Helicobacter Pylori og nåværende behandlinger

Helicobacter Pylori (også kjent som H.Pylori for kort) er ikke et merkelig navn for folk flest. Hvordan finner jeg ut om jeg er smittet? Når og hvordan behandles? Dette er alle saker av stor bekymring i dag. Derfor vil dagens artikkel gi oss veldig grunnleggende informasjon om HP og gjeldende behandlingsmetoder.

innhold

• 1. Noen viktige punkter å vite om Helicobacter Pylori
• 2. Hvilke klasser av medikamenter brukes i behandlingen av Helicobacter Pylori?
• 3. Nåværende regimer som brukes i behandlingen av H.Pylori
• 4. Hva er noen mulige bivirkninger?
• 5. Metoder for å evaluere effektiviteten av behandling mot Helicobacter Pylori
• 6. Hva skal man gjøre når utryddelsesbehandlingen av Helicobacter Pylori ikke er vellykket?

1.  Noen viktige punkter å vite om Helicobacter Pylori

Helicobacter pylori (også kjent som H. pylori for kort) er en type bakterier som ofte finnes i magen. Det finnes i omtrent halvparten av verdens befolkning.

I utviklingsland er de fleste barn smittet med H.pylori før de fyller 10 år. Men i USA og andre utviklede land er bakterier mindre vanlig i denne aldersgruppen, og de er mer vanlige i voksen alder.

H. pylori spres gjennom inntak av uhygienisk mat eller vann. Denne infeksjonen forårsaker endringer i magesekken og tolvfingertarmen (første del av tynntarmen), som direkte eller indirekte skader dem.

De fleste som er infisert med H. pylori har ingen symptomer, og de forårsaker heller ingen helseproblemer. Men i sjeldne tilfeller har de potensial til å forårsake noen fordøyelsesproblemer som magesår og til og med kreft. Årsakene til denne forskjellen er foreløpig ikke fullt ut forstått.

>> Se også: Helicobacter pylori – helsens stille fiende.

2.  Hvilke klasser av medikamenter brukes i behandlingen av Helicobacter Pylori?

Foreløpig er det ingen medisiner som kan kurere H. pylori-infeksjon hvis de tas alene. De fleste behandlingsregimer involverer en kombinasjon av medikamenter, som inkluderer:

• Protonpumpehemmere (PPI) – denne medisinen reduserer magens produksjon av syre, slik at vev som er skadet av infeksjonen kan gro. Noen eksempler på vanlig brukte PPI på markedet inkluderer omeprazol (Prilosec), pantoprazol (Protonix) og esomeprazol (Nexium).
• Minst to typer antibiotika – ofte anbefalt fremfor alene, for å øke evnen til å drepe bakterier, samt for å begrense antibiotikaresistens. Disse antibiotika har det felles trekk ved mindre ødeleggelse i magemiljøet og komplementære effekter på hverandre. Vanlige eksempler er metronidazol, klaritromycin, etc.

Behandlingens varighet :  De fleste avslutter behandlingen etter to ukers inntak av stoffet (10-14 dager). Noen få tilfeller kan ta lengre tid.

Merk:  Flere og flere pasienter infisert med H. pylori er resistente mot antibiotika. Derfor er det viktig å strengt tatt fullføre alle medisiner for å sikre at bakteriene blir drept.

3.  Nåværende regimer som brukes i behandlingen av H.Pylori

En svært viktig informasjon ved valg av behandlingsregime for H. pylori er pasientens tidligere eksponering for antibiotika, inkludert vanlige faktorer som:

• Hvilke antibiotika ble brukt? Når? Hvor lenge?
• Hvor effektive er de?
• Pasientens allergi mot stoffet?

For den nåværende situasjonen i Vietnam startes vanligvis førstelinjebehandling med følgende alternativer:

• 4-legemiddelregime med vismut
• eller 4-legemiddelregime med PPI, Clarithromycin, Amoxicillin og Metronidazol.

Detaljer om stoffene, deres dosering og bruksvarighet kan finnes i følgende veiledning.

Noen vanlige regimer brukes først i Vietnam
(kilde: Institutt for indremedisin - Ho Chi Minh City University of Medicine and Pharmacy)

I tillegg viste en rekke andre medikamentkombinasjoner seg å være ganske potensielle. Imidlertid mangler metodene for øyeblikket bevis for deres utryddelseseffektivitet og må studeres videre.

