin.
Tärkein ero ei ole pelkästään kivun kantama . Kyse on siitä, liittyykö kipuun varoitusmerkkejä, kuten uusia virtsarakon tai suolen ongelmia, sukupuolielinten tai peräaukon tunnottomuus, nopeasti paheneva heikkous, oireita molemmissa jaloissa, vakava trauma, kuume ja erittäin huonovointisuus tai aiempi sairaushistoria, joka herättää huolta murtumasta, tulehduksesta tai syövästä. Nämä ominaisuudet voivat vaikuttaa siihen, kuinka nopeasti sinut tulisi arvioida.
On olemassa kaksi yleistä mekanismia, jotka kannattaa erottaa toisistaan, koska ne voivat tuntua samankaltaisilta, mutta eivät ole samoja.
Alaselän ja sen ympärillä olevien rakenteista tulevat kipusignaalit voidaan havaita lähialueilla pikemminkin kuin yhdessä tietyssä kohdassa. Tällainen kipu voi tuntua särkevältä, syvältä tai laajalle levinneeltä. Se voi ulottua pakaroihin tai reisilihaksiin ilman, että se välttämättä tarkoita hermon puristumista.
Todetaan, että pelkkä sijainti ei kerro, mikä rakenne on vastuussa kivusta. Kivulias lonkka voi heijastaa selkää, itse lonkkaa tai muuta lähellä olevaa rakennetta, joten lääkäri yleensä yhdistää anamneesin tutkimukseen kipukartan sijaan.
Mitä voit tehdä: kiinnitä huomiota siihen, jatkuuko epämukavuus polven yläpuolella, toistuvatko tietyt selän liikkeet, muuttaako kävely sitä ja esiintyykö puutumista, pistelyä tai heikkoutta. Nämä tiedot ovat hyödyllisempiä kuin pelkkä sana "lonkkakipu".
Kun lannehermon juuri ärtyy, kipu voi säteillä alaselästä tai pakarasta jalkaan. Tuntumus voi olla terävä, polttava, sähköinen tai vihlova, ja siihen voi liittyä pistelyä, puutumista tai heikkoutta. American Academy of Orthopedic Surgeons huomauttaa, että tyräytynyt välilevy voi painaa herkkiä selkäydinhermoja ja aiheuttaa iskiasta, joka ulottuu pakaroista toiseen jalkaan alas. AAOS: Herniated Disk .
Tämä ei tarkoita, että jokainen jalkakipu johtuu välilevyn pullistumasta. Ikään liittyvä hermojen ympärillä oleva ahtauma, joka tunnetaan nimellä selkäydinkanavan stenoosi, voi myös vaikuttaa hermo-oireisiin, ja monilla ihmisillä on kuvantamismuutoksia, jotka eivät täysin vastaa heidän oireitaan.
Mitä voit tehdä: kiinnitä huomiota siihen, säteileekö kipu polven alapuolelle, pahentaako yskiminen tai aivastelu sitä jyrkästi ja onko kyseessä uusi aistimuutos tai heikkous. Nämä vihjeet voivat auttaa lääkäriä päättämään, onko hermojen osallisuus todennäköistä.
Iskias on oireyhtymä eikä yksittäinen diagnoosi. Yhdistyneen kuningaskunnan kansallinen terveyspalvelu (NHS) kuvailee sitä iskiashermon reittiin vaikuttavaksi kivuksi ja huomauttaa, että siihen voi liittyä pistelyä, puutumista tai heikkoutta. NHS: Iskias .
Tyypillinen esimerkki olisi henkilö, jonka alaselkäkipua seuraa terävä kipuviiva, joka kulkee pakarassa ja jatkuu toisen jalan taakse tai sivulle. Toinen henkilö voi huomata pääasiassa pohkeen kipua, pistelyä jalassa tai ajoittaista jalan heikkoutta. Tarkka kaava riippuu siitä, mikä hermojuuri on vaurioitunut ja mikä on taustalla oleva syy.
Ilman tutkimusta on epävarmaa, että kuvio ei pysty luotettavasti tunnistamaan tarkkaa välilevyn tasoa, todistamaan hermon puristumista tai sulkemaan pois selkärangan ulkopuolista ongelmaa.
Mitä voit tehdä: kirjoita muistiin kipupisteen kaukaisin kohta, onko se tois- vai molemminpuolista, ja onko sinulla puutumista, pistelyä tai heikkoutta. Jos heikkous on uusi tai etenee, älä vain tarkkaile sitä loputtomiin.
Jotkin selkä- ja jalkaoireiden yhdistelmät voivat viitata selkäydinkanavan pohjalla olevan hermokimpun, cauda equinan, puristumiseen. Tämä on harvinaista, mutta aikaherkkää.
