Rotbehandling hos barns utviklende permanente tenner

For alle er permanente tenner ekstremt viktige tenner. Når en permanent tann er tapt, kan den ikke erstattes med en annen tann. En voksen permanent tann er en tann som har lukket toppen helt. Utviklende permanente tenner er tenner som bryter ut og ikke har lukket toppen helt. Når den permanente tannen lukker apex med traumer eller skade på pulpa. Hovedbekymringen i behandlingen er stimulering av fullstendig apikal dannelse eller stimulering av apikal lukking. Dette bidrar til å sikre riktig rot-krone-forhold, og til å gjøre påfølgende rotbehandling vellykket.

Normal apikal lukking av permanente tenner skjer 2 til 3 år etter erupsjonen. Mange faktorer påvirker helsen til pulpa, men de to hovedfaktorene er dypt forfall og traumer. Dyp karies finnes vanligvis i de indre tennene. Traumer ses ofte i de fremre tennene, spesielt de øvre fortennene.

innhold

• 1. Vurder tilstanden til margen
• 2. Rotfyllingsbehandlinger

1. Vurder tilstanden til margen

Før rotbehandling er det første du må gjøre å vurdere tilstanden til barnets tenner. Riktig diagnose hjelper legen til å få riktig og rask behandling for barnet.

1.1. Medisinsk historie

Naturen og intensiteten til barnets smerte er et tegn på den patologiske tilstanden. Smerte kan beskrives ved barnets eget vitnesbyrd eller ved hjelp av et familiemedlem.

• Provoserende smerte: smerte forårsaket av stimuli som damp, varme, kulde, mat, etc., indikerer dentinfølsomhet, smerte lindres når stimulansen fjernes.
• Spontan smerte: bare en irreversibel pulpaskade.
• Trykkfølsom: kan indikere en alvorlig tilstand som pulpa-nekrose, spredning til det periodontale leddbåndet og forårsake utbrudd.

Noen ganger er det imidlertid ikke noe alvorlig som: på grunn av en fylling eller tetningsmiddel plassert på okklusjonen, på grunn av fremmedlegemer som er satt inn i tannkjøttet.

Evalueringen tar også hensyn til: hvor lang tid tar lesjonen å utvikle seg, er det hevelse, rødhet eller utflod av puss på utsiden av ansiktet eller inne i munnen? Noen tidligere behandling? Hva har blitt gjort for å redusere eller eliminere smerten?

Barn kan også klage over smerter under tanndannelse på grunn av betennelse rundt kronen eller på tannkjøttet.

For traumatiserte voksende permanente tenner er tidsfaktoren viktigst. For eksempel øker langvarig eksponering av fruktkjøttet risikoen for infeksjon eller degenerasjon av fruktkjøttet. Konservative behandlingsteknikker (som direkte pulpaddekning) kan brukes for nylig brukne fortenner (mindre enn 1 time). Hvis det varer lenger, må en annen behandlingsmetode brukes.

>> Se også:  Dental pulpa: Spesielt vev av tannstruktur

1.2. Klinisk undersøkelse

Permanente tenner som er skadet av karies er ofte klinisk tydelige. Det er imidlertid noen karies i fordypningene, rillene eller hypoplastisk emalje.Klinisk er det svært lite emaljedestruksjon, sensitiv når man utforsker filen. Ved røntgenfilm og curettage ble det oppdaget en stor karieslesjon.

Traumatiske tenner oppdages også klinisk. Imidlertid er det noen traumatiserte tenner som ikke viser noen symptomer på måneder eller år, og som bare oppdages tilfeldig ved røntgen eller når en fistel er tilstede.

Permanente tenner som ennå ikke har lukket apex gjør rotbehandling vanskelig.

1.3. Kliniske diagnostiske metoder

• Prøv varmt og kaldt. Ansiktstest: sammenlign med vanlige tenner.
• Test for vingling, følsomhet for perkusjon: sammenligning med kontralaterale eller normale tenner.

