Tarttuva endokardiitti: vaarallinen tarttuva sydän- ja verisuonisairaus

Sydämemme koostuu hyvin erityisestä sydänlihaskudoksesta. Tämä rakenne mahdollistaa työskentelyn loppuelämän ajan pysähtymättä. Sydänlihaskudosta ympäröivät sydänpussi ja endokardiumi. Työn suuren intensiteetin vuoksi sydänlihaskudoksessa on monia mahdollisia patologioita. Tässä artikkelissa opimme vaarallisesta sairaudesta, joka esiintyy endokardiumissa. Se on tarttuva endokardiitti.

Infektiivinen endokardiitti on yleinen sairaus, joka johtuu patogeenisten bakteerien leviämisestä sydämen ja valtimoiden endokardiumin paikallisista infektiopesäkkeistä. Sairaus esiintyy yleensä potilailla, joilla on ennestään sydänsairaus (läppäreumaattinen sydänsairaus tai synnynnäinen sydänsairaus).

sisältö

• Mikä on tarttuva endokardiitti?
• Kenellä on tarttuvan endokardiitin riski?
• Mitkä ovat endokardiitin syyt?
• Endokardiitin komplikaatiot
• Infektoivan endokardiitin oireet
• Kuinka tarttuva endokardiitti diagnosoidaan?
• Infektoivan endokardiitin hoito

Mikä on tarttuva endokardiitti?

Endokardiumi on sydämen kammioiden ja venttiilien sisäkalvo. Tämä on paikka, jossa on suora kosketus veren ja veren komponenttien, mukaan lukien bakteerien, kanssa.

Endokardiitti esiintyy yleensä, kun bakteerit, sienet tai muut bakteerit toisesta kehon osasta, kuten suusta, leviävät verenkierron kautta ja kiinnittyvät sydämen vaurioituneisiin alueisiin. Jos endokardiittia ei hoideta nopeasti, se voi tuhota sydänläppäjä ja sydänlihasta. Nämä ovat vakavia komplikaatioita, jotka voivat olla hengenvaarallisia.

On huomattava, että endokardiitille on monia mahdollisia syitä, kuten autoimmuunisairaudet… Tässä artikkelissa käsittelemme vain bakteeriperäistä endokardiittia.

Sydämen rakenne

Kenellä on tarttuvan endokardiitin riski?

Infektiota aiheuttavat bakteerit kiinnittyvät ja lisääntyvät vaurioituneisiin tai kirurgisesti istutettuihin sydänläppäihin tai karkeapintaiseen sydämen sisäkalvoon.

Ihmiset, joilla on suurin riski saada endokardiitti, ovat henkilöt, joilla on:

• Keinotekoinen sydänläppä. Bakteerit kiinnittyvät todennäköisemmin keinotekoiseen sydänläppään kuin normaaliin sydänläppään.
• Synnynnäiset sydänvauriot. Synnynnäiset sydänvauriot voivat aiheuttaa korkean paineen shuntteja sydämen kammioihin. Suuri nopeus ja paine tekevät sydämen läppäistä ja sydänlihaksesta haavoittuvia. Näin luodaan olosuhteet bakteereille kiinnittymiselle aiheuttaen endokardiitin.
• Endokardiitti historia. Endokardiitti voi vaurioittaa sydänkudosta ja läppiä. Tämä sairaushistoria lisää tulevien sydäninfektioiden riskiä.
• Sydänläppä rikki. Tietyt sairaudet, kuten reumakuume tai infektiot, voivat vahingoittaa tai arpeuttaa yhtä tai useampaa sydänläppä. Tämä voi tehdä potilaan alttiimmaksi endokardiitille.
• Suonensisäisen (IV) huumeiden käytön historia. Injektiolääkkeitä käyttävillä on suurempi endokardiitin riski. Huumeiden ruiskeena käytettävät neulat voivat kontaminoitua bakteereista ja aiheuttaa endokardiitin.

Keinotekoinen sydänläppä

Mitkä ovat endokardiitin syyt?

Endokardiitti ilmenee, kun bakteerit pääsevät verenkiertoon, kulkevat sydämeen ja kiinnittyvät epänormaaleihin sydänläppäihin tai vaurioituneeseen sydänkudokseen. Bakteerit aiheuttavat suurimman osan tapauksista, mutta myös sienet tai muut mikro-organismit voivat olla syyllisiä.

Normaalisti immuunijärjestelmä tuhoaa haitalliset bakteerit, kun ne tulevat verenkiertoon. Jopa silloin, kun bakteerit saavuttavat sydämen, ne voivat kulkeutua sen läpi aiheuttamatta infektiota. Bakteerit voivat kuitenkin joskus aiheuttaa endokardiitin sopivissa olosuhteissa.

