Hva er ureterobstruksjon og hvordan plager det deg?

Ureterobstruksjon, hydronefrose er navnet på et problem som virker merkelig for oss. Men smerten og ubehaget samt den langsiktige risikoen de medfører er ikke fremmed for navn som kronisk nyresykdom og dialyse og død. La oss lære om patologiene som forårsaker ureterobstruksjon.

innhold

• 1. Hva er ureterobstruksjon og hydronefrose?
• 2. Er hydronefrose vanlig eller ikke?
• 3. Hva er årsaken til ureterobstruksjon?
• 4. Klassifisering av ureterobstruksjon
• 5. Hva er symptomene på ureterobstruksjon?
• 6. Hvordan diagnostisere ureteral obstruksjon, hydronephrosis?
• 7. Hvilken test for å diagnostisere ureterobstruksjon?
• 8. Kan nyrene komme seg etter ureterobstruksjon?
• 9. Hvordan behandle ureterobstruksjon og gjenopprette nyrefunksjonen?
• 10. Konklusjon

1. Hva er ureterobstruksjon og hydronefrose?

Før det må vi kjenne strukturen til urinsystemet i menneskekroppen.

Uten mutasjoner og misdannelser relatert til urinveiene, består menneskekroppen av:

• 2 nyrer.
• 2 urinledere.
• 1 blære.
• 1 urinrør.

Struktur av urinsystemet

Nyren er et stort organ i kroppen med mange funksjoner

• Fjern vann og giftstoffer.
• Skap blod.
• Kontroller blodtrykket.
• Elektrolyttkontroll.
• Anti-osteoporose.

Disse funksjonene utføres i utgangspunktet av nyrens 2 evner

• Urin skilles ut av nyrene og urinlederne, ned til blæren og til slutt urinrøret for å slippes ut.
• Stoff som nyrene skiller ut i blodet.

Således, i et nøtteskall, er ureterobstruksjon en situasjon der en abnormitet hindrer strømmen av urin i ureter. Dette vil føre til at urin samler seg i nyrene, noe som kan forårsake væskeretensjon i nyrene. 

Hydronefrose oppstår når det er blokkering av strukturer i urinsystemet som ligger under det.

I tilfeller hvor nyrene er overdreven og forlenget med vann, noe som fører til permanent nyreskade, kalles det obstruktiv uropati. 

Som bildet over ser vi at når graden av vannretensjon er mer alvorlig, forstørres nyrene, strukturene inne i nyren komprimeres. Dette vil i stor grad påvirke nyrene hvis det varer over lengre tid, så vel som kronisk nyresykdom er uunngåelig.

I tillegg, når hydronefrose oppstår, vil nyrene strekke seg og øke trykket. På dette tidspunktet vil blodtilførselen til nyrene være dårlig, nyreiskemi (renale tubuli) vil oppstå. Dette langsiktige problemet vil føre til nyreatrofi, nyrefibrose - problemer samlet kjent som kronisk nyresykdom.

2. Er hydronefrose vanlig eller ikke?

En studie av rundt 59 000 personer (fra fødsel til eldre 80 år) viste at: Hydronefrose forekommer hos omtrent 3,1 % av befolkningen. Dette tallet viser at denne sykdommen er relativt vanlig.

Grader av hydronefrose

I neste avsnitt vil vi fokusere på gruppen av sykdommer som forårsaker ureterobstruksjon fordi dette er en av hovedårsakene til hydronefrose. I tillegg kan sykdommer i de nedre urinveiene også forårsake hydronefrose, for eksempel i blæren, urinrøret, prostata og penis, som ikke vil bli nevnt i denne artikkelen.

3. Hva er årsaken til ureterobstruksjon?

Medfødte årsaker, oppført fra topp til bunn, inkluderer:

• Obstruksjon av pyelonefritt - urinleder (mest vanlig i gruppen av medfødte årsaker). 90 % av disse tilfellene skyldes innsnevring eller vridning av segmentet av urinlederen som kobles til nyren. De resterende 10% er forårsaket av en gren av arterien som forsyner nyren som trykker på den nedre polen av nyren.