NHS suosittelee päivystysarviointia, jos selkäkipuun tai iskiasongelmiin liittyy jokin seuraavista oireista: NHS: Selkäkipu ja NHS: Iskias .
Jos näitä oireita ilmenee, hakeudu ensiapuun rutiinikäynnin odottamisen sijaan. American College of Radiology luokittelee lannerangan magneettikuvauksen yleensä sopivaksi, kun epäillään cauda equina -oireyhtymää. ACR:n soveltuvuuskriteerit: alaselkäkipu .
Toimenpide: jos sinulle kehittyy uusi virtsarakon, suolen tai satulan alueen tunne tai merkittävä molemminpuolinen jalan ongelma, käsittele sitä kiireellisenä muutoksena, vaikka selkäkipusi olisi kestänyt päiviä tai viikkoja.
Muut varoitusoireet voivat viitata murtumaan, tulehdukseen, syöpään tai muuhun vakavaan syyhyn. Ne eivät automaattisesti tarkoita vaarallista diagnoosia, mutta ne alentavat lääketieteellisen arvion kynnystä.
| Oire tai konteksti | Miksi sillä on merkitystä | Käytännön seuraava askel |
|---|---|---|
| Vakava kipu suuren kaatumisen, törmäyksen tai muun merkittävän trauman jälkeen | Herättää huolta murtumasta tai rakenteellisesta vammasta | Hakeudu kiireellisesti arvioon, erityisesti jos kävely on vaikeaa tai esiintyy neurologisia oireita |
| Kuume, vilunväristykset tai systeeminen huonovointisuus selkäkivun kanssa | Voi esiintyä infektion tai muun systeemisen sairauden yhteydessä | Järjestä kiireellinen lääkärintarkastus |
| Syöpähistoria, selittämätön painonpudotus tai jatkuva yökipu | Nämä ominaisuudet voivat lisätä huolta vakavasta taustalla olevasta syystä | Ota välittömästi yhteyttä lääkäriin arviointia varten |
| Uusi tai asteittain paheneva jalkojen heikkous | Voi viitata merkittävään neurologiseen osallisuuteen | Hakeudu kiireellisesti lääkärin arvioon odottamatta rutiininomaista seurantaa |
| Tunnettu osteoporoosi, korkea ikä tai pitkäaikainen steroidien käyttö, johon liittyy uutta voimakasta selkäkipua | Nämä tekijät voivat lisätä murtumariskiä | Pyydä viipymättä lääkärin arviota, etenkin pienenkin kaatumisen jälkeen |
Nämä ovat seulontavihjeitä, eivät diagnooseja. ACR erottaa erityisesti komplisoitumattoman alaselkäkivun tapauksista, joissa epäillään cauda equina -oireyhtymää, traumaan tai osteoporoosiin liittyvää murtumariskiä ja mahdollista syöpää, infektiota tai immuunipuutosta, koska nämä skenaariot muuttavat kuvantamisen roolia. ACR :n asianmukaisuuskriteerit: Alaselkäkipu .
Jos selkäkipu säteilee lonkkaan tai jalkaan, mutta ei ole varoitusmerkkejä tai nopeasti pahenevia neurologisia puutteita ja pystyt edelleen toimimaan, alkuvaiheen hoito on usein konservatiivista. NICE suosittelee neuvoja, jotka tukevat itsehoitoa ja kannustavat alaselkäkivusta kärsiviä, iskiaskivusta riippumatta, jatkamaan normaaleja toimintoja kykyjensä mukaan. NICE NG59 -suositukset .
Tämä tarkoittaa yleensä pitkittyneen vuodelevon välttämistä, säännöllistä asennon vaihtamista ja asteittaista paluuta päivittäiseen liikkumiseen sietokyvyn rajoissa. Liikunta tai fysioterapia voivat olla hyödyllisiä vakavuudesta, kestosta ja yksilöllisistä olosuhteista riippuen.
Toimenpide: Sen sijaan, että kysyisit, onko liikkuminen täysin kivutonta, kysy, pystytkö jatkamaan liikkumista aiheuttamatta oireiden selkeää ja pysyvää pahenemista. Jos joka päivä tuo mukanaan lisää heikkoutta, tunnottomuutta tai toiminnan menetystä, suunnitelma tulee arvioida uudelleen.
Ei välttämättä. Tämä on yleinen väärinkäsitys.
NICE ei suosittele rutiininomaisesti tarjoamaan kuvantamistutkimuksia ei-erikoistuneessa ympäristössä alaselkäkivun yhteydessä iskiasin kanssa tai ilman. Kuvastamista harkitaan yleensä silloin, kun tulos todennäköisesti muuttaa hoitoa. NICE NG59 -suositukset .
