Triplixam: kombinēta hipertensijas terapija

Triplixam ir 3 antihipertensīvu sastāvdaļu kombinācija, tostarp perindoprils, indapamīds un amlodipīns, kas palīdz kontrolēt asinsspiedienu cilvēkiem ar hipertensiju. Tātad, kā tiek lietots Triplixam un kas jāņem vērā, to lietojot? Noskaidrosim nepieciešamo informāciju par zālēm, izmantojot šo SignsSymptomsList rakstu!

Aktīvās sastāvdaļas: perindoprils, indapamīds, amlodipīns

saturu

•  Kas ir Triplixam?
• Cik maksā Triplixam?
• Triplixam lietošanas veidi
• Zāļu devas un īpašie priekšmeti
• Triplixam kontrindikācijas
• Piesardzības pasākumi Triplixam lietošanas laikā
• Triplixam blakusparādības
• Mijiedarbība ar Triplixam
• Triplixam pārdozēšanas ārstēšana
• Īpaši subjekti, kuri lieto narkotikas
• Kā uzglabāt Triplixam?

 Kas ir Triplixam?

Zāļu Triplixam sastāvs un saturs

• 5 mg/1,25 mg/5 mg: katra tablete satur 5 mg perindoprila arginīna, 1,25 mg indapamīda un 5 mg amlodipīna.
• 5 mg/1,25 mg/10 mg: katra tablete satur 5 mg perindoprila arginīna, 1,25 mg indapamīda un 10 mg amlodipīna.
• 10 mg/2,5 mg/5 mg: katra tablete satur 10 mg perindoprila arginīna, 2,5 mg indapamīda un 5 mg amlodipīna.
• 10 mg/2,5 mg/10 mg: katra tablete satur 10 mg perindoprila arginīna, 2,5 mg indapamīda un 10 mg amlodipīna.

Uzziniet informāciju par zālēm Triplixam

Farmakoloģiskais mehānisms

Triplixam ir trīskomponentu antihipertensīvs līdzeklis ar papildu mehānismiem asinsspiediena kontrolei hipertensijas pacientiem . Kurā perindoprils ir angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitors, indapamīds ir diurētiķis un amlodipīns ir kalcija kanālu blokators.

Triplixam farmakoloģiskās īpašības ir katras sastāvdaļas farmakoloģisko īpašību summa. Turklāt perindoprila/indapamīda kombinācija radīja šo divu komponentu antihipertensīvās iedarbības sinerģisku efektu, salīdzinot ar jebkuru līdzekli atsevišķi, un samazināja hipokaliēmijas risku, salīdzinot ar diurētiskiem līdzekļiem atsevišķi.

>>> Skatīt vairāk:  Furosemīda diurētiķis: lietojumi un lietas, kas jāņem vērā

Cik maksā Triplixam?

Informācija par zālēm Triplixam 5/1,25/5mg:

• Zāļu forma: recepšu zāles.
• Iepakojums: flakons x 30 tabletes.
• Triplixam 5/1,25/5mg cena: 330 000 VND par pudeli.

Piezīme: cenas ir tikai atsauces. Var ik pa laikam mainīties un ir atkarīgs no piegādātāja.

Triplixam lietošanas veidi

Triplixam ir indicēts kā alternatīva hipertensijas ārstēšanai pacientiem, kuru asinsspiediens jau tiek kontrolēts, ja perindoprila, indapamīda un amlodipīna kombinācija ir vienāda stipruma.

Zāļu devas un īpašie priekšmeti

Dozēšana

Lietojiet vienu kapsulu dienā, vēlams no rīta un pirms ēšanas.

Tā kā Triplixam ir fiksētas devas kombinācija, tā nav piemērota terapijas uzsākšanai. Ja nepieciešama devas pielāgošana, jāpielāgo atsevišķas sastāvdaļas.

Īpaši objekti

Cilvēki ar nieru mazspēju

• Smagi nieru darbības traucējumi (kreatinīna klīrenss < 30 ml/min):="" pret="" only="" noteikts="" with="">
• Vidēji smagi nieru darbības traucējumi (kreatinīna klīrenss 30-60 ml/min): kontrindicēts ar Triplixam 10mg/2.5mg/5mg un Triplixam 10mg/2.5mg/10mg.