Ureterobstruksjon på grunn av trykk på unormale nyreblodkar

• Urethralfolder: Ureterfolder.
• Urinlederen har en ventil.
• Godartede fibroepiteliale polypper – sjelden.
• Urinlederen er plassert bak vena cava inferior (retrocaval ureter) og komprimeres av vena cava.
• Innsnevring av krysset mellom blæren og urinlederne (sjelden).
• Vesikoureteral refluks. Dette er den vanligste urinveisavviket hos barn.

For vesikoureteral reflukssykdom:

Det er to grupper av årsaker:

• På grunn av den korte urinlederen. Dette er også den vanligste årsaken i denne patologien (figur).

I hvilken grad urinlederen plugger inn i blæremuskelen

Jo kortere urinlederen er, desto høyere er sannsynligheten for vesikoureteral refluks for pasienten. Dette er fordi urinlederne passerer gjennom det muskulære laget av blæren for å bringe urin inn i blæren. Når blæren trekker seg sammen for å drive ut urin, trekker den også sammen urinlederne for å forhindre at urin kommer inn i urinlederen. Hvis passasjen av urinlederen som kommer inn i blæremuskelen er for kort, vil ikke denne forsvarsmekanismen være effektiv.

• På grunn av abnormiteter i nerver (nerveblære) og blæreklaffer.
• Eagle-Barret syndrom.
• Ureteral cyste.

Ervervede (ikke-misdannelser) årsaker er videre delt inn i 3 undergrupper:

Strukturelle årsaker til intern obstruksjon:

• Nyrestein (vanligste årsak).
• Trombose (mindre vanlig).
• Nekrotiske papiller. Når nyren er skadet, vil de nekrotiske indre strukturene i nyren falle ned i urinlederen, noe som muligens kan forårsake obstruksjon av urinlederen.
• Soppsuppe.
• Tuberkulose i urinlederen.
• Ureteralkreft.
• Parasitter i urinlederen.

Årsaker som påvirker urinlederfunksjonen:

• Diabetes.
• Multippel sklerose .
• Cerebrovaskulær sykdom.
• Ryggmargs-skade.
• Parkinsons sykdom .
• Legemidler: Antikolinergika, levodopa.

Årsaker til ekstern strukturell kompresjon av urinlederen:

Disse årsakene komprimerer eller invaderer urinlederen:

• Graviditet (livmoren forstørres, komprimerer den nærliggende urinlederen).
• Subserosale uterine fibroider.
• Endometrial optimisme.
• Ovarial abscess.  
• Livmorkreft.
• Nyrekreft , blærekompresjon, urinlederinvasjon.
• Svulster andre steder har metastasert eller komprimert.
• Tarmsykdommer: blindtarmbetennelse, Crohns og akutt pankreatitt kan påvirke urinlederne.
• Abdominal aortadisseksjon, iliacarteriedisseksjon.

Andre sjeldne sykdommer kan også forårsake ureterobstruksjon.

4. Klassifisering av ureterobstruksjon

• Basert på varighet av obstruksjon: Akutt eller kronisk.
• Plassering: Obstruksjon ved ureter-renal-krysset, obstruksjon i ureter blir komprimert av arterien, iliacvenen eller obstruksjon ved ureter-blære-overgangen...
• Medfødt eller ervervet sykdom.

Basert på disse klassifiseringene kan legen din stille den beste diagnosen og behandlingen for deg.

5. Hva er symptomene på ureterobstruksjon?

Det er tilfeller av svært alvorlig hydronefrose, men det gir deg ikke noe ubehag. Dette skjer i følgende to tilfeller:

• Ureterobstruksjon utvikler seg gradvis.
• Ryggmargs-skade.

Symptomer på ureterobstruksjon avhenger hovedsakelig av:

• Overbelastningsnivå.
• Overbelastningshastighet.
• Årsaker til obstruksjon.

