Prečo sa bolesť chrbta môže prenášať do bedra alebo nohy – a ktoré príznaky si vyžadujú urgentnú starostlivosť

Bolesť chrbta sa môže rozšíriť do zadku, bedra, stehna, lýtka alebo chodidla, pretože bolesť nie vždy zostáva tam, kde začína. Niekedy blízke kĺby, svaly a štruktúry chrbtice vytvárajú prenesenú bolesť . V iných prípadoch je koreň miechového nervu podráždený alebo stlačený, čo spôsobuje radikulárnu bolesť – často nazývanú ischiasom, keď sa týka dráhy sedacieho nervu.

Najdôležitejším rozdielom nie je len to, kam bolesť šíri. Ide o to, či je bolesť sprevádzaná varovnými signálmi, ako sú nové problémy s močovým mechúrom alebo črevami, necitlivosť okolo genitálií alebo konečníka, rýchlo sa zhoršujúca slabosť, príznaky v oboch nohách, závažná trauma, horúčka s pocitom veľmi nevoľnosti alebo anamnéza, ktorá vyvoláva obavy zo zlomeniny, infekcie alebo rakoviny. Tieto znaky môžu ovplyvniť, ako rýchlo by ste mali byť vyšetrení.

Prečo sa bolesť chrbta môže šíriť aj za jeho hranice?

Existujú dva bežné mechanizmy, ktoré sa oplatí oddeliť, pretože sa môžu zdať podobné, ale nie sú rovnaké.

1. Prenesenú bolesť možno cítiť v zadku, bedre alebo hornej časti nohy

Signály bolesti zo štruktúr v dolnej časti chrbta a okolo neho možno vnímať v blízkych oblastiach, a nie na jednom konkrétnom mieste. Tento typ bolesti sa môže cítiť ako bolestivá, hlboká alebo rozptýlená. Môže sa rozširovať do zadku alebo hornej časti stehna bez toho, aby to nevyhnutne znamenalo, že je stlačený nerv.

Čo sa zistí: samotná lokalizácia nedokazuje, ktorá štruktúra je zodpovedná. Bolestivá oblasť bedrového kĺbu môže odrážať chrbát, samotný bedrový kĺb alebo inú blízku štruktúru, takže lekár zvyčajne kombinuje anamnézu s vyšetrením, a nie sa spolieha na mapu bolesti.

Čo môžete urobiť: všimnite si, či nepohodlie pretrváva nad kolenom, či ho niektoré pohyby chrbta reprodukujú, či ho chôdza mení a či sa vyskytuje necitlivosť, brnenie alebo slabosť. Tieto detaily sú užitočnejšie ako samotné slovo „bolesť bedra“.

2. Môže dôjsť k podráždeniu koreňa miechového nervu

Keď je podráždený koreň bedrového nervu, bolesť sa môže vyžarovať z dolnej časti chrbta alebo zadku do nohy. Pocit môže byť ostrý, pálivý, elektrický alebo strelivý a môže sa vyskytnúť s brnením, necitlivosťou alebo slabosťou. Americká akadémia ortopedických chirurgov uvádza, že hernia disku môže tlačiť na citlivé miechové nervy a spôsobiť ischiasu, ktorý siaha od zadku dole po jednej nohe. AAOS: Herniated Disk .

To neznamená , že každý prípad bolesti nohy je spôsobený herniou platničky. Vekom podmienené zúženie okolo nervov, známe ako spinálna stenóza, môže tiež prispievať k nervovým príznakom a mnohí ľudia majú zmeny na zobrazovacích snímkach, ktoré úplne nezodpovedajú ich príznakom.

Čo môžete urobiť: venujte pozornosť tomu, či bolesť prechádza pod koleno, či kašeľ alebo kýchanie bolesť prudko zhoršuje a či sa objavila nová senzorická zmena alebo slabosť. Tieto indície môžu pomôcť lekárovi rozhodnúť, či je postihnutie nervu pravdepodobné.

Ako sa zvyčajne cíti ischias?

Ischias je skôr symptómový vzorec než samostatná diagnóza. Britská národná zdravotná služba ho opisuje ako bolesť postihujúcu dráhu sedacieho nervu a poznamenáva, že sa môže vyskytnúť s brnením, necitlivosťou alebo slabosťou. NHS: Ischias .

Typickým príkladom by bol niekto, koho po bolesti v dolnej časti chrbta nasleduje ostrá bolesť cez jeden zadok a smerom dole po chrbte alebo boku jednej nohy. Iná osoba si môže všimnúť najmä bolesť lýtka, brnenie v chodidle alebo prerušovanú slabosť nôh. Presný priebeh závisí od toho, ktorý nervový koreň je postihnutý a od základnej príčiny.

Čo zostáva neisté bez vyšetrenia: vzorec nedokáže spoľahlivo identifikovať presnú úroveň disku, dokázať, že je stlačený nerv, alebo vylúčiť problém mimo chrbtice.

