Vaikų besiformuojančių nuolatinių dantų šaknų kanalų gydymas

Kiekvienam žmogui nuolatiniai dantys yra nepaprastai svarbūs dantys. Netekus nuolatinio danties, jo negalima pakeisti kitu. Suaugęs nuolatinis dantis – tai dantis, kurio viršūnėlė visiškai uždaryta. Besivystantys nuolatiniai dantys – tai dygstantys dantys, kurie nėra iki galo užsidarę viršūnėlės. Kai nuolatinis dantis uždaro viršūnę dėl traumos ar pulpos pažeidimo. Pagrindinis rūpestis gydant yra visiško viršūninio formavimosi arba viršūninio užsidarymo stimuliavimas. Tai padeda užtikrinti tinkamą šaknies ir vainiko santykį ir sėkmingai gydyti šaknų kanalus.

Normalus nuolatinių dantų viršūninis uždarymas įvyksta praėjus 2–3 metams po dygimo. Pulpos sveikatai įtakos turi daug veiksnių, tačiau du pagrindiniai veiksniai yra gilus irimas ir trauma. Gilus kariesas dažniausiai randamas vidiniuose dantyse. Trauma dažnai pastebima priekiniuose dantyse, ypač viršutiniuose smilkiniuose.

turinys

• 1. Įvertinkite kaulų čiulpų būklę
• 2. Šaknų kanalų gydymas

1. Įvertinkite kaulų čiulpų būklę

Prieš dantų šaknų kanalų gydymą pirmiausia reikia įvertinti vaiko dantų būklę. Teisinga diagnozė padeda gydytojui skirti tinkamą ir greitą vaiko gydymą.

1.1. Medicinos istorija

Vaiko skausmo pobūdis ir intensyvumas yra patologinės būklės požymis. Skausmą galima apibūdinti paties vaiko parodymais arba padedant šeimos nariui.

• Provokacinis skausmas: skausmas, kurį sukelia dirgikliai, tokie kaip garai, karštis, šaltis, maistas ir kt., rodo dentino jautrumą, skausmas palengvėja pašalinus dirgiklį.
• Spontaniškas skausmas: tik negrįžtamas pulpos pažeidimas.
• Jautrus slėgiui: gali rodyti rimtą būklę, pvz., pulpos nekrozę, išplitimą į periodonto raištį ir sukeliančią išsiveržimą.

Tačiau kartais tai nieko rimto, pavyzdžiui: dėl plombos ar sandariklio, uždėto ant sąkandio, dėl svetimkūnių, įterptų į danteną.

Vertinant taip pat atkreipiamas dėmesys: per kiek laiko atsiranda pažeidimas, ar veido išorinėje ar burnos ertmėje yra patinimų, paraudimų, pūlių? Bet koks ankstesnis gydymas? Kas buvo padaryta siekiant sumažinti ar pašalinti skausmą?

Vaikai taip pat gali skųstis skausmu dygstant dantims dėl uždegimo aplink vainikėlį ar dantenas.

Traumuotiems augantiems nuolatiniams dantims laiko faktorius yra svarbiausias. Pavyzdžiui, ilgalaikis minkštimo poveikis padidina infekcijos ar minkštimo degeneracijos riziką. Konservatyvūs gydymo metodai (pvz., tiesioginis pulpos padengimas) gali būti naudojami naujai lūžusiems smilkiniams (mažiau nei 1 val.). Jei tai trunka ilgiau, reikia taikyti kitą gydymo būdą.

>> Taip pat žiūrėkite:  Dantų pulpa: specialus danties struktūros audinys

1.2. Klinikinis tyrimas

Nuolatiniai dantys, pažeisti ėduonies, dažnai yra kliniškai akivaizdūs. Tačiau įdubose, grioveliuose ar hipoplastiniame emalyje yra ėduonies.Klinikiniu požiūriu emalio destrukcija labai maža, jautri tyrinėjant dildę. Darant rentgeno filmą ir kiuretažą, nustatytas didelis karieso pažeidimas.

Kliniškai nustatomi ir trauminiai dantys. Tačiau yra keletas traumuotų dantų, kurie nerodo jokių simptomų mėnesius ar metus ir yra aptinkami tik atsitiktinai rentgeno spinduliais arba kai yra fistulė.

Nuolatiniai dantys, dar neužsivėrę viršūnės, apsunkina šaknų kanalų gydymą.

1.3. Klinikiniai diagnostikos metodai

• Išbandykite karštą ir šaltą. Veido testas: palyginkite su įprastais dantimis.
• Bandymas dėl klibėjimo, jautrumo smūgiams: palyginimas su priešingais arba normaliais dantimis.