Ārstēšanu ieteicams sākt ar atbilstošu devu no atsevišķas kombinācijas.

Regulāri uzraudzīt un kontrolēt kreatinīna un kālija līmeni.

Perindoprila un aliskirēna vienlaicīga ārstēšana ir kontrindicēta pacientiem ar nieru darbības traucējumiem (glomerulārās filtrācijas ātrums <>

>>> Skatīt vairāk:  Hroniska nieru mazspēja: pazīmes, cēloņi un iespējamā ārstēšana

Cilvēki ar aknu mazspēju

• Smagi aknu darbības traucējumi: kontrindicēts ar Triplixam.
• Viegli vai vidēji smagi aknu darbības traucējumi: Triplixam jālieto piesardzīgi, jo šai populācijai nav ieteicamas amlodipīna devas.

Vecākais

Gados vecākiem cilvēkiem perindoprila klīrenss ir samazināts. Triplixam var ārstēt gados vecākus cilvēkus atkarībā no nieru darbības.

Bērni un pusaudži

Pašlaik nav datu par Triplixam drošību un efektivitāti bērniem un pusaudžiem.

Triplixam deva īpašiem subjektiem

Triplixam kontrindikācijas

• Pacienti, kuriem tiek veikta dialīze.
• Neārstēta dekompensēta sirds mazspēja.
• Smagi nieru darbības traucējumi (kreatinīna klīrenss <>
• Vidēji smagi nieru darbības traucējumi (kreatinīna klīrenss 30-60 ml/min): Kontrindikācija Triplixam, kas satur 10 mg/2,5 mg perindoprila/indapamīda kombināciju (Triplixam 10mg/2.5mg/5mg un 10mg/2.5mg/10mg).
• Paaugstināta jutība pret aktīvo sastāvdaļu vai sulfonamīda atvasinājumiem, dihidropiridīna atvasinājumiem, jebkuru AKE inhibitoru vai jebkuru no palīgvielām.
• Angioneirotiskā tūska (Kvinkes tūska) anamnēzē saistībā ar iepriekšējo AKE inhibitoru terapiju.
• Angioedēma ir iedzimta vai idiopātiska.
• Grūtniecības 2. un 3. posms.
• Barošana ar krūti.
• Encefalopātija, ko izraisa aknas.
• Smaga aknu mazspēja.
• Hipokaliēmija.
• Smaga hipotensija.
• Šoks (ieskaitot kardiogēno šoku).
• Kreisā kambara artērijas bloķēšana (aortas stenoze).
• Hemodinamiski nestabila sirds mazspēja pēc akūta miokarda infarkta.
• Vienlaicīga Triplixam terapija ar aliskirēnu saturošām zālēm pacientiem ar cukura diabētu vai nieru mazspēju (glomerulārās filtrācijas ātrums <>2).

Piesardzības pasākumi Triplixam lietošanas laikā

CKD

• Smagas nieru mazspējas gadījumā (kreatinīna klīrenss < 30 ml/min):="" pret="" only="" noteikts="" with="">
• Vidēji smagu nieru darbības traucējumu gadījumā (kreatinīna klīrenss < 60 ml/min):="" pret="" only="" noteikts="" with="" triplixam="" 10mg/2.5mg/5mg="" and= " ">

Hipertensijas pacientiem, kuriem iepriekš nav bijis acīmredzamu nieru bojājumu, jāpārbauda nieru darbības traucējumi un jāpārtrauc ārstēšana un, iespējams, jāatsāk ar mazu devu vai monoterapijas veidā.

>>> Skatīt citus rakstus: Natrixam antihipertensīvās zāles: kas jums jāzina

Kālija un kreatinīna līmenis jākontrolē pēc 2 ārstēšanas nedēļām un ik pēc 2 mēnešiem stabilizācijas terapijas laikā. Triplixam nav ieteicams lietot divpusējas nieru artēriju stenozes vai vienas nieres funkcijas gadījumā.