Andre kurer kan også være effektive i noen tilfeller
(kilde: Institutt for indremedisin – Ho Chi Minh City University of Medicine and Pharmacy)

4.  Hva er noen mulige bivirkninger?

Opptil rundt 50 prosent av pasientene opplever bivirkninger under H. pylori-behandling. Imidlertid er de vanligvis relativt milde, og svært få pasienter avbryter behandlingen på grunn av disse bivirkningene (mindre enn 10%). For de som opplever bivirkninger, kan dosen eller varigheten av medisinen justeres.

Noen av de vanligste bivirkningene er beskrevet nedenfor.

• Noen antibiotika som metronidazol eller klaritromycin kan forårsake en ubehagelig smak i munnen (i likhet med metall).
• Kombinasjonen av alkoholholdige drikkevarer og metronidazol kan forårsake rødhet i huden, hodepine, kvalme, oppkast, svette og rask hjerterytme. Derfor bør alkohol unngås mens du tar dette medikamentet.
• Vismut kan forårsake forstoppelse og gjøre avføring svart, lett forveksles med gastrointestinal blødning.
• Noen kurer kan også forårsake diaré og magekramper.

5.  Metoder for å evaluere effektiviteten av behandling mot Helicobacter Pylori

5.1. Hvorfor er det viktig å evaluere behandlingens effektivitet?

Tester for å bekrefte utryddelse bør utføres hos alle pasienter som behandles for H.Pylori. Årsaken er at det foreløpig ikke finnes noe behandlingsopplegg som garanterer kur hos 100 % av pasientene. Til og med er det svært få regimer som oppnår utryddelsesrater på over 90 %. Derfor er dette ekstremt viktig informasjon før man bestemmer seg for å fortsette eller avslutte behandlingen.

5.2. Evalueringsmetoder

Infeksjonen kan bekreftes med tester som:

• Testen oppdager urea i pusten.
• Fekal antigen test.
• Øvre GI-endoskopi for histologisk undersøkelse, kultur eller bakteriell PCR (spesielt hos pasienter med vedvarende H. pylori-infeksjon etter to kurer med antibiotika).

5.4. Evalueringstid

For å begrense feil i resultatene, bør pasienter stoppe antibiotika i minst 4 uker og stoppe PPI minst to uker før testen . Det var den beste tiden.

6.  Hva skal man gjøre når utryddelsesbehandlingen av Helicobacter Pylori ikke er vellykket?

Opptil 20 prosent av pasientene med H. pylori-infeksjon blir ikke helbredet etter å ha fullført det første behandlingsforløpet. Faktorer knyttet til dette resultatet inkluderer:

• Pasienter har dårlig etterlevelse av behandlingen.
• H. pylori-stammen er resistent mot foreskrevne antibiotika.

Et andre behandlingsregime vil bli brukt på prinsippet om en kombinasjon av PPI og flere antibiotika (hvorav minst én er forskjellig fra den første kursen).

Spesifikt vil leger ofte ha følgende preferanser:

• Hvis førstelinjebehandlingen inneholder klaritromycin, er et firedobbelt vismutregime eller et bergingsregime levofloxacin det foretrukne behandlingsalternativet.
• Dersom vismutholdig firedobbelbehandling skal initieres for første gang, er en salvage-kur som inneholder klaritromycin eller levofloxacin det foretrukne valget.

Behandlingssvikt kan vurdere å bruke andre metoder
(kilde: Institutt for indremedisin – HCMC University of Medicine and Pharmacy)

Ved andrelinjebehandlingssvikt anbefales dyrking og antibiogram for å veilede videre behandling.

>> Se mer: Hva trenger pasienter med HP (H.pylori) å snakke med legene sine om?

Generelt sett igangsettes behandling for H.Pylori hos alle som er infisert med det. De fleste kurene er bygget på prinsippet om medikamentkombinasjon, oftest protonpumpehemmere og noen antibiotika. Imidlertid er de egentlig ikke så enkle på det nåværende tidspunkt når resistensmutasjoner øker. Derfor må pasienter strengt følge legens instruksjoner under behandlingen, samt sjekke effektiviteten etter planen!

Doktor Nguyen Ho Thanh An