Endokardiitin laukaisevat aineet voivat päästä verenkiertoon seuraavien kautta:

Päivittäistä toimintaa

Aktiviteetit, kuten harjaus tai muut toiminnot, voivat aiheuttaa ikenten verenvuotoa, mikä voi päästää bakteerit verenkiertoon. Patogeeniset bakteerit voivat olla jopa suussa ja nielussa asuvia bakteereita.

Infektio tai muu sairaus

Bakteerit voivat levitä tartunnan saaneelta alueelta, kuten iholla olevasta haavasta. Muut sairaudet voivat myös tarjota mahdollisuuden bakteereille päästä verenkiertoon. Kuten ientaudit, sukupuolitaudit, jotkin suolistosairaudet.

Catherine

Bakteerit voivat päästä kehoon katetrin (Catherte) kautta. Tämä on ohut putki, jota käytetään nesteen ruiskuttamiseen tai poistamiseen kehosta. Tämä tapahtuu todennäköisemmin, jos katetri on paikoillaan pitkään.

Neuloja käytetään tatuoinneissa ja lävistyksissä

Bakteerit, jotka voivat aiheuttaa endokardiitin, voivat päästä verenkiertoon myös tatuointiin tai lävistyksiä käytettävien neulojen kautta.

Suonensisäinen (IV) huumeiden käyttö

Saastuneet neulat ovat erityisen vaarallisia ihmisille, jotka käyttävät heroiinia tai kokaiinia. Usein näitä lääkkeitä käyttävillä ihmisillä ei ole pääsyä puhtaisiin neuloihin ja ruiskuihin.

Suonensisäisten huumeiden käyttö on suuri endokardiitin riskitekijä

Tietyt hammashoitotoimenpiteet

Jotkut hammaslääketieteelliset toimenpiteet voivat leikata ikeniä, jolloin bakteerit voivat päästä verenkiertoon.

Bakteerit voivat kiinnittyä helpommin endokardiumiin, jos sen pinta on karkea. Endokardiitin riskisi on suurempi, jos sinulla on vialliset, sairaat tai vaurioituneet sydänläppäsi. Endokardiittia esiintyy kuitenkin joskus aiemmin terveillä henkilöillä.

Endokardiitin komplikaatiot

Endokardiitissa bakteerit ja solujätteet asettuvat sydämeen infektiokohtaan. Nämä massat, joita kutsutaan syyliksi, voivat katketa ​​ja kulkeutua muihin elimiin. Erityisesti aivot, keuhkot, vatsan elimet, munuaiset tai raajat. Nämä lohkot tukkivat elimiä ravitsevat verisuonet, mikä aiheuttaa monia vakavia komplikaatioita. Lisäksi endokardiitti aiheuttaa myös suoria vaurioita sydämelle. Tämän seurauksena endokardiitti voi aiheuttaa useita suuria komplikaatioita, mukaan lukien:

• Sydänongelmat, sydänläppien, lihaspylväiden tai nivelsiteiden vauriot. Se voi lopulta aiheuttaa ennenaikaisen kuoleman tai komplikaatioita sydämen vajaatoiminnasta.
• Aivohalvaus
• Kouristukset.
• Menetetty kyky siirtää osaa koko kehosta.
• Paiseet kehittyvät sydämeen, aivoihin, keuhkoihin ja muihin elimiin.
• Keuhkoembolia – syylä kulkeutuu keuhkoihin ja tukkii keuhkovaltimon
• Munuaisvaurio
• Suuri perna

Keuhkoembolia on vaarallinen komplikaatio

Infektoivan endokardiitin oireet

Endokardiitti voi kehittyä hitaasti tai äkillisesti. Se riippuu siitä, mikä bakteeri aiheuttaa infektion, ja sydänsairauksien historiasta. Endokardiitin merkit ja oireet voivat vaihdella henkilöstä toiseen.

Endokardiitin yleisiä merkkejä ja oireita ovat:

• Flunssan kaltaiset oireet, kuten kuume ja vilunväristykset.
• Uusi tai muuttunut sivuääni, joka on sydämen läpi virtaavan veren aiheuttama sydänääni.
• Väsynyt
• Nivel- ja lihaskipu
• Yöhikoilut
• Hengästynyt
• Rintakipu, kun hengität
• Jalkojen, jalkojen tai vatsan turvotus

Endokardiitti voi myös aiheuttaa harvinaisempia oireita. Mukaan lukien:

• Selittämätön painonpudotus
• Hematuria. Se voidaan nähdä sellaisenaan karkeasti tai mikroskooppisessa hematuriassa.
• Janeway-vauriot, jotka ovat punaisia ​​täpliä jalkapohjissa tai kämmenissä.
• Osler-solmukkeet, jotka ovat punaisia, herkkiä kuoppia sormien tai varpaiden ihon alla.
• Petekiat ovat pieniä violetteja tai punaisia ​​pisteitä iholla, silmänvalkuaisissa tai suun sisällä.