• Perindoprils var izraisīt pēkšņas arteriālas hipotensijas vai nieru darbības traucējumu risku pirmajās vai 2 ārstēšanas nedēļās. Ārstēšana jāsāk ar mazu devu un pakāpeniski jāpalielina.
• Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi, piemēram, indapamīds, ir pilnībā efektīvi tikai tad, ja nieru darbība ir normāla vai tikai nedaudz traucēta (plazmas kreatinīna līmenis ir mazāks par 25 mg/l, kas atbilst 220 µmol/L pieaugušajiem). Gados vecākiem cilvēkiem plazmas kreatinīna līmenis jāpielāgo vecumam, svaram un dzimumam. Samazināts asins tilpums ūdens un sāls zuduma dēļ diurētisko līdzekļu dēļ ārstēšanas sākumā var samazināt glomerulārās filtrācijas ātrumu, kā rezultātā palielinās urīnvielas un plazmas kreatinīna līmenis.
• Amlodipīnu var lietot pacientiem ar nieru darbības traucējumiem parastajās devās.

Triplixam kombinācijas efektivitāte nav pārbaudīta pacientiem ar nieru anomālijām.

Piezīmes, kas jāzina, lietojot Triplixam

Zemāks asinsspiediens un ūdens un nātrija zudums

Pēkšņas hipotensijas risks iepriekšēja nātrija zuduma gadījumā (īpaši pacientiem ar nieru artēriju stenozi). Vispārēja pārbaude jāveic, ja ir šķidruma un elektrolītu zuduma pazīmes, kas var rasties ar caureju vai vemšanu. Regulāri jākontrolē elektrolītu līmenis serumā.

Pacientiem ar ievērojamu hipotensiju var būt nepieciešama izotoniskā fizioloģiskā šķīduma intravenoza infūzija. Pārejoša hipotensija nav kontrindikācija ārstēšanas turpināšanai. Pēc cirkulācijas tilpuma un asinsspiediena atjaunošanas ārstēšanu var atsākt, samazinot devu vai lietojot tikai vienu sastāvdaļu.

Diurētiskie līdzekļi var izraisīt hiponatriēmiju, dažreiz ar nopietnām sekām, bet sākotnēji var būt asimptomātiska. Ir nepieciešams regulāri pārbaudīt indeksu, īpaši gados vecākiem cilvēkiem un cirozi.

Kālijs

Triplixam sastāvā esošo trīs sastāvdaļu kombinācija nenovērš hipokaliēmijas rašanos, īpaši pacientiem ar cukura diabētu vai nieru mazspēju.

Perindoprils var palielināt kālija līmeni asinīs. Un indapamīds izraisa kālija zudumu vai hipokaliēmiju. Gan hiperkaliēmija, gan hipokaliēmija var izraisīt nopietnas, dzīvībai bīstamas aritmijas. Regulāri jākontrolē kālija līmenis asinīs. Kālija līmeņa noteikšana serumā jāveic pirmajā nedēļā pēc terapijas uzsākšanas. Ja tiek konstatēts zems kālija līmenis, nepieciešama korekcija.

Kalcijs

Indapamīds var samazināt kalcija izdalīšanos ar urīnu un īslaicīgi palielināt kalcija līmeni serumā. Ja hiperkalciēmija ir nozīmīga, ārstēšana jāpārtrauc pirms vairogdziedzera darbības pārbaudes, jo to var izraisīt hipertireoze.

Nieru arteriālā hipertensija

Pacientiem ar zināmu vai iespējamu nieru artērijas stenozi ārstēšana ar Triplixam jāsāk slimnīcā. Pārraugiet nieru darbību un kālija līmeni, jo ir iespējama nieru mazspēja, taču tā ir atgriezeniska pēc terapijas pārtraukšanas.

Sausais klepus

Raksturīgs klepus, ko izraisa AKE inhibitori, ir noturīgs klepus, kas beidzas pēc ārstēšanas pārtraukšanas. Ja ārstēšana ar Triplixam joprojām ir prioritāte, var apsvērt ārstēšanas turpināšanu.

Pastāvīga klepus gadījumā jāapsver iespēja lietot Triplixam

Ateroskleroze

Pievērsiet uzmanību hipotensijas riskam, īpaši pacientiem ar išēmisku sirds slimību vai smadzeņu asinsrites mazspēju. Ārstēšana jāsāk ar mazu devu.

