Miksi lääkäri saattaa tarvita enemmän historiaa ennen kuin vastaa yksinkertaiseen terveyskysymykseen

Kysyt yksinkertaiselta kuulostavan kysymyksen: "Miksi minua huimaa?" "Onko tämä päänsärky normaalia?" "Voinko ottaa jotain tähän yskään?" Yhden rivin vastauksen sijaan lääkäri kysyy, milloin se alkoi, mikä tekee siitä paremman tai pahemman, mitä lääkkeitä käytät, voitko olla raskaana, onko sinulla kuumetta, rintakipua, heikkoutta, oletko matkustanut äskettäin tai onko sinulla suvussa tiettyjä sairauksia. Se voi tuntua siltä, ​​että keskustelu ajautuu pois alkuperäisestä ongelmasta.

Yleensä se tekee päinvastoin. Lisäkysymykset auttavat muuttamaan laajan oireen turvallisemmaksi ja yksilöllisemmäksi kliiniseksi ongelmaksi. Oire ei ole diagnoosi, ja sama oire voi johtua jostakin vähäisemmästä, lääkkeen vaikutuksesta, kroonisesta sairaudesta tai kiireellisestä sairaudesta. Kliinikon tehtävänä ei ole vain nimetä yleisintä selitystä; hänen on myös vältettävä tärkeän vaihtoehdon ohittamista ja valittava testejä tai hoitoja, jotka sopivat henkilön riskeihin.

Miksi ensimmäinen kysymys on harvoin riittävä

Yhdysvaltain terveydenhuollon tutkimus- ja laatuvirasto (AHRQ) kuvailee diagnoosia vaiheittaiseksi prosessiksi. Lääkäri aloittaa päävaivasta, muodostaa alustavan luettelon mahdollisuuksista ja sitten säätää näiden mahdollisuuksien todennäköisyyttä anamneesin ja fyysisen tutkimuksen perusteella. Testaus tapahtuu myöhemmin, ja se tulisi valita jo tiedossa olevan valossa, koska testit voivat auttaa, mutta ne voivat myös aiheuttaa vääriä hälytyksiä, satunnaisia ​​löydöksiä, kustannuksia, viivästyksiä tai muita haittoja. Katso AHRQ:n todennäköisyys ja diagnostinen polku .

Siksi kysymykseen ”Tarvitsenko antibioottia?” ei aina voida vastata turvallisesti ennen kuin kysytään oirekuvasta, allergioista, muista lääkkeistä, raskaudesta, munuais- tai maksaongelmista ja vakavamman infektion merkeistä. Samoin kysymys ”Onko tämä päänsärky vaarallinen?” riippuu paljon muustakin kuin sanasta päänsärky : alkamisajasta, vakavuudesta, neurologisista oireista, vammasta, kuumeesta, raskaustilasta, verenpainehistoriasta, lääkityksestä ja muusta kontekstista, jotka voivat muuttaa sitä, mitä seuraavaksi tapahtuu.

Mitä lisätietoa lääkäri yrittää saada selville?

1. Aikajana muuttaa oireen merkitystä

Lääkärit kysyvät usein, milloin oire alkoi, alkoiko se äkillisesti vai vähitellen, onko se jatkuva vai ajoittainen, paheneeko se ja mitä tapahtui aikoihin, kun se alkoi. Nämä tiedot voivat siirtää eri selityksiä listalla ylös- tai alaspäin.

Esimerkiksi lyhytaikainen heikotuksen tunne ylösnousun jälkeen on erilainen kuin äkillinen jatkuva huimaus, johon liittyy puhe- tai kävelyvaikeuksia. Oireen kuvaus voi olla samanlainen, mutta kiireellisyys ei ole. AHRQ:n diagnostista turvallisuutta koskeva työ korostaa, että anamneesi, tutkimus, testaus, seuranta ja kommunikointi auttavat välttämään menetettyjä diagnostisia tilaisuuksia. Katso Measure Dx -resurssi .

2. Lääkkeet, ravintolisät ja aineet voivat muuttaa sekä syytä että hoitoa

Täydellinen lääkityshistoria sisältää muutakin kuin reseptilääkkeet. Reseptivapailla lääkkeillä, vitamiineilla, ravintolisillä, rohdosvalmisteilla ja äskettäin lopetetuilla lääkkeillä voi olla merkitystä. Tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset (CDC) neuvoo potilaita pitämään luetteloa lääkkeistä, vitamiineista ja ravintolisistä ja varmistamaan, että heidän lääkärinsä tietää niistä. Tämä johtuu osittain siitä, että lääkkeiden haittavaikutuksia ovat sivuvaikutukset, allergiset reaktiot, yliannostus ja lääkitysvirheet. Katso CDC:n Lääketurvallisuus ja terveytesi .