ACR luokittelee myös alustavan kuvantamisen yleensä sopimattomaksi komplisoitumattoman akuutin alaselkäkivun hoitoon radikulopatian kanssa tai ilman, jos ei ole varoitusmerkkejä. Sitä vastoin kuvantaminen on tarkoituksenmukaisempaa, kun epäillään cauda equina -oireyhtymää, on syytä epäillä syöpää tai infektiota, on murtumariski, on aiempi lanneleikkaus ja uusia oireita tai on jatkuvia/eteneviä oireita, kun interventiota harkitaan. ACR:n soveltuvuuskriteerit: Alaselkäkipu .
Toimenpide: jos olet huolissasi siitä, että kipu ulottuu jalkaasi, keskity ensin neurologisiin muutoksiin ja varoitusmerkkeihin sen sijaan, että oletat kuljetun matkan olevan yhtä kuin kivun vakavuus.
Selkäkipu ja lonkkakipu voivat olla päällekkäisiä. Lääkäri voi tutkia selkärangan liikkeitä, lonkan liikkeitä, voimaa, refleksejä, tuntoaistia, kävelyä ja muita ominaisuuksia määrittääkseen, kumpi lähde on todennäköisempi.
Esimerkiksi polven alapuolelle säteilevä kipu, johon liittyy pistelyä, voi herättää epäilyksen hermojen osallisuudesta, kun taas lonkan liikuttamisesta johtuva voimakas kipu voi siirtää huomion lonkkaniveleen tai lähellä oleviin kudoksiin. Kumpikaan kaava ei ole yksinään ratkaiseva.
Toimenpide: Jos et pysty sanomaan, alkaako kipu selästä vai lonkasta, älä väkisin keksi nimeä. Kuvaile tapahtumajärjestys: mistä se alkaa, minne se kulkeutuu, mikä sen laukaisee, mikä sitä lievittää ja onko siinä sensorisia tai voimakkaita muutoksia.
Ei ole olemassa yhtä kaikille sopivaa määräaikaa. Kiireellisyys riippuu enemmän oirekuvasta kuin päivien lukumäärästä.
NICE:n neurologisessa läheteohjeessa todetaan, että kuusi viikkoa tai kauemmin kestävä stabiili lanneradikuloneuropatia ei automaattisesti edellytä lähetettä erikoislääkärille, ellei kipua saada hallintaan tai oireet ovat toimintakyvyttömiä. NICE NG127 neurologiset lähetteen suositukset . Tämä on lähetteen viitekehys, ei syy jättää huomiotta uusia tai pahenevia neurologisia oireita.
Selkäkipu voi säteillä lonkkaan tai jalkaan, koska kipu voi olla peräisin alaselän rakenteista tai selkäydinhermon juuri on ärtynyt. Vilisevä tai sähköinen tunne, tunnottomuus, pistely tai heikkous voivat lisätä hermojen osallisuutta, mutta pelkät oireet eivät paljasta tarkkaa syytä.
Käytännössä kysymys kuuluu, onko tilanne vakaa ja hallittavissa vai onko ilmaantunut uusi varoitusmerkki. Virtsarakon tai suoliston muutokset, satulan tunnottomuus, vakavat tai pahenevat molemminpuoliset jalkojen oireet, nopeasti etenevä heikkous, vakava trauma, kuume systeemiseen sairauteen liittyen tai huolestuttava syöpä- tai murtumahistoria vaativat välitöntä toimenpiteitä.
Nämä tiedot ovat yleisopetuksellisia, eivätkä ne pysty määrittämään yksittäisen henkilön oireiden syytä. Jos oireesi muuttuvat, ovat vakavia tai vaikeasti tulkittavissa, lääkäri voi tutkia voimaa, tuntoaistia, refleksejä, kävelyä, selkärangan ja lonkan liikettä ja päättää, muuttaisiko kuvantaminen tai muut testit hoitoa.
Selkäkipu voi levitä lonkkaan tai jalkaan välittyvästä kivusta tai ärtyneistä selkäydinhermoista. Opi yleisiä kaavoja, varoitusmerkkejä, milloin on hakeuduttava kiireelliseen hoitoon ja milloin kuvantaminen voi auttaa.
Kylkiluiden murtuma on melko yleinen tila jokapäiväisessä elämässä. Lääkäri Nguyen Thanh Xuan kertoo, mitä sinun on tiedettävä tästä tilasta.
Tohtori Nguyen Quang Hieun artikkeli, jossa kerrotaan meniskirepeämävammojen korjausprosessista, sopivista menetelmistä ja tekniikoista toipumiseen
Akillesjänteen repeämä (tunnetaan myös nimellä A-sinusoidi tai akillesjänne) on yleinen urheilijoilla. Joten kun jänne on repeytynyt tai katkennut, onko mahdollista toipua?
Artikkeli tarjoaa tietoa spitaalisista ihmisistä ja siitä, mitä ruokia heidän päivittäiseen aterioihinsa on lisättävä.
