Болката в гърба може да се разпространи в седалището, тазобедрената става, прасеца или стъпалото, защото болката не винаги остава там, където е започнала. Понякога близките стави, мускули и гръбначни структури създават ретроградна болка . В други случаи коренчето на гръбначния нерв е раздразнено или притиснато, което води до радикуларна болка – често наричана ишиас, когато засяга пътя на седалищния нерв.
Най-важното разграничение не е просто къде се разпространява болката. Става въпрос за това дали болката е съпроводена с предупредителни признаци като нови проблеми с пикочния мехур или червата, изтръпване около гениталиите или ануса, бързо влошаваща се слабост, симптоми и в двата крака, сериозна травма, треска със силно неразположение или анамнеза, която поражда опасения за фрактура, инфекция или рак. Тези характеристики могат да повлияят на това колко бързо трябва да бъдете прегледани.
Има два често срещани механизма, които си струва да бъдат разделени, защото могат да се усещат сходни, но не са еднакви.
Сигналите за болка от структури в и около долната част на гърба могат да се възприемат в близки области, а не на едно точно определено място. Този тип болка може да се усеща като болезнена, дълбока или дифузна. Тя може да се разпространи в седалището или горната част на бедрото, без непременно да означава, че е притиснат нерв.
Какво се установява: самото местоположение не доказва коя структура е отговорна. Болезнената област на тазобедрената става може да отразява гърба, самата тазобедрена става или друга близка структура, така че клиницистът обикновено комбинира анамнезата с преглед, вместо да разчита на карта на болката.
Какво можете да направите: обърнете внимание дали дискомфортът остава над коляното, дали определени движения на гърба го възпроизвеждат, дали ходенето го променя и дали има изтръпване, мравучкане или слабост. Тези подробности са по-полезни от самата дума „болка в тазобедрената става“.
Когато коренчето на лумбалния нерв е раздразнено, болката може да се разпространи от долната част на гърба или седалището в крака. Усещането може да бъде остро, парещо, електрическо или пронизващо и може да се появи при изтръпване, изтръпване или слабост. Американската академия по ортопедични хирурзи отбелязва, че дискова херния може да окаже натиск върху чувствителни гръбначномозъчни нерви и да причини ишиас, който се простира от седалището надолу по единия крак. AAOS: Дискова херния .
Това не означава, че всеки случай на болка в крака е причинен от дискова херния. Свързаното с възрастта стесняване около нервите, известно като спинална стеноза, също може да допринесе за нервни симптоми и много хора имат промени в образната диагностика, които не съответстват точно на техните симптоми.
Какво можете да направите: обърнете внимание дали болката се разпространява под коляното, дали кашлянето или кихането я влошават рязко и дали има нова сензорна промяна или слабост. Тези индикации могат да помогнат на клинициста да реши дали е възможно засягане на нервите.
Ишиасът е симптомен модел, а не единична диагноза. Националната здравна служба на Обединеното кралство го описва като болка, засягаща пътя на седалищния нерв, и отбелязва, че може да се появи с мравучкане, изтръпване или слабост. NHS: Ишиас .
Типичен пример би бил някой, чийто дискомфорт в долната част на гърба е последван от остра линия на болка през едното седалище и надолу по гърба или отстрани на единия крак. Друг човек може да забележи главно болка в прасеца, изтръпване в стъпалото или периодична слабост на краката. Точният модел зависи от това кой нервен корен е засегнат и от основната причина.
Какво остава несигурно без преглед: моделът не може надеждно да определи точното ниво на диска, да докаже, че нервът е притиснат, или да изключи проблем извън гръбначния стълб.
Какво можете да направите: запишете най-далечната точка, до която достига болката, дали е едностранна или двустранна и дали имате изтръпване, мравучкане или слабост. Ако слабостта е нова или прогресира, не я наблюдавайте просто за неопределено време.