Akūta hipertensija

Amlodipīna efektivitāte un drošība akūtas hipertensijas gadījumā nav zināma.

Sirdskaite

• Kalcija kanālu blokatori, piemēram, amlodipīns, jālieto piesardzīgi pacientiem ar sastrēguma sirds mazspēju. Jo tas var palielināt kardiovaskulāros notikumus un mirstību.
• Smagas sirds mazspējas gadījumā (IV pakāpe) ārstēšana jāsāk ārsta uzraudzībā un jāsamazina sākuma deva.
• Hipertensijas pacientiem ar koronāro artēriju slimību nedrīkst pārtraukt beta blokatoru lietošanu, AKE inhibitorus vajadzētu kombinēt ar beta blokatoriem.

Aortas un mitrālā stenoze/hipertrofiska kardiomiopātija

AKE inhibitori, piemēram, peridoprils, jālieto piesardzīgi pacientiem ar LV aizplūšanas obstrukciju.

Diabēts

Đối với bệnh đái tháo đường phụ thuộc insulin, điều trị nên được khởi đầu dưới sự giám sát y tế và với liều thấp. Mức đường huyết nên được theo dõi chặt ở người bệnh đái tháo đường đã được điều trị bằng thuốc điều trị đái tháo đường dạng uống hoặc insulin, đặc biệt trong tháng đầu tiên khi điều trị với các thuốc ức chế men chuyển.

>>> Xem thêm bài viết về Thuốc điều trị đái tháo đường Forxiga (dapagliflozin).

Chủng tộc

Tương tự các thuốc ức chế men chuyển khác, tác dụng hạ huyết áp của perindopril có thể kém hiệu quả hơn trên người da đen.

Phẫu thuật/ Gây mê

Nên dừng việc điều trị với perindopril trước khi phẫu thuật khoảng một ngày do có thể gây hạ huyết áp khi gây mê, đặc biệt với thuốc gây mê có khả năng hạ huyết áp.

Suy gan

Nếu thuốc gây vàng da và tăng đáng kể men gan, nên ngưng sử dụng thuốc và cần được theo dõi y tế thích hợp. Ở người suy giảm chức năng gan, nên cẩn trọng khởi trị amlodipin tại liều thấp, cả khi tăng liều.

Hiệu quả của việc kết hợp trong Triplixam chưa được kiểm tra trên người suy gan. Triplixam chống chỉ định trong suy gan nặng, và thận trọng trong suy gan nhẹ đến vừa.

Acid uric

Nguy cơ bị bệnh gout có thể tăng ở người có acid uric máu tăng.

Người lớn tuổi

Nên kiểm tra chức năng thận và mức kali trước khi bắt đầu điều trị. Liều đầu tiên cần được điều chỉnh theo đáp ứng của mức huyết áp, đặc biệt trong mất nước và điện giải để tránh khởi phát cơn hạ huyết áp đột ngột. Ở người lớn tuổi nên thận trọng trong việc tăng liều amlodipin.

Người lớn tuổi cần thận trọng khi dùng thuốc

Tác dụng không mong muốn của thuốc Triplixam

Thuốc Triplixam có thể xảy ra một số tác dụng phụ như sau:

• Rối loạn hệ thần kinh: Choáng váng, chóng mặt, đau đầu, dị cảm, mất thăng bằng, buồn ngủ, rối loạn vị giác.
• Mắt: Suy giảm thị giác.
• Rối loạn tai và tai trong: Ù tai.
• Rối loạn tim: Đánh trống ngực.
• Mạch máu: Đỏ bừng mặt, hạ huyết áp (và các ảnh hưởng liên quan đến việc hạ huyết áp).
• Rối loạn hô hấp-ngực: Ho, khó thở.
• Rối loạn dạ dày-ruột: Đau bụng, táo bón, tiêu chảy, buồn nôn, khó tiêu, nôn.
• Da và mô dưới da: Ngứa, phát ban, phát ban có dát sần.
• Cơ–Xương–Khớp: Chuột rút (co cơ), sưng mắt cá chân.
• Rối loạn chung: Suy nhược, phù nề và mệt mỏi.