1.4. Rentgeno filmas

Kaip ir pieniniuose dantyse. Tačiau dėl nuolatinių dantų, kurie uždaro viršūnę, reikia atkreipti dėmesį į šiuos dalykus:

• Plėvelės gali būti fotografuojamos skirtingais kampais, kad būtų galima aptikti labai mažus pokyčius (pvz., nulūžusias šaknis). Patologinius pokyčius taip pat galima supainioti su normalia anatomija (pvz., apatinio žandikaulio kanalas, apatinio žandikaulio anga, didysis foramen).
• Vidinę rezorbciją galima pastebėti esant nuolatiniams dantims, tačiau rečiau pieninių dantų.
• Patologinė išorinė šaknies kanalo liga dažnai yra sunkaus periodonto raiščio pažeidimo pasekmė.
• Gydymo metu susidaręs kalcifikuotas sluoksnis gali būti per plonas, kad būtų matomas filme. Todėl norint nustatyti kalcifikacijos vystymąsi, būtina atlikti klinikinį tyrimą (kuris gali būti pavojingas).

2. Šaknų kanalų gydymas

Pieniniams ir nuolatiniams dantims vystytis būtina apsaugoti dentiną ruošiant ir regeneruojant. Dentino padengimas Ca(OH)2, kur gylis viršija emalio jungtį, apsaugo dentino kanalėlius.

Vaikams, turintiems daug karieso, pirmojo gydymo metu reikia stengtis užkirsti kelią karieso pažeidimams: izoliuoti ertmę, nugramdyti gilų dentiną ir įdėti Ca(OH)2. Tada padarykite laikiną įdarą su eugenate. Tikslas: sustabdyti karieso augimą ir skatinti gerą danties reakciją. Gydymas ir rekonstrukcija bus atliekami kitą kartą.

>> Žr. straipsnį:  Vaikų pieninių dantų minkštimo paėmimo procesas

2.1. Netiesioginės masės danga

Taškas:

• Besimptomiams besivystantiems nuolatinio danties ėduonies pažeidimams, kurie, bandant pašalinti minkštąjį dentiną, atidengia pulpą.

Metodas:

• Išlaikykite gilų dentino sluoksnį arti pulpos, uždėkite Ca(OH)2 ant minkšto dentino.
• Tada įdėkite eugenatą: tikslas yra skatinti dentino fibrozę ir atkurti dentiną.
• Po mažiausiai 6 savaičių pašalinkite likusį gilų dentino sluoksnį ir atlikite rekonstrukciją.

Jei diagnozė teisinga ir gydymas geras, jos šalinti nereikia, nes gali atsirasti pulpos. Regeneracija gali būti atliekama vienu etapu.

Netiesioginis pulpos dengimas yra labai geras konservatyvus gydymas nuolatinių dantų ėduonies pažeidimams (išvengiant dantų šaknų kanalų gydymo).

2.2. Uždenkite minkštimą tiesiai

Kai kuriais atvejais galima uždengti pulpą tiesiai į besivystantį nuolatinį dantį.

Taškas

1. Mažas kaulų čiulpų poveikis dėl pernelyg didelio paruošimo ir pylimo.
2. Pulpos poveikis dantyje atsiranda be susijusių simptomų, tokių kaip spontaniškas skausmas, paraudimas ar karščiavimas. Rentgeno spinduliai neparodė pulpos degeneracijos ar pakitimų viršūninėje srityje, mažai kraujavimo atviroje pulpos srityje.
3. Traumos metu pulsas atidengiamas mažiau nei 2 mm, o pažeidimai atsiranda per kelias valandas; arba atidenkite minkštimą daugiau nei 2 mm, kad paskatintumėte viršūnės formavimąsi.

Kartais galima nukrapštyti kelis milimetrus nuo užkrėstos pulpos paviršiaus ir ant sveiko pulpos audinio uždėti Ca(OH)2. Po to periodinis stebėjimas, pakartotinis tyrimas po 2 savaičių ir po to palaipsniui retinimas, jei nėra patologinių simptomų.

Uždengę minkštimą, laikinai užpilkite eugenatu. Tada padauginkite, jei pavyks. Traumos atvejais uždėkite kompozicinę juostą tiesiai ant minkštimo dangtelio.

Kompoziciniai užpildai retai atliekami kartu su celiuliozės dangomis, nes:

– Būtinos manipuliacijos atliekant kompozitinę rekonstrukciją gali dar labiau pažeisti traumuotą pulpą ir periodontą

– Gera rekonstrukcija neleidžia tėvams grąžinti vaikų pakartotinei apžiūrai.

Minkštimo padengimas CaOH skatina apsauginio barjero susidarymą.