Nämä tiedot voivat vastata kahteen eri kysymykseen: voisiko hoito vaikuttaa oireeseen ja olisiko ehdotetulla hoidolla yhteisvaikutuksia potilaan jo käyttämän lääkkeen kanssa? Siksi kysymys ihottumista, vatsavaivoista, väsymyksestä, unihäiriöistä, huimauksesta tai seksuaalisista oireista voi johtaa yksityiskohtaiseen lääkityksen uudelleenarviointiin.

3. Aiempi ja suvussa esiintyvä sairaus voi muuttaa lähtötilanteen riskiä

Ikä, aiemmat sairaudet, leikkaukset, raskaus, immuunijärjestelmän tila, tupakointi tai päihteiden käyttö ja suvussa esiintyvät sairaudet voivat muuttaa sitä, miten lääkärit tulkitsevat samaa vaivaa. CDC huomauttaa, että suvussa esiintyvät sairaudet voivat auttaa lääkäreitä päättämään, mitä seulontatestejä tarvitaan ja milloin ne tulisi aloittaa. Katso Suvussa esiintyvät sairaudet ja aikuiset .

Tämä ei tarkoita, että suvussa oleva historia todistaisi, että oire johtuu samasta sairaudesta. Se muuttaa todennäköisyyttä ja voi oikeuttaa erilaisen kynnysarvon tutkimuksille, testeille, seulonnalle tai lähetteelle.

4. Lääkäri tarkistaa varoitusmerkkejä, ei vain todennäköisintä syytä

Monet jokapäiväiset oireet johtuvat muista kuin kiireellisistä ongelmista, mutta lääkärit etsivät myös piirteitä, jotka viittaavat siihen, että välitön arviointi on turvallisempaa. Varoitusmerkit riippuvat oireesta, iästä, sairaushistoriasta ja ympäristöstä; ei ole olemassa yhtä yleismaailmallista luetteloa.

Yleisiä hätätilanteen varoitusmerkkejä ovat vakavat hengitysvaikeudet, voimakas rintakipu tai -paine, tajunnan menetys, äkillinen sekavuus, runsas verenvuoto tai äkillinen kyvyttömyys puhua, nähdä, kävellä tai liikkua. MedlinePlus, Yhdysvaltain kansallisen lääketieteellisen kirjaston palvelu, listaa nämä syiden joukossa hakeutua ensiapuun. Katso Milloin mennä ensiapuun – aikuiset .

Jos oireeseen liittyy tällaisia ​​oireita, asianmukaista ei ole kerätä anamneesia kotona tai odottaa rutiinikäyntiä. Hätäpalveluja tai kiireellistä henkilökohtaista arviointia saatetaan tarvita. Paikalliset hätänumerot ja hoitopolut vaihtelevat maittain.

Miksi normaali testi ei välttämättä lopeta keskustelua

Potilaat odottavat joskus yhden testin ratkaisevan yksinkertaisen terveyskysymyksen. Käytännössä normaali tulos vastaa yleensä vain siihen kysymykseen, johon kyseinen testi on hyvä. Se voi vähentää joidenkin sairauksien todennäköisyyttä ja pitää toiset ennallaan.

AHRQ selittää, että kliininen päättely perustuu anamneesin, tutkimustulosten ja testitulosten syntetisointiin priorisoiduksi erotusdiagnoosiksi – järjestykseen asetetun joukon järkeviä mahdollisuuksia. Sen diagnostiikka- ja koulutusohjeistus korostaa kliinikon kykyä selvittää asianmukaiset anamneesit ja tutkimustulokset sekä integroida saatavilla olevat tiedot. Katso Diagnoosikoulutuksen perusteet .

Tästä syystä lääkäri voi myös pyytää sinua palaamaan, jos oire muuttuu, jatkuu tai ei reagoi odotetulla tavalla. Aika itsessään voi antaa diagnostista tietoa. Turvallinen suunnitelma sisältää usein sekä sen, mitä tehdä nyt, että sen, mikä käynnistää uudelleenarvioinnin.

Kuinka tehdä historiankeruusta nopeampaa ja hyödyllisempää

Sinun ei tarvitse valmistella täydellistä lääketieteellistä esitystä. Lyhyt ja tarkka yhteenveto on hyödyllisempi kuin lääketieteellisen terminologian arvailu. Aloita helpoimmasta tiedosta ja lisää yksityiskohtia vain siellä, missä niillä on merkitystä.