Някои комбинации от симптоми на гърба и краката могат да показват компресия на снопа нерви в долната част на гръбначния канал, наречен cauda equina. Това е рядко срещано, но зависи от времето.
Националната здравна служба (NHS) препоръчва спешна оценка при болки в гърба или ишиас, придружени от някое от следните: NHS: Болки в гърба и NHS: Ишиас .
Ако тези симптоми са налице, потърсете спешна медицинска помощ, вместо да чакате рутинен преглед. Американският колеж по радиология определя лумбалния магнитен резонанс като обикновено подходящ при съмнение за синдром на cauda equina. Критерии за пригодност по ACR: Болка в долната част на гърба .
Действие: ако развиете нов проблем с пикочния мехур, червата, седалищната област или сериозен проблем с двустранния крак, третирайте това като спешна промяна, дори ако болката в гърба ви е налице от дни или седмици.
Други предупредителни признаци могат да сочат към фрактура, инфекция, рак или друга сериозна причина. Те не означават автоматично опасна диагноза, но понижават прага за медицинска оценка.
| Симптом или контекст | Защо е важно | Практическа следваща стъпка |
|---|---|---|
| Силна болка след голямо падане, сблъсък или друга значителна травма | Поражда опасения за фрактура или структурно увреждане | Потърсете спешна оценка, особено ако ходенето е затруднено или са налице неврологични симптоми |
| Треска, втрисане или системно неразположение, съпроводено с болки в гърба | Може да се появи при инфекция или друго системно заболяване | Организирайте спешен медицински преглед |
| Анамнеза за рак, необяснима загуба на тегло или постоянна нощна болка | Тези характеристики могат да увеличат безпокойството за сериозна основна причина | Свържете се с клиницист незабавно за оценка |
| Нова или прогресивно влошаваща се слабост на краката | Може да показва значително неврологично засягане | Потърсете спешна медицинска оценка, вместо да чакате рутинно проследяване |
| Известна остеопороза, по-напреднала възраст или дългосрочна употреба на стероиди с новопоявила се силна болка в гърба | Тези фактори могат да повишат риска от фрактури | Потърсете незабавна медицинска помощ, особено след дори леко падане |
Това са скринингови улики, а не диагнози. ACR специално разграничава неусложнената болка в долната част на гърба от случаите със съмнение за синдром на cauda equina, травма или риск от фрактури, свързани с остеопороза, и възможен рак, инфекция или имуносупресия, тъй като тези сценарии променят ролята на образната диагностика. Критерии за пригодност на ACR: Болка в долната част на гърба .
Ако болката в гърба се разпространява в едното бедро или единия крак, но няма предупредителни знаци, няма бързо влошаващи се неврологични дефицити и все още можете да функционирате, първоначалното лечение често е консервативно. NICE препоръчва съвети, които подкрепят самоконтрола и насърчават хората с болки в кръста със или без ишиас да продължат нормалните си дейности, доколкото е възможно. Препоръки на NICE NG59 .
Това обикновено означава избягване на продължителна почивка на легло, редовна смяна на позицията и постепенно връщане към ежедневно движение в рамките на поносимостта. Упражненията или физиотерапията могат да бъдат полезни в зависимост от тежестта, продължителността и индивидуалните обстоятелства.
Действие: вместо да питате дали движението е напълно безболезнено, попитайте дали можете да продължите да се движите, без да причините ясно и трайно влошаване на симптомите. Ако всеки ден носи повече слабост, изтръпване или загуба на функция, планът трябва да бъде преоценен.
Не е задължително. Това е често срещано погрешно схващане.
NICE съветва рутинно да не се предлага образна диагностика в неспециализирана обстановка за болки в кръста със или без ишиас. Образната диагностика обикновено се разглежда, когато е вероятно резултатът да промени лечението. Препоръки на NICE NG59 .