Čo môžete urobiť: zapíšte si najvzdialenejší bod, kam bolesť siaha, či je jednostranná alebo obojstranná a či máte necitlivosť, brnenie alebo slabosť. Ak je slabosť nová alebo sa zhoršuje, nesledujte ju donekonečna.

Ktoré príznaky sú stavom núdze?

Niektoré kombinácie symptómov chrbta a nohy môžu naznačovať kompresiu zväzku nervov v spodnej časti miechového kanála, nazývaného cauda equina. Toto je menej časté, ale závisí od času.

NHS odporúča urgentné vyšetrenie v prípade bolesti chrbta alebo ischiasu sprevádzaného niektorým z nasledujúcich príznakov: NHS: Bolesť chrbta a NHS: Ischias .

• Nové znecitlivenie alebo strata citlivosti okolo genitálií, konečníka, zadku alebo vnútorných stehien.
• Ťažkosti so začatím močenia, neschopnosť močiť, strata kontroly nad močovým mechúrom alebo nová zmena citlivosti močového mechúra.
• Strata kontroly nad črevami alebo nevnímanie potreby vyprázdnenia.
• Závažná alebo zhoršujúca sa slabosť alebo necitlivosť v oboch nohách.
• Ischias postihujúci obe strany, najmä ak je sprevádzaný neurologickými zmenami.

Ak sa tieto príznaky vyskytnú, vyhľadajte urgentnú lekársku pomoc, a nie čakajte na bežnú prehliadku. Americká rádiologická akadémia (American College of Radiology) hodnotí magnetickú rezonanciu bedrovej chrbtice ako zvyčajne vhodnú pri podozrení na syndróm cauda equina. Kritériá vhodnosti ACR: Bolesť v dolnej časti chrbta .

Opatrenie: Ak sa u vás objaví nový pocit v močovom mechúre, črevách, v oblasti sedla alebo závažný problém s obojstrannou bolesťou nôh, berte to ako naliehavú zmenu, aj keď bolesť chrbta trvá už niekoľko dní alebo týždňov.

Ktoré príznaky si vyžadujú okamžité lekárske vyšetrenie, aj keď nejde o klasické príznaky cauda equina?

Ďalšie varovné signály môžu poukazovať na zlomeninu, infekciu, rakovinu alebo inú závažnú príčinu. Neznamenajú automaticky nebezpečnú diagnózu, ale znižujú prah pre lekárske vyšetrenie.

Ide o skríningové indície, nie diagnózy. ACR špecificky oddeľuje nekomplikovanú bolesť dolnej časti chrbta od prípadov s podozrením na syndróm cauda equina, rizikom zlomenín súvisiacim s traumou alebo osteoporózou a možnou rakovinou, infekciou alebo imunosupresiou, pretože tieto scenáre menia úlohu zobrazovacích metód. Kritériá vhodnosti ACR: Bolesť dolnej časti chrbta .

Kedy je rozumné najskôr vyskúšať konzervatívnu liečbu?

Ak bolesť chrbta vyžaruje do jedného bedra alebo jednej nohy, ale nie sú žiadne varovné signály, žiadne rýchlo sa zhoršujúce neurologické deficity a stále môžete fungovať, počiatočná liečba je často konzervatívna. NICE odporúča rady, ktoré podporujú samoliečbu a povzbudzujú ľudí s bolesťami dolnej časti chrbta s ischiasom alebo bez neho, aby pokračovali v bežných aktivitách podľa svojich možností. Odporúčania NICE NG59 .

To zvyčajne znamená vyhýbať sa dlhému odpočinku na lôžku, pravidelne meniť polohu a postupne sa vracať ku každodennému pohybu v rámci svojej tolerancie. Cvičenie alebo fyzioterapia môžu byť užitočné v závislosti od závažnosti, trvania a individuálnych okolností.

Akcia: namiesto toho, aby ste sa pýtali, či je pohyb úplne bezbolestný, opýtajte sa, či sa môžete pohybovať bez toho, aby ste spôsobili jasné a trvalé zhoršenie príznakov. Ak každý deň prináša väčšiu slabosť, necitlivosť alebo stratu funkcie, plán by sa mal prehodnotiť.

Znamená vyžarujúca bolesť v nohe, že potrebujete magnetickú rezonanciu?

Nie nevyhnutne. Toto je bežná mylná predstava.

NICE neodporúča rutinné vykonávanie zobrazovacích vyšetrení v nešpecializovanom prostredí pri bolestiach dolnej časti chrbta s ischiasom alebo bez neho. Zobrazovacie vyšetrenia sa vo všeobecnosti zvažujú vtedy, keď výsledok pravdepodobne zmení liečbu. Odporúčania NICE NG59 .