Kuinka tarttuva endokardiitti diagnosoidaan?

Ehdotuksia tarttuvan endokardiitin diagnosoimiseksi potilaalla ovat:

• Sydämen sivuääni;
• Tuntemattoman alkuperän verisuonitapahtumat;
• Sepsis, jonka alkuperä on tuntematon;
• Kuume potilailla, joilla on proteesin läppä, sydänläppäsairaus, synnynnäinen sydänsairaus, sydämen vajaatoiminta, johtumishäiriöt.

Tarkemmin sanottuna tarttuva endokardiitti diagnosoitiin Duken kriteerien perusteella, mukaan lukien suuret ja pienet kriteerit:

Päästandardi

Veriviljelmät ovat positiivisia yleisimmille bakteereille, jotka aiheuttavat tarttuvaa endokardiittia:

• Bakteerityyppi sovitetaan tyypillisesti kahdesta erillisestä veriviljelmästä eristettyyn kantaan (Streptococci viridans, Streptococcus bovis, S. aureus, enterococcus, HACEK-ryhmä).
• Loại vi khuẩn phù hợp với chủng vi khuẩn gây viêm nội tâm mạch phân lập được từ các lần cấy máu dương tính liên tiếp. Có ít nhất 2 lần cấy máu dương tính từ các mẫu máu được lấy cách nhau 12h hoặc tất cả 3 lần cấy máu đều dương tính hoặc cấy nhiều hơn 4 lần, đại đa số đều dương tính với điều kiện lần đầu và lần cuối lấy mẫu máu cách nhau ít nhất 1h.

Bằng chứng tổn thương nội mạc tim

• Siêu âm tim cho thấy tổn thương viêm nội tâm mạch nhiễm khuẩn như sùi, áp xe…
• Hở van mới xuất hiện.

Tiêu chuẩn phụ

• Có bệnh tim loại hay gặp trong viêm nội tâm mạc, có tiêm chích ma túy;
• Sốt cao hơn 38 độ;
• Các dấu hiệu tại mạch máu: tắc động mạch lớn, nhồi máu phổi nhiễm trùng, phình mạch hình nấm, xuất huyết nội sọ, xuất huyết kết mạc…;
• Các dấu hiệu miễn dịch như: viêm cầu thận, nốt Osler, vết Roth, yếu tố dạng thấp;
• Bằng chứng nhiễm khuẩn: cấy máu dương tính nhưng không đáp ứng được tiêu chuẩn chính hoặc có bằng chứng huyết thanh học về tính trạng nhiễm trùng đang hoạt động phù hợp với tác nhân gây bệnh hay gặp trong viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn.

Chẩn đoán xác định khi có:

• 2 tiêu chí chính hoặc 1 tiêu chuẩn chính kết hợp 3 tiêu chuẩn phụ hoặc
• 5 tiêu chuẩn phụ.

Chẩn đoán nghi ngờ viêm nội tâm mạc (có dấu hiệu viêm nội tâm mạc nhưng không đủ chẩn đoán xác định) nhưng không thể loại trừ gồm 1 tiêu chí chính và 1 tiêu chí phụ hoặc 3 tiêu chí phụ.

Chẩn đoán loại trừ viêm nội tâm mạc gồm khẳng định một chẩn đoán khác hoặc khỏi sau 4 ngày điều trị kháng sinh, sinh thiết hoặc tử thiết không phát hiện bằng chứng bệnh hoặc không đủ tiêu chuẩn chẩn đoán nói trên.

Điều trị Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng

Tùy vào tình trạng bệnh mà phác đồ điều trị sẽ khác nhau. Điều trị viêm nội tâm mạc bao gồm điều trị nội khoa và ngoại khoa. Điều trị nội khoa chủ chốt bằng các loại kháng sinh tiêu diệt vi khuẩn. Các trường hợp năng đặc biệt có chỉ định ngoại khoa như:

• Suy tim vừa đến nặng do rối loạn hoạt động của van tim
• Van tim nhân tạo không ổn định.
• Nhiễm trùng không kiểm soát bằng kháng sinh.
• Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng trên van nhân tạo tái phát sau khi đã dùng kháng sinh trị liệu tối ưu

Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng là bệnh lý nguy hiểm với nhiều biến chứng nguy hiểm tính mạng. Bệnh không phổ biến nhưng rất hay thường gặp ở những đối tượng có nguy cơ cao. Điều quan trọng là phải phát hiện sớm để được điều trị kịp thời để giảm thiểu biến chứng của bệnh

>> Xem thêm:

Thuốc Nebivolol và những điều bạn cần biết

Mitä sinun tulee tietää sydän- ja verisuonilääkkeestä Atenolol