Når begge urinlederne er fullstendig blokkert:

Urinretensjon: Pasienten klarer ikke å tisse. Dette symptomet vises når pasienten har obstruksjon av begge urinlederne. Spesielt hos pasienter med bare én nyre, forårsaker blokkering av kun én urinleder også urinretensjon. Dette symptomet er ekstremt farlig fordi:

• Forhindrer at nyrene skiller ut vann, noe som får kroppen til å holde på vann og ødem.
• Ute av stand til å eliminere giftstoffer, faller kroppen inn i en tilstand av forgiftning.

Heldigvis skjer dette sjelden. Oppstår hovedsakelig når den store svulsten metastaserer til begge urinlederne.

Når ureterobstruksjon oppstår akutt:

Ryggsmerter: Plutselige, sterke smerter i hofteområdet. Kramper smerter periodisk hvis urinlederen fortsatt er spasme. Når kontraktsevnen er oppbrukt, har pasienten fortsatt sterke smerter i hoften på samme side med kontinuerlig obstruksjon på grunn av nyreutspiling (nyrekapselbelastning). I tillegg kan smerte også stråle ned i urinveiene på samme side. Smerter som dette kalles nyrekolikk. Ofte er smertene så sterke at pasienten må legges inn på sykehus. Noen ganger gjør det til og med pasienten kvalme og oppkast.

Nyrekolikk:

På grunn av 3 akutte årsaker, hovedsakelig urinrørsstein, trombose i urinlederne, papillær muskelnekrose. 

Hvis korsryggsmerter bare oppstår når pasienten tar medisiner eller drikker som forårsaker hyppig vannlating (øl, alkohol, diuretika), så har pasienten en obstruksjon av pyelonefritt-krysset. 

>> Du kan se mer: Furosemid-diuretikum: Bruk og ting å merke seg .

Ryggsmerter oppstår bare ved vannlating, noe som tyder på at pasienten har refluks i blæren og urinlederne. Hematuri (rød urin) med nyrekolikk tyder sterkt på ureterstein. 

Urinfarge antyder en viss patologi

I tillegg, når det er en nyreinfeksjon (pyelonefritt, perinefritt) ledsaget av ureteral obstruksjon, vil pasienten ha feber, frysninger og frysninger.

6. Hvordan diagnostisere ureteral obstruksjon, hydronephrosis?

Legen din vil kombinere mange faktorer: dine symptomer, tidligere medisinske tilstander og fysisk undersøkelse. Deretter kombinerer legen noen nødvendige tester for å diagnostisere og behandle sykdommen.

7. Hvilken test for å diagnostisere ureterobstruksjon?

Bildetest:

• Abdominal ultralyd er det mest brukte verktøyet for å diagnostisere ureterobstruksjon så vel som hydronefrose (oppdaget i 90 % av tilfellene). Ultralyd er et billig, lett å replikere verktøy som enkelt oppdager hydronefrose. Denne testen er trygg for gravide og har ikke rapportert noen bivirkninger.

I tillegg hjelper ultralyd også med å oppdage komplikasjoner av ureterobstruksjon - hydronefrose som:

• Kronisk nyresykdom : Er nyreatrofi, nyrestrukturen er klar, eller det er ingen fibrose.
• Renal abscess, peri-renal abscess.

Så er det noen ulemper med ultralyd? 

Ultralyd oppdager kanskje ikke hydronefrose til tross for ureterobstruksjon:

• Obstruksjon oppstår for akutt: I noen tilfeller vil hydronefrose ikke oppdages de første 1-3 dagene.
• Dehydrerte pasienter: Nyrene skiller ikke/lite ut urin, selv om obstruksjon oppstår er det ikke nok til å forårsake hydronefrose.
• Pasienten har en medfølgende nyrecyste.

Ultralyd kan lett forvirre hydronefrose og noen årsaker, for eksempel:

• Stor pyelonefritt lokalisert utenfor nyrehilum.
• Adrenal cyste.
• Pasienten har stor urinmengde.