ACR podobne hodnotí počiatočné zobrazovanie ako zvyčajne nevhodné pre nekomplikovanú akútnu bolesť dolnej časti chrbta s radikulopatiou alebo bez nej, ak neexistujú žiadne varovné signály. Naopak, zobrazovanie sa stáva vhodnejším, keď existuje podozrenie na syndróm cauda equina, obavy z rakoviny alebo infekcie, riziko zlomeniny, predchádzajúca operácia bedrovej chrbtice s novými príznakmi alebo pretrvávajúce/progresívne príznaky, keď sa zvažuje intervencia. Kritériá vhodnosti ACR: Bolesť dolnej časti chrbta .

Akcia: Ak máte obavy, pretože bolesť zasahuje aj vašu nohu, zamerajte sa najprv na neurologické zmeny a varovné signály, namiesto toho, aby ste predpokladali, že prejdená vzdialenosť sa rovná závažnosti bolesti.

Čo ak sa bolesť cíti, akoby vychádzala z bedra?

Bolesť chrbta a bolesť bedrového kĺbu sa môžu prekrývať. Lekár môže vyšetriť pohyb chrbtice, pohyb bedrového kĺbu, silu, reflexy, citlivosť, chôdzu a ďalšie znaky, aby určil, ktorý zdroj je pravdepodobnejší.

Napríklad bolesť, ktorá vystreľuje pod koleno s brnením, môže vzbudiť podozrenie na postihnutie nervov, zatiaľ čo bolesť silne reprodukovaná pohybom bedrového kĺbu môže presunúť pozornosť na bedrový kĺb alebo blízke tkanivá. Ani jeden z týchto vzorcov nie je sám o sebe definitívny.

Postup: Ak neviete určiť, či bolesť začína v chrbte alebo v bedre, nevynucujte si identifikáciu. Popíšte postupnosť: kde bolesť začína, kam sa šíri, čo ju spúšťa, čo ju zmierňuje a či sa vyskytujú senzorické alebo silové zmeny.

Ako dlho by ste mali čakať, kým vyhľadáte starostlivosť?

Neexistuje jednotný termín, ktorý by vyhovoval každému. Naliehavosť závisí viac od charakteru symptómov ako od počtu dní.

• V prípade novej dysfunkcie močového mechúra alebo čriev, necitlivosti v oblasti sedla, závažných alebo zhoršujúcich sa príznakov v oboch nohách alebo iného znaku silne naznačujúceho vážnu kompresiu nervov vyhľadajte okamžitú lekársku pomoc .
• V prípade silnej bolesti, ktorá začína náhle alebo sa rýchlo zhoršuje, horúčky alebo systémového ochorenia, závažnej traumy, novej progresívnej slabosti alebo rizikových faktorov rakoviny/zlomeniny, vyhľadajte urgentnú lekársku pomoc.
• Ak príznaky pretrvávajú, opakovane narúšajú spánok alebo prácu, alebo sa nezlepšujú ani po rozumnom období starostlivosti o seba, dohodnite si rutinné vyšetrenie .

V odporúčaniach NICE pre neurologické odporúčania sa uvádza, že stabilná bedrová radikulopatia trvajúca šesť alebo viac týždňov si automaticky nevyžaduje odporúčanie k špecialistovi, pokiaľ bolesť nie je nekontrolovateľná alebo príznaky nie sú invalidizujúce. Odporúčania NICE NG127 pre neurologické odporúčania . Ide o rámec pre odporúčania, nie o dôvod na ignorovanie nových alebo zhoršujúcich sa neurologických symptómov.

Zhrnutie

Bolesť chrbta môže vyžarovať do bedra alebo nohy, pretože bolesť môže vychádzať zo štruktúr v dolnej časti chrbta alebo preto, že je podráždený koreň miechového nervu. Streľba alebo elektrický pocit, necitlivosť, brnenie alebo slabosť môžu zvýšiť pravdepodobnosť postihnutia nervov, ale samotné príznaky neurčujú presnú príčinu.

Praktickou otázkou je, či je priebeh stabilný a zvládnuteľný, alebo či sa objavil nový varovný signál. Zmeny močového mechúra alebo čriev, necitlivosť sedla, závažné alebo zhoršujúce sa bilaterálne príznaky na nohách, rýchlo progredujúca slabosť, závažná trauma, horúčka so systémovým ochorením alebo znepokojujúca anamnéza rakoviny či zlomenín si vyžadujú okamžitú eskaláciu.

Tieto informácie slúžia na všeobecné vzdelávanie a nedokážu určiť príčinu príznakov u jednotlivca. Ak sa vaše príznaky menia, sú závažné alebo ich je ťažké interpretovať, lekár môže vyšetriť silu, citlivosť, reflexy, chôdzu, pohyb chrbtice a bedrového kĺbu a rozhodnúť, či by zobrazovacie alebo iné vyšetrenia zmenili liečbu.