Prečo môže únava z liečby rakoviny pretrvávať aj po odpočinku

Dlhší spánok alebo pokojný deň nie vždy obnovuje energiu počas liečby rakoviny alebo po nej. Únava súvisiaca s rakovinou sa môže líšiť od bežnej únavy: môže byť fyzická, duševná alebo emocionálna, môže nasledovať po veľmi malej aktivite a nemusí sa úplne zlepšiť odpočinkom. Je to bežné, ale nová, závažná alebo zhoršujúca sa zmena by sa mala aj tak prediskutovať s vaším onkologickým tímom. Samotná únava nedokáže určiť jej príčinu a tento článok nedokáže stanoviť diagnózu jednotlivca.

Prečo odpočinok nedokáže zmierniť únavu súvisiacu s rakovinou?

Odpočinok znižuje námahu, ale nemusí nevyhnutne zvrátiť procesy, ktoré znižujú energiu. Samotná rakovina a liečby, ako je chirurgický zákrok, chemoterapia, ožarovanie, hormonálna terapia, imunoterapia a cielená terapia, môžu ovplyvniť telo rôznymi spôsobmi. Časový harmonogram sa tiež líši: únava sa môže hromadiť počas liečebného cyklu, kolísať medzi dňami liečby, začať pred liečbou alebo pretrvávať mesiace po jej skončení. Niektorí ľudia ju pociťujú dlhšie.

Národný onkologický inštitút (NCI) opisuje únavu z rakoviny ako únavu, ktorú úplne nezmierňuje spánok alebo odpočinok a ktorá sa niekedy objavuje po malej alebo žiadnej aktivite. To neznamená, že každá epizóda má jednu príčinu alebo že únava automaticky signalizuje zhoršenie rakoviny. Osoba môže mať naraz niekoľko prispievajúcich faktorov a vysvetlenie sa môže časom meniť. Pozrite si prehľad NCI o únave a rakovine .

Aké bežné faktory môžu udržiavať únavu?

Niekoľko liečiteľných alebo zvládnuteľných problémov môže prispieť k únave súvisiacej s liečbou. Sú to možnosti, ktoré by mal tím starostlivosti zvážiť, nie závery, ktoré si čitateľ môže urobiť len na základe symptómov.

• Účinky liečby a zotavenie: Telo môže potrebovať čas na zotavenie po operácii alebo na zotavenie z účinkov liekov či ožarovania. Rôzne liečebné postupy majú rôzne vzorce a môže prispieť viacero liečebných postupov.
• Anémia: Nízky počet červených krviniek môže znížiť prísun kyslíka do tkanív. Môže spôsobiť únavu, slabosť, dýchavičnosť, závraty alebo zrýchlený srdcový tep. Krvné testy sa používajú na kontrolu anémie; samotné príznaky ju nedokážu potvrdiť. NCI to vysvetľuje vo svojom sprievodcovi anémiou ako vedľajším účinkom liečby rakoviny .
• Bolesť a lieky: Bolesť môže prerušiť spánok a spotrebovať energiu. Niektoré lieky proti bolesti, antihistaminiká a lieky používané na spanie alebo relaxáciu môžu tiež spôsobiť ospalosť alebo zhoršiť únavu. Neprestávajte užívať ani nezmieňajte predpísaný liek sami; opýtajte sa predpisujúceho lekára, či by sa nemalo prehodnotiť jeho načasovanie alebo alternatívy.
• Spánok, ktorý nie je regeneračný: Viac hodín v posteli nezaručuje kvalitný spánok. Bolesť, nevoľnosť, návaly horúčavy, úzkosť, liečebné plány, účinky liekov, časté návštevy toalety alebo porucha spánku môžu prerušiť spánok bez toho, aby to bolo pre niekoho, kto sa snaží odpočívať, zrejmé.
• Problémy s jedením, pitím alebo trávením: Slabá chuť do jedla, nevoľnosť, vracanie, hnačka, dehydratácia alebo ťažkosti s dostatočným príjmom živín môžu spôsobiť, že telo dostane nedostatok tekutín alebo energie, ktorú potrebuje. Registrovaný dietológ môže pomôcť, keď je jedenie alebo pitie ťažké.
• Infekcia alebo iné zdravotné problémy: Prispievať môže infekcia, problémy so štítnou žľazou alebo inými hormónmi a srdcové alebo dýchacie problémy. Rakovina a niektoré liečebné postupy môžu zvýšiť riziko infekcie. Horúčka nie je jediným možným príznakom, preto sa riaďte osobnými pokynmi onkologického tímu o príznakoch a o tom, kedy volať.
• Emocionálne napätie a strata kondície: Obavy, úzkosť, depresia a narušenie každodenného života môžu ovplyvniť energiu a spánok. Zároveň oveľa menšia aktivita počas dlhého obdobia môže znížiť silu a vytrvalosť. Nejde o zlyhanie úsilia a únavu by sme nemali považovať za „len stres“.

Kedy by ste mali kontaktovať svoj tím pre onkologickú starostlivosť?