Trên đây bao gồm những tác dụng không mong muốn phổ biến của thuốc Triplixam. Có nhiều tác dụng bất lợi khác ít gặp hơn chưa được liệt kê. Nếu bạn có xảy ra bất cứ tác dụng bất lợi nào, liên hệ ngay với bác sĩ, dược sĩ để được tư vấn và theo dõi.

Tương tác với thuốc Triplixam

Chống chỉ định dùng thuốc Triplixam

• Lithi: Làm tăng nồng độ và độc tính của lithi huyết thanh nhưng có hồi phục, cần theo dõi khi phải kết hợp.
• Aliskiren: Nguy cơ tăng kali máu, suy thận; tăng bệnh lý tim mạch và tỷ lệ tử vong.
• Thuốc chẹn thụ thể angiotensin: Giới hạn sử dụng với sự theo dõi chức năng thận, nồng độ kali và huyết áp.
• Estramustin: Nguy cơ tăng ảnh hưởng bất lợi.
• Thuốc giữ kali như triamteren; amilorid, muối kali: Tăng kali máu, có nguy cơ tử vong; nếu chỉ định, theo dõi kali huyết thanh.
• Dantrolen tiêm truyền: Nguy cơ tăng kali máu.
• Bưởi chùm, nước ép bưởi chùm: Có thể tăng hiệu quả hạ huyết áp.

Chống chỉ định dùng thuốc Triplixam

Thận trọng với việc phối hợp thuốc Triplixam 

• Baclofen: Tăng hiệu quả chống tăng huyết áp.
• NSAID: Có thể giảm tác dụng chống tăng huyết áp, chức năng thận; tăng kali huyết thanh.
• Thuốc điều trị đái tháo đường: Có thể tăng hiệu quả giảm đường huyết, nguy cơ hạ đường huyết.
• Các thuốc lợi tiểu không giữ kali: Theo dõi creatinin những tuần đầu điều trị.
• Thuốc lợi tiểu giữ kali: Theo dõi kali và creatinin máu.
• Thuốc gây xoắn đỉnh: Phòng và điều chỉnh việc giảm kali, theo dõi QT.
• Amphotericin B đường tĩnh mạch, corticoid đường toàn thân, tetracosactid, thuốc nhuận tràng kích thích: tăng nguy cơ hạ kali.
• Glycosid trợ tim: Theo dõi nồng độ kali và điện tâm đồ.
• Thuốc cảm ứng hay ức chế CYP3A4: Có thể giảm hay tăng đáng kể amlodipin huyết tương.

Cân nhắc việc phối hợp thuốc Triplixam

• Thuốc chống trầm cảm ba vòng, thuốc an thần: Tăng khả năng chống tăng HA, tăng nguy cơ hạ HA tư thế đứng.
• Thuốc chống tăng huyết áp khác; thuốc giãn mạch: Có thể tăng tác dụng hạ huyết áp.
• Corticosteroid, tetracosactid: Giảm hiệu quả hạ huyết áp.
• Allopurinol, thuốc kìm hãm tế bào, thuốc ức chế miễn dịch, corticoid đường toàn thân, procainamid: Nguy cơ giảm bạch cầu.
• Thuốc gây mê: Có thể tăng tác dụng hạ huyết áp.
• Thuốc lợi tiểu thiazid, lợi tiểu quai: Có thể suy giảm thể tích, nguy cơ hạ huyết áp.
• Gliptines: Tăng nguy cơ phù mạch.
• Thuốc giống giao cảm: Có thể giảm tác dụng chống tăng huyết áp.
• Muối vàng: Phản ứng nitrotoid – hiếm.
• Metformin: Có thể nhiễm toan lactic.
• Thuốc cản quang chứa iod: Tăng khả năng suy thận cấp.
• Muối calci: Nguy cơ tăng nồng độ calci do giảm thải trừ trong nước tiểu.
• Ciclosporin: Nguy cơ tăng nồng độ creatinin. Không dùng đồng thời quá 20mg simvastatin/ngày.

Xử trí khi quá liều Triplixam

Không có thông tin về quá liều thuốc Triplixam.