ACR също така оценява първоначалните образни изследвания като обикновено неподходящи за неусложнена остра болка в долната част на гърба със или без радикулопатия, когато няма предупредителни знаци. За разлика от това, образните изследвания стават по-подходящи, когато има съмнение за синдром на cauda equina, опасения за рак или инфекция, риск от фрактура, предходна лумбална операция с нови симптоми или персистиращи/прогресиращи симптоми, когато се обмисля интервенция. Критерии за подходящост на ACR: Болка в долната част на гърба .
Действие: ако се притеснявате, защото болката достига до крака ви, съсредоточете се първо върху неврологичните промени и предупредителните знаци, вместо да приемате, че изминатото разстояние е равно на тежест.
Болката, свързана с гърба, и болката, свързана с тазобедрената става, могат да се припокриват. Клиницистът може да изследва движението на гръбначния стълб, движението на тазобедрената става, силата, рефлексите, сетивността, ходенето и други характеристики, за да определи кой източник е по-вероятен.
Например, болка, която се разпространява под коляното с изтръпване, може да породи съмнение за засягане на нервите, докато болката, силно възпроизведена от движение на бедрото, може да насочи вниманието към тазобедрената става или близките тъкани. Нито един от двата модела не е окончателен сам по себе си.
Действие: ако не можете да определите дали болката започва в гърба или в бедрото, не насилвайте да я обозначавате. Опишете последователността: откъде започва, накъде се разпространява, какво я предизвиква, какво я облекчава и дали има сензорни или силови промени.
Няма един-единствен краен срок, който да е подходящ за всички. Спешността зависи повече от модела на симптомите, отколкото от броя дни.
В насоките за неврологично насочване на NICE се отбелязва, че стабилната лумбална радикулопатия, продължаваща шест седмици или повече, не изисква автоматично насочване към специалист, освен ако болката не е неконтролирана или симптомите са инвалидизиращи. Препоръки за неврологично насочване на NICE NG127 . Това е рамка за насочване, а не причина за игнориране на нови или влошаващи се неврологични симптоми.
Болката в гърба може да се разпространи в бедрото или крака, защото болката може да се предава от структури в долната част на гърба или защото е раздразнено коренче на гръбначномозъчен нерв. Пронизващо или електрическо усещане, изтръпване, мравучкане или слабост могат да направят засягането на нервите по-вероятно, но сами по себе си симптомите не могат да установят точната причина.
Практическият въпрос е дали моделът е стабилен и управляем или се е появил нов червен флаг. Промени в пикочния мехур или червата, изтръпване на седлото, тежки или влошаващи се симптоми на двустранни крака, бързо прогресираща слабост, тежка травма, треска със системно заболяване или обезпокоителна история на рак или фрактури изискват незабавна ескалация на лечението.
Тази информация е за общо образование и не може да определи причината за симптомите на отделен човек. Ако симптомите ви се променят, са тежки или трудни за интерпретиране, клиницистът може да изследва силата, усещането, рефлексите, походката, движението на гръбначния стълб и тазобедрената става и да реши дали образната диагностика или други тестове биха променили лечението.
Болката в гърба може да се разпространи в бедрото или крака от пренасочена болка или раздразнени гръбначномозъчни нерви. Научете често срещани модели, предупредителни знаци, кога да потърсите спешна помощ и кога образната диагностика може да помогне.
Счупването на ребрата е доста често срещано състояние в ежедневието. Доктор Nguyen Thanh Xuan споделя какво трябва да знаете за това състояние.
Статия от д-р Nguyen Quang Hieu, която споделя за процеса на възстановяване на наранявания на менискус, подходящи методи и техники за възстановяване
Разкъсването на ахилесовото сухожилие (известно също като А-синусоида или ахилесовото сухожилие) е често срещано при спортуващи хора. Така че, когато сухожилието е разкъсано или счупено, има ли шанс да се възстанови?
Статията предоставя информация за хората с проказа и какви храни трябва да се добавят към ежедневната им храна.
