A hátfájás kisugározhat a fenékbe, csípőbe, combba, vádliba vagy lábfejbe, mivel a fájdalom nem mindig marad meg ott, ahol kezdődik. Néha a közeli ízületek, izmok és gerincvelői struktúrák okoznak átterjedő fájdalmat . Más esetekben a gerincvelői ideggyökér irritálódik vagy összenyomódik, ami radikuláris fájdalmat okoz – amelyet gyakran isiásznak neveznek, ha az ülőideg pályáját érinti.
A legfontosabb különbségtétel nem egyszerűen az, hogy hová terjed a fájdalom. Az is fontos, hogy a fájdalmat kísérik-e figyelmeztető jelek, mint például újonnan jelentkező hólyag- vagy bélproblémák, a nemi szervek vagy a végbélnyílás körüli zsibbadás, gyorsan súlyosbodó gyengeség, mindkét lábban jelentkező tünetek, súlyos trauma, láz nagyon rossz közérzettel, vagy olyan kórtörténet, amely törés, fertőzés vagy rák gyanúját veti fel. Ezek a jellemzők befolyásolhatják, hogy milyen gyorsan kell a vizsgálatra jelentkezni.
Két közös mechanizmust érdemes elkülöníteni, mivel hasonlónak érezhetik magukat, de nem ugyanazok.
A deréki és környéki struktúrák fájdalomjelei a közeli területeken is érzékelhetők, nem pedig egy pontos ponton. Ez a fajta fájdalom lehet fájó, mély vagy diffúz. Kisugározhat a fenékbe vagy a comb felső részébe anélkül, hogy feltétlenül idegösszenyomódásra utalna.
Amit megállapítottak: a lokalizáció önmagában nem bizonyítja, hogy melyik struktúra felelős. A fájdalmas csípőtájék tükrözheti a hátat, magát a csípőt vagy más közeli struktúrát, ezért a klinikus általában a kórtörténetet vizsgálattal kombinálja, ahelyett, hogy egy fájdalomtérképre hagyatkozna.
Amit tehet: figyelje meg, hogy a kellemetlenség a térd felett is fennáll-e, hogy bizonyos hátmozgások reprodukálják-e, hogy a járás megváltoztatja-e, és hogy van-e zsibbadás, bizsergés vagy gyengeség. Ezek a részletek hasznosabbak, mint önmagában a „csípőfájdalom” szó.
Amikor egy ágyéki ideggyökér irritálódik, a fájdalom a derékból vagy a fenékből a lábba terjedhet. Az érzés lehet éles, égő, elektromos vagy szaggatott, és bizsergéssel, zsibbadással vagy gyengeséggel járhat. Az Amerikai Ortopéd Sebészek Akadémiája megjegyzi, hogy a porckorongsérv nyomhatja az érzékeny gerincvelői idegeket, és isiászt okozhat, amely a fenéktől az egyik lábig terjed. AAOS: Porckorongsérv .
Ez nem jelenti azt, hogy a lábfájdalom minden esetét porckorongsérv okozza. Az idegek körüli életkorral összefüggő szűkület, más néven gerincszűkület, szintén hozzájárulhat az idegi tünetekhez, és sok embernél olyan képalkotó eljárások változásai jelentkeznek, amelyek nem feltétlenül illeszkednek a tüneteikhez.
Amit tehet: figyeljen arra, hogy a fájdalom kisugárzik-e a térd alá, hogy a köhögés vagy tüsszentés erősen súlyosbítja-e azt, és hogy van-e új érzékszervi változás vagy gyengeség. Ezek a jelek segíthetnek a klinikusnak eldönteni, hogy valószínűsíthető-e az idegek érintettsége.
Az isiász inkább egy tünetmintázat, mint egyetlen diagnózis. Az Egyesült Királyság Nemzeti Egészségügyi Szolgálata (NHS) az ülőideg pályáját érintő fájdalomként írja le, és megjegyzi, hogy bizsergéssel, zsibbadással vagy gyengeséggel járhat. NHS: Isiász .
Tipikus példa erre az, akinek a derékfájdalmát éles fájdalomcsík követi az egyik fenékben, majd az egyik láb hátulján vagy oldalán. Egy másik személy főként vádlifájdalmat, bizsergést a lábfejben vagy időszakos lábgyengeséget tapasztalhat. A pontos minta attól függ, hogy melyik ideggyökér érintett, és mi a kiváltó ok.
Ami vizsgálat nélkül bizonytalan marad: a mintázat nem tudja megbízhatóan azonosítani a porckorong pontos szintjét, bizonyítani, hogy egy ideg összenyomódott, vagy kizárni a gerincen kívüli problémát.
Amit tehetsz: írd le a fájdalom legtávolabbi pontját, hogy egyoldali vagy mindkétoldali, és hogy van-e zsibbadás, bizsergés vagy gyengeség. Ha a gyengeség új vagy súlyosbodik, ne csak figyeld a végtelenségig.