Som du kan se, kan ultralyd være unøyaktig i noen situasjoner. Derfor, hvis tilstanden din fortsatt tyder på en ureterobstruksjon, vil legen din anbefale ytterligere tester, for eksempel: Kontrasturografi. Folk vil injisere narkotika i kroppen din. Dette stoffet vil bli eliminert av nyrene og rekonstruere urinsystemet på røntgenbilder.

Figur A: Røntgen med kontrast. Figur B: Uforbedret røntgen

Kontrastrøntgenbilder hjelper til med å diagnostisere 35 % av tilfellene av ureterobstruksjon, men ingen abnormiteter ble notert på ultralyd. 

Imidlertid har radiologi av urinveiene blitt mindre og mindre viktig på grunn av bruken av CT-skanninger og MR. Det finnes også tester som: Whitaker-test (sjelden); ureteroskopi oppstrøms og nedstrøms (både diagnostisk og terapeutisk, men invasiv prosedyre).

Blod- og urinprøver:

Blodkreatinin, fullstendig blodtelling, blodelektrolytter, blodkalsium, blodfosfor, urinanalyse...

8. Kan nyrene komme seg etter ureterobstruksjon?

Dette avhenger av tiden og graden av overbelastning. Hvis ureteral obstruksjon forårsaker alvorlig og langvarig væskeretensjon, er skaden på nyren allerede kronisk og vil ikke bli reversert.

Ved akutt skade, hvis blokkeringen behandles i tide, vil nyrene kunne komme seg (nyretubuli trenger 2 uker, glomeruli trenger 3 måneder).

9. Hvordan behandle ureterobstruksjon og gjenopprette nyrefunksjonen?

Behandlingsalternativer avhenger av:

• Overbelastningssted.
• Overbelastningsnivå.
• Årsaken til blokkeringen.
• Pasientenes komorbiditeter og deres allmenntilstand.

Hvis det er på grunn av steiner, avhengig av størrelsen på steinen, kan vi behandle den med medikamenter: NSAID, alfa-adrenerg agonist, drikk mye vann. Hvis medisinsk behandling ikke er mulig, vil legen anbefale steinfjerning, litotripsi eller til og med kirurgi for å fjerne steinen.

Andre årsaker til obstruksjon behandles ofte med stenting for å utvide urinlederen. Denne enheten gjør det lettere for urin å komme inn i blæren.

For at nyrene skal gro på best mulig måte, må vi løse ureterobstruksjonen så raskt som mulig, så grundig som mulig.

Behandling etter ureteral rekanalisering i tilfeller av akutt nyreskade:

Selv om urinlederen er rekanalisert, er det ingenting som forårsaker blokkeringen, men skade på nyren tar lang tid å lege.

Pasienten vil ha en periode med hyppig vannlating, noe som signaliserer at nyretilstanden har kommet seg. Vanligvis varer denne fasen fra flere dager til en uke. I sjeldne tilfeller opptil 1 måned.

Men for mye vannlating vil redusere kroppens elektrolytter og vann. Derfor vil legen administrere væske for å hjelpe pasienten til å komme seg trygt.

I tillegg:

Hvis pasienten har en nyreinfeksjon, vil de bli behandlet med antibiotika.

10. Konklusjon

Ureterobstruksjon er ikke et uvanlig problem i dag. Progresjonen av ureteral obstruksjon kan føre til obstruktiv nefropati, akutt nyresvikt, kronisk nyresykdom og dialyse. Hvis tilstanden er akutt eller symptomatisk, vil pasienten oppleve ekstremt ubehag og smerte. 

Imidlertid har mange tilfeller av obstruksjon ingen symptomer i det hele tatt. Derfor, for å oppdage dette problemet tidlig, bør du gå til en årlig kontroll. Tidlig oppdagelse og behandling av ureterobstruksjon vil hjelpe deg med å unngå langsiktige konsekvenser.