2.3. Apeksogenezė (Opexogenesis)

Jei besivystančio nuolatinio danties pulpa yra plati, pailgėjusi, gali būti, kad pulpos kamera užsikrėtė. Todėl jį reikia pašalinti, išlaikant pėdos minkštimą. Tikslas – išlaikyti šaknies minkštimo gyvavimą, kad šaknis galėtų toliau formuotis ir uždaryti viršūnę.

• Tiesioginis Ca(OH)2 įdėjimas ant išpjautos minkštimo padeda skatinti kalcio reakciją. Tada ant rentgeno juostos yra kontrastinis tiltelis nupjautoje dalyje.
• Jei pulpos kameros degeneracija neprogresavo iki šaknies pulpos, galimas visiškas viršūnės uždarymas. Padarykite rentgeno nuotraukas, kad įsitikintumėte, jog nėra periapinių patologinių pokyčių.
• Pjūvio vieta neturėtų pernelyg kraujuoti arba būti neįprastos spalvos. Kelias minutes švelniai suspaudus vatos gumulėlį sumažėja kraujavimas.
• Padenkite Ca(OH)2 ant šaknies kanalo viršaus, uždėkite įdėklą, tada padarykite laikiną užpildą.
• Nors rekonstrukciją galima atlikti tuo pačiu metu, geriau palaukti, kol bus matomi sėkmingi rezultatai. Tėvai ir vaikai bus įspėjami apie galimą nesėkmę.
• Uždarius viršūnę, endodontinis gydymas gutaperča, net jei nėra problemų, nes besitęsiantis kalcifikavimas po viršūnės uždarymo užblokuos kanalą ir dantų šaknų kanalų gydymas taps neįmanomas. Būtinas įprastinis klinikinis ir radiologinis tyrimas.

2.4. Apeksifikacija (visiškas minkštimo ištraukimas)

Taškas:

• Atsiradus nuolatiniams dantims su plačia degeneracija: arba pulpos nekroze (su klinikiniais ir radiografiniais radiniais).
• Visiškas šaknų kanalų gydymas ir šaknų kanalų gydymas Ca(OH)2, naudojant vien įprastinę endodontinę terapiją, nepilnas šaknų įvedimas. Dėl plataus kanalo sunku užpildyti kanalą. Šaknis, palyginti su kūnu, bus trumpas.
• Ši technika naudojama šaknų pailgėjimui skatinti; arba uždarykite viršūnę kalcio tilteliu per platų viršūninį angą. Nors minkštimas buvo nekrozuotas ir pašalintas; bet Hertwigo epitelis vis dar yra ir reaguoja. Įprastą endodontinį gydymą odontologas atliks visiškai uždarius danties viršūnėlę.

>> Žr. daugiau straipsnių:  Dantų pasta ir dalykai, kurių nežinote

Diegimo žingsniai:

• Paimkite visas šiukšles iki galo, subadykite ir nubraukite grandikliu. Nedildykite arti sienos, nes siena plona, ​​nevisiškai susiformavusi.
• Laistykite natrio hipochloridu arba fiziologiniu tirpalu, kad pašalintumėte nekrozinį audinį.
• Pasukite Ca(OH)2 į šaknies kanalą, įdėkite vatos tamponą ir padarykite laikiną užpildą. Ca(OH)2 palaipsniui išsisklaidys. Todėl jį reikia nustatyti iš naujo kas kelis mėnesius, kol užsidarys viršūnė (nuo 6 mėnesių iki 1 metų, galbūt ilgiau).
• Tada atlikite endodontiją su gutaperča.

Apikalinis uždarymas gali būti matomas rentgeno spinduliais kaip cementinis tiltas arba kempininis dentinas. Tačiau norint patvirtinti viršūnės uždarymą, reikia kruopštaus klinikinio tyrimo. Tada įprastu būdu užpildykite šaknies kanalą.

Ši procedūra atliekama ir tais atvejais, kai vystosi vidinis regurgitacija; arba ekstrakorporinė liga po traumos; sustabdyti laipsnišką šaknų sunaikinimą.

Augančių nuolatinių dantų šaknų kanalų gydymas yra itin svarbus. Tai padeda palaikyti šaknų augimą ir uždaryti šaknies viršūnę. Iš ten jis padeda dantims turėti tinkamą proporciją šaknies kūne ir išlaikyti funkciją. Tais atvejais, kai vaikas turi pulpos kariesą ar danties traumą; Tėvai turi vesti savo vaikus pas odontologą reguliariai tikrintis ir stebėti. Gydytojas odontologas paskirs tinkamus gydymo metodus vaiko dantų būklei pagal atitinkamą amžių. Tėvų dėmesys ir vaiko burnos sveikatos stebėjimas padės jiems išsiugdyti ir sukomplektuoti tinkamiausią dantų rinkinį.

Gydytojas Truong My Linh