A hát- és lábtünetek egyes kombinációi a gerinccsatorna alján található idegköteg, az úgynevezett cauda equina összenyomódására utalhatnak. Ez nem gyakori, de időérzékeny.
Az NHS sürgősségi vizsgálatot javasol hátfájás vagy isiász esetén, ha a következők bármelyike mellékezik: NHS: Hátfájás és NHS: Isiász .
Ha ezek a tünetek jelentkeznek, kérjen sürgősségi orvosi ellátást, ne várjon egy rutinvizsgálatra. Az Amerikai Radiológiai Kollégium a lumbális MRI-t általában megfelelőnek minősíti cauda equina szindróma gyanúja esetén. ACR megfelelőségi kritériumok: Alsó hátfájás .
Teendő: ha új hólyag-, bél-, nyeregtájéki érzést vagy súlyos kétoldali lábproblémát tapasztal, kezelje azt sürgős változásként, még akkor is, ha a hátfájása napok vagy hetek óta fennáll.
Más figyelmeztető jelek törésre, fertőzésre, rákra vagy más súlyos okra utalhatnak. Ezek nem jelentenek automatikusan veszélyes diagnózist, de csökkentik az orvosi vizsgálat küszöbét.
| Tünet vagy kontextus | Miért fontos | Gyakorlati következő lépés |
|---|---|---|
| Súlyos fájdalom nagyobb esés, ütközés vagy más jelentős trauma után | Aggodalomra ad okot törés vagy szerkezeti sérülés miatt | Sürgősen kérjen kivizsgálást, különösen, ha a járás nehézkes, vagy neurológiai tünetek jelentkeznek. |
| Láz, hidegrázás vagy szisztémás rosszullét hátfájással | Fertőzéssel vagy más szisztémás betegséggel előfordulhat | Sürgős orvosi vizsgálat megszervezése |
| Rákos megbetegedés, megmagyarázhatatlan fogyás vagy tartós éjszakai fájdalom a kórtörténetben | Ezek a jellemzők fokozhatják az aggodalmat egy komolyabb mögöttes ok miatt | Azonnal forduljon klinikushoz az állapotfelmérés céljából |
| Új vagy fokozatosan súlyosbodó lábgyengeség | Jelentős neurológiai érintettségre utalhat | Kérjen sürgős orvosi vizsgálatot a rutinszerű kontrollvizsgálatok megvárása helyett |
| Ismert csontritkulás, idősebb kor vagy hosszú távú szteroidhasználat új, súlyos hátfájással | Ezek a tényezők növelhetik a törés kockázatát | Kérjen azonnali orvosi vizsgálatot, különösen még kisebb esés után is |
Ezek szűrővizsgálati jelek, nem diagnózisok. Az ACR kifejezetten elkülöníti a szövődménymentes derékfájást a feltételezett cauda equina szindrómától, traumától vagy csontritkulás okozta törési kockázattól, valamint a lehetséges rákos megbetegedéstől, fertőzéstől vagy immunszuppressziótól, mivel ezek a forgatókönyvek megváltoztatják a képalkotás szerepét. ACR megfelelőségi kritériumok: Derékfájás .
Ha a hátfájás az egyik csípőbe vagy az egyik lábba sugárzik, de nincsenek vészjelzések, nincsenek gyorsan súlyosbodó neurológiai hiányosságok, és a beteg továbbra is funkcionál, a kezdeti kezelés gyakran konzervatív. A NICE olyan tanácsokat javasol, amelyek támogatják az önellátást, és arra ösztönzik az alsó hátfájással – isiászsal vagy anélkül – küzdő embereket, hogy a szokásos tevékenységeiket a képességeik szerint folytassák. NICE NG59 ajánlások .
Ez általában azt jelenti, hogy kerülni kell a hosszan tartó ágynyugalom, rendszeresen kell testhelyzetet váltani, és fokozatosan vissza kell térni a mindennapi mozgáshoz a tűréshatáron belül. A testmozgás vagy a fizioterápia hasznos lehet a súlyosságtól, az időtartamtól és az egyéni körülményektől függően.
Cselekvés: ahelyett, hogy azt kérdeznéd, hogy a mozgás tökéletesen fájdalommentes-e, kérdezd meg, hogy képes vagy-e tovább mozogni anélkül, hogy a tünetek egyértelmű és tartós rosszabbodnának. Ha minden nap egyre több gyengeséget, zsibbadást vagy funkcióvesztést hoz, a tervet újra kell értékelni.
Nem feltétlenül. Ez egy gyakori tévhit.
A NICE azt tanácsolja, hogy ne végezzenek rutinszerűen képalkotó vizsgálatokat nem szakorvosi környezetben isiászos vagy isiász nélküli derékfájás esetén. A képalkotást általában akkor fontolóra veszik, ha az eredmény valószínűleg megváltoztatja a kezelést. NICE NG59 ajánlások .