• Kuvaile pääongelmaa omin sanoin. Kerro myös, missä se on, miltä se tuntuu ja kuinka paljon se vaikuttaa normaaliin toimintaan.
• Anna aikajana. Kirjaa ylös, milloin se alkoi, oliko puhkeaminen äkillistä vai asteittaista ja onko kaava paranemassa, vakiintumassa vai pahenemassa.
• Listaa, mikä sitä muuttaa. Mainitse tarvittaessa aktiivisuus, ateriat, ryhti, uni, stressi, virtsaaminen, ulostaminen, kuukautisten ajoitus, uudet tuotteet, matkustaminen tai altistuminen uusille tuotteille.
• Tuo mukanasi lääkityslista. Sisällytä reseptilääkkeet, itsehoitolääkkeet, vitamiinit, ravintolisät ja viimeaikaiset lääkitysmuutokset.
• Mainitse tärkeät sairaushistoriat. Aiemmat diagnoosit, leikkaukset, allergiat, mahdollinen raskaus ja asiaankuuluva sukuhistoria voivat muuttaa seuraavia toimenpiteitä.
• Kerro, mistä olet huolissasi. Jos pääasiallinen huolesi on sydänongelma, syöpä, raskauskomplikaatio, lääkereaktio tai jokin muu, kerro se. Se antaa lääkärille mahdollisuuden käsitellä kyseistä huolta suoraan.

Lyhyt taulukko: miksi lääkärit kysyvät näennäisesti toisiinsa liittymättömiä kysymyksiä

Entä jos et tiedä vastausta?

Sano, ettet tiedä. Epävarma vastaus on turvallisempi kuin aukon täyttäminen. Jos lääkkeen tarkkaa nimeä ei ole saatavilla, kuva pakkauksesta tai apteekkiluettelosta voi auttaa. Jos et muista tarkkaa päivämäärää, jolloin oire alkoi, likimääräinen järjestys, kuten "ennen matkaa", "kolme päivää lääkkeen aloittamisen jälkeen" tai "noin kaksi kuukautiskiertoa sitten", voi silti olla hyödyllinen.

On myös kohtuullista kysyä, miksi kysymyksellä on merkitystä, varsinkin jos se tuntuu henkilökohtaiselta tai asiaan liittymättömältä. Lääkärin tulisi pystyä selittämään, miten tieto vaikuttaa turvallisuuteen, diagnoosiin, testaukseen tai hoitoon. Arkaluonteisten aiheiden kohdalla voit pyytää saada keskustella kahden kesken.

Milloin yksinkertaisesta kysymyksestä tulisi kiireellinen?

Älä käytä tätä artikkelia päättääksesi, että tietty oire on vaaraton. Hakeudu kiireellisesti lääkärin hoitoon, jos oireet ovat vakavia tai nopeasti pahenevia, erityisesti jos ilmenee vakavia hengitysvaikeuksia, voimakasta rintakipua tai -painetta, pyörtymistä tai kyvyttömyyttä herätä normaalisti, äkillistä sekavuutta, äkillistä heikkoutta tai kyvyttömyyttä puhua tai kävellä, hallitsematonta verenvuotoa tai muuta hengenvaarallista tilannetta. Tarkka kynnysarvo voi olla myös matalampi imeväisillä, raskaana olevilla, iäkkäillä aikuisilla, immuunipuutteisilla henkilöillä tai vakavasti kroonisesti sairailla henkilöillä.

Jos oireet eivät ole hätätilanteita, ota yhteyttä lääkäriin, kun ne ovat uusia ja pitkittyneitä, pahenevat, palaavat toistuvasti, häiritsevät normaalia toimintakykyä tai ilmenevät uuden lääkityksen tai lääketieteellisen toimenpiteen jälkeen. Oikea seuraava askel voi olla rutiinikäynti, saman päivän arviointi, testaus tai yksinkertainen seuranta – mutta päätös riippuu aiemmista potilaskertomuksista.

Kuinka tarkistaa, tuottiko vierailu hyödyllisen suunnitelman

Ennen keskustelun päättymistä sinun tulisi ihanteellisessa tapauksessa pystyä vastaamaan neljään käytännön kysymykseen: Mitä päämahdollisuuksia harkitaan? Mitä minun pitäisi tehdä nyt? Minkä muutosten tai varoitusmerkkien pitäisi saada minut hakemaan apua nopeammin? Milloin ja miten minun pitäisi jatkaa asian käsittelyä, jos ongelma ei parane?

Jos nuo kohdat ovat epäselviä, kysy. Hyvä tulos ei välttämättä ole varma diagnoosi ensimmäisellä käynnillä. Joskus turvallisin lopputulos on toimiva selitys, rajattu testisuunnitelma, selkeä oireiden seuranta ja täsmälliset seurantaohjeet. Lisähistoria auttaa lääkäriä päättämään, mikä näistä vaihtoehdoista sopii tilanteeseen ilman, että teeskennellään, että yksinkertaiseen kysymykseen on aina yksinkertainen vastaus.

Lääketieteellinen huomautus: Tämä artikkeli selittää yleisen kliinisen päättelyn ja valmistautumisen lääkärikäyntiin. Se ei diagnosoi yksittäistä lukijaa eikä korvaa pätevän terveydenhuollon ammattilaisen suorittamaa tutkimusta.