Helicobacter Pylori un pašreizējās ārstēšanas metodes

Helicobacter Pylori (saīsināti pazīstams arī kā H.Pylori) vairumam cilvēku nav dīvains nosaukums. Kā es varu uzzināt, vai esmu inficēts? Kad un kā ārstēt? Tie visi šodien ir ļoti satraucoši jautājumi. Tāpēc šodienas raksts sniegs mums ļoti pamatinformāciju par HP un pašreizējām ārstēšanas metodēm.

saturu

• 1. Daži svarīgi punkti, kas jāzina par Helicobacter Pylori
• 2. Kādas zāļu grupas lieto Helicobacter Pylori ārstēšanā?
• 3. Pašreizējās H.Pylori ārstēšanā izmantotās shēmas
• 4. Kādas ir dažas iespējamās blakusparādības?
• 5. Metodes, lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti pret Helicobacter Pylori
• 6. Ko darīt, ja Helicobacter Pylori izskaušanas ārstēšana nav veiksmīga?

1.  Daži svarīgi punkti, kas jāzina par Helicobacter Pylori

Helicobacter pylori (īsumā pazīstama arī kā H. pylori) ir baktēriju veids, kas parasti sastopams kuņģī. Tā sastopama aptuveni pusei pasaules iedzīvotāju.

Jaunattīstības valstīs lielākā daļa bērnu ir inficēti ar H.pylori pirms 10 gadu vecuma. Tomēr ASV un citās attīstītajās valstīs baktērijas šajā vecuma grupā ir sastopamas retāk, un tās biežāk sastopamas pieaugušā vecumā.

H. pylori izplatās, lietojot nehigiēnisku pārtiku vai ūdeni. Šī infekcija izraisa izmaiņas kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā (tievās zarnas pirmajā daļā), kas tos tieši vai netieši bojā.

Lielākajai daļai cilvēku, kas inficēti ar H. pylori, nav simptomu, kā arī tie nerada nekādas veselības problēmas. Tomēr retos gadījumos tie var izraisīt dažas gremošanas problēmas, piemēram, kuņģa čūlas un pat vēzi. Šīs atšķirības iemesli pašlaik nav pilnībā izprotami.

>> Skatīt arī: Helicobacter pylori – klusais veselības ienaidnieks.

2.  Kādas zāļu grupas lieto Helicobacter Pylori ārstēšanā?

Pašlaik nav zāļu, kas varētu izārstēt H. pylori infekciju, ja tās lieto atsevišķi. Lielākā daļa ārstēšanas shēmu ietver zāļu kombināciju, kas ietver:

• Protonu sūkņa inhibitori (PPI) – šīs zāles samazina kuņģa skābes veidošanos, ļaujot infekcijas bojātajiem audiem dziedēt. Daži tirgū bieži lietoto PSI piemēri ir omeprazols (Prilosec), pantoprazols (Protonix) un esomeprazols (Nexium).
• Vismaz divu veidu antibiotikas – bieži vien ieteicams, nevis atsevišķi, lai palielinātu spēju iznīcināt baktērijas, kā arī ierobežotu antibiotiku rezistenci. Šīm antibiotikām ir raksturīga mazāka iznīcināšana kuņģa vidē un viena otru papildinoša iedarbība. Bieži piemēri ir metronidazols, klaritromicīns utt.

Ārstēšanas ilgums :  Lielākā daļa cilvēku pabeidz ārstēšanu pēc divām nedēļām pēc zāļu lietošanas (10-14 dienas). Dažos gadījumos var būt nepieciešams ilgāks laiks.

Piezīme:  Arvien vairāk pacientu, kas inficēti ar H. pylori, ir rezistenti pret antibiotikām. Tāpēc ir svarīgi stingri aizpildīt visas zāles, lai nodrošinātu baktēriju iznīcināšanu.

3.  Pašreizējās H.Pylori ārstēšanā izmantotās shēmas

Ļoti svarīga informācija, izvēloties H. pylori ārstēšanas shēmu, ir pacienta iepriekšējā antibiotiku iedarbība, tostarp tādi bieži sastopami faktori kā:

• Kādas antibiotikas tika lietotas? Kad? Cik ilgā laikā?
• Cik tās ir efektīvas?
• Vai pacientam ir alerģija pret zālēm?

Pašreizējā situācijā Vjetnamā pirmās rindas ārstēšanu parasti sāk ar šādām iespējām:

• 4 zāļu režīms ar bismutu
• vai 4 zāļu shēma ar PSI, klaritromicīnu, amoksicilīnu un metronidazolu.

Sīkāka informācija par zālēm, to devām un lietošanas ilgumu ir atrodama šajā rokasgrāmatā.

Dažas biežāk lietotās shēmas pirmo reizi tiek izmantotas Vjetnamā
(avots: Hošiminas Medicīnas un farmācijas universitātes Iekšējās medicīnas departaments)

Turklāt vairākas citas zāļu kombinācijas arī izrādījās diezgan potenciālas. Tomēr pašlaik trūkst pierādījumu par to izskaušanas efektivitāti, un tās ir jāturpina pētīt.