Az ACR hasonlóképpen úgy ítéli meg, hogy a kezdeti képalkotás általában nem megfelelő szövődményes akut derékfájás esetén radikulopátiával vagy anélkül, ha nincsenek vészjelzések. Ezzel szemben a képalkotás megfelelőbbé válik, ha felmerül a cauda equina szindróma gyanúja, a rák vagy fertőzés gyanúja, törésveszély, korábbi ágyéki műtét új tünetekkel, vagy tartós/progresszív tünetek esetén, amikor beavatkozást fontolgatnak. ACR megfelelőségi kritériumok: Derékfájás .
Teendő: ha aggódik, mert a fájdalom a lábába is kisugárzik, először a neurológiai változásokra és a vészjelzésekre koncentráljon, ahelyett, hogy feltételezné, hogy a megtett távolság egyenlő a súlyossággal.
A hátfájás és a csípőfájdalom átfedésben lehet. A klinikus megvizsgálhatja a gerincmozgást, a csípőmozgást, az erőt, a reflexeket, az érzékelést, a járást és egyéb jellemzőket annak meghatározása érdekében, hogy melyik forrás valószínűbb.
Például a térd alatt kisugárzó, bizsergéssel járó fájdalom idegi érintettség gyanúját keltheti, míg a csípő mozgatásával erősen reprodukált fájdalom a csípőízület vagy a környező szövetek felé terelheti a figyelmet. Önmagában egyik minta sem meghatározó.
Cselekvés: ha nem tudod megmondani, hogy a fájdalom a hátban vagy a csípőben kezdődik-e, ne erőltesd a címkézést. Írd le a sorrendet: hol kezdődik, merre terjed, mi váltja ki, mi enyhíti, és vannak-e érzékszervi vagy erősségi változások.
Nincs egyetlen, mindenki számára megfelelő határidő. A sürgősség inkább a tünetek jellegétől függ, mint a napok számától.
A NICE neurológiai beutalási útmutatója megjegyzi, hogy a hat hétig vagy tovább tartó stabil ágyéki radikulopathia nem igényel automatikusan szakorvosi beutalást, kivéve, ha a fájdalom nem kontrollálható, vagy a tünetek rokkantságot okoznak. NICE NG127 neurológiai beutalási ajánlások . Ez egy beutalási keretrendszer, nem pedig ok az új vagy súlyosbodó neurológiai tünetek figyelmen kívül hagyására.
A hátfájás kisugározhat a csípőbe vagy a lábba, mivel a fájdalom kiindulási forrása lehet az alsó háti struktúrák, vagy a gerincvelői ideggyökér irritációja. A kaparó vagy elektromos érzés, zsibbadás, bizsergés vagy gyengeség növelheti az idegek érintettségét, de a tünetek önmagukban nem azonosítják a pontos okot.
A gyakorlati kérdés az, hogy a minta stabil és kezelhető-e, vagy új vészjelzés jelent meg. A húgyhólyag- vagy bélrendszeri változások, a nyeregzsibbadás, a súlyos vagy súlyosbodó kétoldali lábtünetek, a gyorsan progrediáló gyengeség, a súlyos trauma, a szisztémás betegséggel járó láz, illetve az aggasztó rákos vagy törött kórtörténet azonnali beavatkozást igényel.
Ez az információ általános tájékoztatási célokat szolgál, és nem képes meghatározni az egyes személyek tüneteinek okát. Ha a tünetei változnak, súlyosak vagy nehezen értelmezhetők, a klinikus megvizsgálhatja az erőt, az érzékelést, a reflexeket, a járást, a gerinc- és csípőmozgást, és eldöntheti, hogy a képalkotó vagy más vizsgálatok megváltoztatnák-e a kezelést.
A hátfájás a kiutalással járó fájdalom vagy az irritált gerincvelői idegek miatt átterjedhet a csípőre vagy a lábra. Ismerje meg a gyakori mintákat, a vészjelzéseket, hogy mikor kell sürgősségi ellátást kérni, és mikor segíthet a képalkotás.
A bordatörés meglehetősen gyakori állapot a mindennapi életben. Nguyen Thanh Xuan doktor elmondja, mit kell tudni erről az állapotról.
Dr. Nguyen Quang Hieu cikke megosztja a meniszkusz-szakadási sérülések helyreállításának folyamatát, a gyógyulás megfelelő módszereit és technikáit
Az Achilles-ín szakadás (más néven A-szinusz vagy Achilles-ín) gyakori a sportolók körében. Tehát, ha az ín elszakadt vagy eltört, van esély a gyógyulásra?
A cikk információkat nyújt a leprában szenvedőkről, és arról, hogy milyen ételeket kell hozzáadni a napi étkezéshez.