1.4. Røntgenfilm

Som i melketenner. Men for de permanente tennene som lukker apex, bør følgende punkter tas hensyn til:

• Filmer kan tas i forskjellige vinkler for å oppdage svært små endringer (som ødelagte røtter). Patologiske endringer kan også forveksles med normal anatomi (f.eks. underkjevekanal, foramen underkjeve, foramen magnum).
• Intern resorpsjon kan sees i permanente tenner, men er sjeldnere i melketenner.
• Patologisk ytre rotkanalsykdom er ofte en følge av alvorlig periodontal ligamentskade.
• Det forkalkede laget skapt ved behandling kan være for tynt til å ses på film. Derfor er klinisk undersøkelse (som kan være farlig) nødvendig for å identifisere utviklingen av forkalkninger.

2. Rotfyllingsbehandlinger

For å utvikle melketenner og permanente tenner, er det nødvendig å beskytte dentinet under forberedelse og regenerering. Belegg av Ca(OH)2 på dentin, uansett hvor dybden overstiger emaljekrysset, beskytter dentintubuli.

For barn med mange karies bør man i den første behandlingen forsøke å forhindre aktiviteten av karieslesjoner ved å: isolere hulrommet, skrape det dype dentinet og plassere Ca(OH)2. Lag deretter en midlertidig fylling med eugenat. Formål: å stoppe veksten av karies og stimulere en god respons av tannen. Behandlingen og rekonstruksjonen vil bli gjort ved neste gang.

>> Se artikkelen:  Prosessen med å ta massen av melketenner hos barn

2.1. Indirekte massedeksel

Punkt:

• For asymptomatisk utviklende permanent karieslesjoner som, hvis man forsøker å fjerne det myke dentinet, eksponerer pulpa.

Metode:

• Hold det dype dentinlaget nær pulpa, plasser Ca(OH)2 på toppen av det myke dentinet.
• Sett deretter eugenate: formålet med å stimulere fibrose av dentinet og etablering av reparasjonsdentin.
• Etter minst 6 uker fjern det gjenværende dype dentinlaget og utfør rekonstruksjon.

Hvis diagnosen er riktig og behandlingen er god, er det ikke nødvendig å fjerne den på grunn av risikoen for å eksponere fruktkjøttet. Regenerering kan gjøres i ett trinn.

Indirekte massebelegg er en meget god konservativ behandling for karieslesjoner av permanente tenner (unngå rotfylling).

2.2. Dekk fruktkjøttet direkte

Det er mulig å dekke massen direkte i den utviklende permanente tannen i noen tilfeller.

Punkt

1. Liten margeksponering på grunn av overdreven forberedelse og dikeplassering.
2. Masseeksponering skjer i en tann uten tilknyttede symptomer som spontan smerte, rødhet eller feber. Røntgen viste ingen tegn på pulpa degenerasjon eller endringer i apikale regionen, lite blødning i det eksponerte pulpaområdet.
3. Traumer avslører masse mindre enn 2 mm og lesjoner oppstår innen timer; eller eksponer masse mer enn 2 mm for å stimulere apikal dannelse.

Noen ganger er det mulig å skrape noen millimeter av den infiserte pulpaoverflaten og plassere Ca(OH)2, på sunt pulpavev. Periodisk oppfølging etter det, ny undersøkelse etter 2 uker og deretter gradvis uttynning dersom det ikke er patologiske symptomer.

Etter å ha dekket fruktkjøttet, fyll det midlertidig med eugenat. Reproduser deretter hvis vellykket. For traumetilfeller, plasser et komposittbånd direkte over tremassedekselet.

Komposittfyllinger utføres sjelden samtidig med massebelegg fordi:

– De nødvendige manipulasjonene når man utfører komposittrekonstruksjon kan ytterligere skade den traumatiserte pulpa og periodontium

– God rekonstruksjon hindrer foreldre i å returnere barn til ny undersøkelse.

Å dekke massen med CaOH stimulerer dannelsen av en beskyttende barriere.