Dažos gadījumos efektīvas var būt arī citas shēmas
(avots: Hošiminas Medicīnas un farmācijas universitātes Iekšējās medicīnas departaments)

4.  Kādas ir dažas iespējamās blakusparādības?

Līdz aptuveni 50 procentiem pacientu H. pylori ārstēšanas laikā rodas blakusparādības. Tomēr tās parasti ir salīdzinoši vieglas, un ļoti maz pacientu pārtrauc ārstēšanu šo blakusparādību dēļ (mazāk nekā 10%). Ja rodas blakusparādības, zāļu devu vai lietošanas ilgumu var pielāgot.

Dažas no visbiežāk sastopamajām blakusparādībām ir aprakstītas tālāk.

• Dažas antibiotikas, piemēram, metronidazols vai klaritromicīns, var izraisīt nepatīkamu garšu mutē (līdzīgu metālam).
• Alkoholisko dzērienu un metronidazola kombinācija var izraisīt ādas apsārtumu, galvassāpes, sliktu dūšu, vemšanu, svīšanu un ātru sirdsdarbību. Tādēļ, lietojot šo zāļu shēmu, jāizvairās no alkohola lietošanas.
• Bismuts var izraisīt aizcietējumus un padarīt izkārnījumus melnus, viegli sajaukt ar kuņģa-zarnu trakta asiņošanu.
• Dažas shēmas var izraisīt arī caureju un vēdera krampjus.

5.  Metodes, lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti pret Helicobacter Pylori

5.1. Kāpēc ir svarīgi novērtēt ārstēšanas efektivitāti?

Testi, lai apstiprinātu izskaušanu, jāveic visiem pacientiem, kuri tiek ārstēti ar H.Pylori. Iemesls ir tāds, ka pašlaik nav tāda ārstēšanas režīma, kas garantētu 100% pacientu izārstēšanu. Pat ļoti maz ir tādu shēmu, kuru izskaušanas rādītāji pārsniedz 90%. Tāpēc šī ir ārkārtīgi svarīga informācija, pirms tiek pieņemts lēmums turpināt vai pārtraukt ārstēšanu.

5.2. Vērtēšanas metodes

Infekciju var apstiprināt ar tādiem testiem kā:

• Tests nosaka urīnvielu izelpā.
• Fekālo antigēnu tests.
• Augšējā GI endoskopija histoloģiskai izmeklēšanai, kultūrai vai baktēriju PCR (īpaši pacientiem ar pastāvīgu H. pylori infekciju pēc diviem antibiotiku kursiem).

5.4. Novērtēšanas laiks

Lai ierobežotu kļūdas rezultātos, pacientiem jāpārtrauc antibiotiku lietošana vismaz 4 nedēļas un PSI vismaz divas nedēļas pirms testa . Tas bija labākais laiks.

6.  Ko darīt, ja Helicobacter Pylori izskaušanas ārstēšana nav veiksmīga?

Līdz 20 procentiem pacientu ar H. pylori infekciju pēc pirmā ārstēšanas kursa pabeigšanas nav izārstēti. Ar šo rezultātu saistītie faktori ir šādi:

• Pacienti slikti ievēro ārstēšanu.
• H. pylori celms ir izturīgs pret izrakstītajām antibiotikām.

Tiks izmantota otrā ārstēšanas shēma pēc PSI un vairāku antibiotiku (no kurām vismaz viena atšķiras no pirmā kursa) kombinācijas.

Konkrēti, ārstiem bieži ir šādas preferences:

• Ja pirmās rindas terapija satur klaritromicīnu, ieteicamā ārstēšanas iespēja ir bismuta četrkāršs režīms vai glābšanas shēma levofloksacīns.
• Ja bismutu saturoša četrkārša terapija ir jāuzsāk pirmo reizi, ieteicamā izvēle ir glābšanas shēma, kas satur klaritromicīnu vai levofloksacīnu.

Neveiksmīga ārstēšana var apsvērt iespēju izmantot citas metodes
(avots: HCMC Medicīnas un farmācijas universitātes Iekšķīgo slimību katedra)

Otrās līnijas ārstēšanas neveiksmes gadījumā ieteicama kultūra un antibiogramma, lai vadītu turpmāko ārstēšanu.

>> Skatīt vairāk: Par ko pacientiem ar HP (H.pylori) jārunā ar saviem ārstiem?

Kopumā H.Pylori ārstēšana tiek uzsākta ikvienam, kas ar to inficēts. Lielākā daļa shēmu ir balstītas uz zāļu kombinācijas principu, visbiežāk protonu sūkņa inhibitori un dažas antibiotikas. Tomēr pašlaik, kad pieaug rezistences mutācijas, tie patiešām nav tik vienkārši. Tādēļ pacientiem ārstēšanas laikā stingri jāievēro ārsta norādījumi, kā arī jāpārbauda efektivitāte pēc grafika!

Ārsts Ngujens Ho Tans Ans