Informujte svojho onkológa alebo zdravotnú sestru o únave, ktorá narúša bežné činnosti, nezlepšuje sa alebo sa zhoršuje. Okamžite ich kontaktujte, ak ste príliš unavení na to, aby ste celý deň vstali z postele, ak sa vám nezvyčajne ťažko budí alebo ak sa pri aktivite dýchavičnosť zhoršuje. Horúčka alebo iný možný príznak infekcie by sa mal liečiť podľa pokynov vášho ošetrujúceho tímu; zavolajte na číslo, ktoré vám dali, a nečakajte na ďalšiu rutinnú návštevu.

V prípade závažných príznakov, ako je zmätenosť, pád alebo strata rovnováhy alebo dýchavičnosť počas odpočinku, vyhľadajte pohotovostnú starostlivosť alebo zavolajte na číslo 911. Ak si nie ste istí, aký naliehavý je príznak, použite číslo mimo pracovnej doby vo svojom pláne starostlivosti o onkologických pacientov. Pokyny Americkej spoločnosti pre liečbu únavy rozlišujú príznaky, ktoré si vyžadujú kontaktovanie ošetrovateľského tímu, od varovných signálov núdze. Riaďte sa všetkými konkrétnejšími pokynmi poskytnutými pre vašu liečbu, pretože plány liečby infekcie a horúčky sa môžu líšiť.

Ako môžete urobiť rozhovor o únave užitočnejším?

Krátky záznam môže vykazovať vzorce, ktoré si je počas vyšetrenia ťažké spomenúť. Počas niekoľkých dní si všímajte:

• kedy sa únava začala a či sa zlepšuje, stabilizuje alebo zhoršuje;
• vašu energiu v rôznych denných dobách, v prípade potreby s použitím jednoduchého hodnotenia od 0 do 10;
• ktoré činnosti to zhoršujú a ako dlho trvá zotavenie;
• prerušenia spánku, bolesť, chuť do jedla, príjem tekutín, črevné príznaky, nálada a lieky;
• iné príznaky vrátane horúčky, závratov, palpitácií alebo dýchavičnosti.

Prineste zoznam a opýtajte sa: „Mohla by k tomu prispievať moja liečba, krvný obraz, lieky, spánok, bolesť, výživa alebo iný stav?“ Váš lekár sa vás môže opýtať, ako únava ovplyvňuje každodenný život, vyšetriť vás, prehodnotiť lieky a načasovanie liečby a v prípade potreby nariadiť testy, ako napríklad krvné testy. Testovanie závisí od vašej anamnézy a príznakov; neexistuje jeden test, ktorý by vysvetlil každý prípad únavy.

Čo môže pomôcť pri posudzovaní príčiny?

Pred vykonaním väčších zmien zapojte svoj ošetrujúci tím. Môžu riešiť prispievajúci problém, upraviť podpornú starostlivosť alebo vás odporučiť na liečbu symptómov. Americká spoločnosť pre klinickú onkológiu a Spoločnosť pre integratívnu onkológiu vo svojej aktualizácii z roku 2024 odporúčajú možnosti vrátane cvičenia, kognitívno-behaviorálnej terapie, programov založených na všímavosti a taiči alebo čchi-kungu pre dospelých s únavou súvisiacou s rakovinou počas liečby. Vhodná možnosť a intenzita závisia od zdravotného stavu, liečby a bezpečnostných faktorov danej osoby. Prečítajte si aktualizované usmernenia pre klinickú prax ASCO–SIO .

Pre niektorých ľudí je užitočnejší lekárom schválený, postupný plán aktivít ako celodenné ležanie v posteli; iní potrebujú najprv vyšetrenie alebo liečbu zdravotného problému. Vyvážte krátke odpočinky zvládnuteľnou aktivitou, uprednostnite základné úlohy, prijmite pomoc a ak sa vám pohyb zdá náročný, opýtajte sa na fyzioterapiu alebo špecialistu na onkologické cvičenie. Nezačínajte s namáhavým cvičením, ak vám váš tím povedal, aby ste sa mu vyhýbali, alebo ak máte horúčku, aktívnu infekciu, výraznú slabosť, problémy s rovnováhou, nízky krvný obraz alebo postihnutie kostí bez toho, aby ste sa najprv opýtali, čo je pre vás bezpečné. Vyhnite sa začatiu užívania doplnkov stravy, stimulantov alebo „energetických“ produktov bez toho, aby ste si overili interakcie s liečbou rakoviny.

Čo by ste si mali odniesť?

Odpočinok môže pomôcť pri bežnej únave, ale únava súvisiaca s rakovinou môže pretrvávať, pretože sa môžu prekrývať zotavenie z liečby, anémia, bolesť, účinky liekov, narušený spánok, problémy s výživou alebo hydratáciou, infekcia, emocionálna tieseň a iné zdravotné problémy. Pretrvávajúcu únavu je vhodné hlásiť, aj keď sa zdá byť očakávaným vedľajším účinkom. Sledovanie jej priebehu a sprievodných príznakov poskytuje vášmu tímu jasnejší východiskový bod, zatiaľ čo varovné signály, ako je horúčka v rámci vášho plánu starostlivosti, zhoršujúca sa dýchavičnosť, zmätenosť alebo neschopnosť normálne sa prebudiť, si vyžadujú okamžitý zásah. Iba kvalifikovaný tím starostlivosti môže posúdiť príčinu a odporučiť vhodný plán.