2.3. Apeksogenese (Opexogenesis)

Hvis den utviklende permanente tannen har en bred, forlenget pulpaeksponering, kan pulpakammeret ha blitt infisert. Derfor bør den fjernes, og beholde massen av foten. Hensikten er å opprettholde levetiden til rotfrukten slik at roten kan fortsette å danne seg og lukke toppen.

• Direkte plassering av Ca(OH)2, på den utskårne massen, bidrar til å stimulere kalsiumresponsen. Så på røntgenfilmen er det en kontrastbro i den kuttede delen.
• Hvis degenerasjonen av pulpakammeret ikke har utviklet seg til rotmassen, er fullstendig apikal lukking mulig. Ta røntgenbilder for å bekrefte at det ikke er noen periapikale patologiske endringer.
• Kuttstedet skal ikke blø for mye eller ha en uvanlig farge. Ved å klemme bomullsdotten forsiktig i noen minutter reduseres blødningen.
• Coat Ca(OH)2, på toppen av rotkanalen, legg en liner, og lag deretter en midlertidig fylling.
• Selv om gjenoppbygging kan gjøres samtidig, er det bedre å vente til vellykkede resultater er tydelige. Foreldre og barn vil bli advart om mulig svikt.
• Etter apikal lukking, endodontisk behandling med guttaperka selv om det ikke er problemer fordi fortsatt forkalkning etter apikal lukking vil blokkere kanalen og umuliggjøre rotbehandling. Rutinemessig klinisk og radiologisk undersøkelse er nødvendig.

2.4. Apeksifikasjon (total masseutvinning)

Punkt:

• For utvikling av permanente tenner med omfattende degenerasjon: eller pulpa nekrose (med kliniske og radiografiske funn).
• Fullstendig rotbehandling og rotbehandling med Ca(OH)2, med konvensjonell endodontisk terapi alene, ufullstendig rotetablering. Den brede kanalen gjør det vanskelig å fylle kanalen. Roten vil være kort i forhold til kroppen.
• Denne teknikken brukes til å stimulere rotforlengelse; eller lukk apexen med en kalsiumbro over det brede apikale foramen. Selv om fruktkjøttet var nekrotisk og fjernet; men Hertwigs epitel er fortsatt tilstede og reagerer. Den vanlige endodontiske behandlingen vil utføres av tannlegen etter at tannen har lukket apex helt.

>> Se flere artikler:  Tannkrem og ting du ikke vet

Implementeringstrinn:

• Ta alt rusk opp til spissen, prikk og skrap det med en skrape. Ikke fil tett inntil veggen fordi veggen er tynn, ikke helt dannet.
• Skyll med natriumhypoklorid eller saltvann for å fjerne nekrotisk vev.
• Roter Ca(OH)2, inn i rotkanalen, plasser en bomullsdott og lag en midlertidig fylling. Ca(OH)2 vil gradvis forsvinne. Derfor må den tilbakestilles med noen måneders mellomrom inntil apex er lukket (6 måneder til 1 år, eventuelt lenger).
• Gjør deretter endodonti med guttaperka.

Apikal lukking kan sees på røntgen som en sementbro eller svampaktig dentin. Det kreves imidlertid nøye klinisk utforskning for å bekrefte apikale lukking. Fyll deretter rotkanalen normalt.

Denne prosedyren utføres også i tilfeller der intern regurgitasjon utvikler seg; eller ekstrakorporal sykdom etter traumer; for å stoppe den progressive rotødeleggelsen.

Rotbehandling for å vokse permanente tenner er ekstremt viktig. Det bidrar til å opprettholde rotvekst og lukke rotspissen. Derfra hjelper det tennene å ha et passende forhold på rotkroppen og opprettholde funksjonen. I tilfeller der barnet har karies i pulpa eller traumer i tannen; Foreldre må ta barna med til tannlegen for regelmessige kontroller og oppfølging. Tannlegen vil ha passende behandlingsmetoder for barnets tanntilstand i henhold til passende alder. Foreldres oppmerksomhet og oppfølging av barnets munnhelse vil hjelpe dem med å utvikle og fullføre det mest passende tannsettet.

Doktor Truong My Linh