Đối với sự kết hợp perindopril/indapamid

Triệu chứng

Các phản ứng bất lợi có khả năng xảy ra nhất khi quá liều là hạ huyết áp. Đôi khi kèm buồn nôn, nôn, đau bụng, chóng mặt, buồn ngủ, rối loạn tâm thần, thiểu niệu có thể dẫn đến vô niệu (do giảm thể tích). Rối loạn muối và nước (nồng độ natri thấp, nồng độ kali thấp) có thể xảy ra.

Xử trí

• Đến ngay trung tâm y tế gần nhất. Các biện pháp đầu tiên bao gồm loại bỏ các chất trong dạ dày bằng cách rửa dạ dày hay sử dụng than hoạt, sau đó bù nước và cân bằng điện giải đến khi hồi phục.
• Nếu có hạ huyết áp, đặt người bệnh nằm ngửa với đầu hạ thấp. Nếu cần, có thể tiêm truyền tĩnh mạch dung dịch muối đẳng trương, hoặc bất kỳ biện pháp tăng thể tích khác.
• Dạng có hoạt tính của perindopril có thể thẩm tách qua chạy thận.

Đối với amlodipin

Triệu chứng

Rất ít dữ liệu về quá liều. Có thể có giãn mạch ngoại vi quá mức và phản xạ nhịp tim nhanh. Có thể hạ huyết áp hệ thống mạnh và kéo dài dẫn tới sốc gây tử vong.

Xử trí

• Khi hạ huyết áp đáng kể cần được hỗ trợ tim mạch bao gồm theo dõi thường xuyên chức năng tim mạch và hô hấp, nâng cao chân tay và chú ý đến thể tích chất lỏng lưu thông và nước tiểu.
• Thuốc co mạch có thể phục hồi trương lực mạch và huyết áp. Tiêm tĩnh mạch calci gluconate có thể đảo ngược những tác động của thuốc chẹn kênh calci. Rửa dạ dày hay sử dụng than hoạt có thể làm giảm độ hấp thu của amlodipin.
• Vì amlodipin có tỷ lệ liên kết cao với protein, chạy thận không có khả năng mang lại lợi ích.

Đối tượng đặc biệt sử dụng thuốc

Phụ nữ mang thai

Triplixam không được khuyến cáo sử dụng trong thai kỳ đầu và chống chỉ định Triplixam trong thai kỳ giai đoạn thứ hai và thứ ba).

Khi có kế hoạch mang thai hay đã được chẩn đoán có thai, điều trị nên dừng lại ngay lập tức, và nếu có thể, bắt đầu bằng trị liệu khác thay thế. Trong trường hợp đã sử dụng thuốc trong thai kỳ thứ hai, khuyến cáo siêu âm kiểm tra chức năng thận và hộp sọ. Trẻ sơ sinh có mẹ đã sử dụng thuốc cần phải được theo dõi chặt chẽ việc hạ huyết áp.

Phụ nữ cho con bú

Chống chỉ định Triplixam trong thời gian cho con bú. Quyết định ngừng cho con bú hay ngừng sử dụng Triplixam phụ thuộc vào tầm quan trọng của điều trị này với người mẹ. Ưu tiên các điều trị thay thế đã được chứng minh là an toàn trong quá trình cho con bú, đặc biệt khi cho bú trẻ sơ sinh hoặc trẻ sinh non.

Khả năng sinh sản

Perindopril/indapamid: Chưa có dữ liệu về ảnh hưởng khả năng sinh sản trên người.

Amlodipin: Đã có trường hợp thay đổi sinh hóa có hồi phục ở đầu tinh trùng nhưng chưa rõ amlodipin có ảnh hưởng khả năng sinh sản không.

Cách bảo quản thuốc Triplixam

• Triplixam nên được bảo quản ở nhiệt độ dưới 30oC, trong bao bì kín.
• Tránh tiếp xúc trực tiếp với ánh nắng.
• Để xa tầm tay trẻ em.
• Không dùng thuốc đã hết hạn hoặc có dấu hiệu ẩm mốc.

Tripliksāms (perindoprils/indapamīds/amlodipīns) ir zāles, ko lieto augsta asinsspiediena ārstēšanai. Iepriekš ir sniegta atsauces informācija no SignsSymptomsList par Triplixam zālēm. Ja jums ir kādas problēmas, sazinieties ar savu kardiologu vai farmaceitu, lai saņemtu konkrētu padomu.