Задавате нещо, което звучи като прост въпрос: „Защо ми е замаяно?“, „Нормално ли е това главоболие?“, „Мога ли да взема нещо за тази кашлица?“ Вместо да даде кратък отговор, лекарят пита кога е започнало, какво го подобрява или влошава, какви лекарства приемате, дали е възможно да сте бременна, дали имате треска, болка в гърдите, слабост, скорошно пътуване или фамилна анамнеза за определени заболявания. Това може да изглежда сякаш разговорът се отклонява от първоначалния проблем.
Обикновено се получава обратното. Допълнителните въпроси помагат един широк симптом да се превърне в по-безопасен, по-индивидуализиран клиничен проблем. Симптомът не е диагноза и същият симптом може да произтича от нещо незначително, ефект на лекарство, хронично състояние или спешно заболяване. Работата на клинициста не е просто да посочи най-често срещаното обяснение; тя е и да избегне пропускането на важна алтернатива и да избере тестове или лечения, които отговарят на рисковете за човека.
Американската агенция за изследвания и качество в здравеопазването (AHRQ) описва диагнозата като поетапен процес. Клиницистът започва с основното оплакване, формира първоначален списък с възможности и след това коригира вероятността от тези възможности, използвайки анамнезата и физическия преглед. Тестовете се извършват по-късно и трябва да се избират в светлината на това, което вече е известно, защото тестовете могат да помогнат, но могат да доведат и до фалшиви аларми, случайни находки, разходи, забавяне или други вреди. Вижте „ Вероятност и диагностичен път“ на AHRQ .
Ето защо на въпроса „Имам ли нужда от антибиотик?“ не винаги може да се отговори безопасно, преди да се поставят въпроси относно симптоматичната картина, алергиите, други лекарства, бременност, проблеми с бъбреците или черния дроб и признаци на по-сериозна инфекция. По същия начин, „Опасно ли е това главоболие?“ зависи от много повече от думата „ главоболие “ : начало, тежест, неврологични симптоми, нараняване, треска, състояние на бременността, анамнеза за кръвно налягане, лекарства и друг контекст могат да променят какво се случва след това.
Клиницистите обикновено питат кога е започнал даден симптом, дали е започнал внезапно или постепенно, дали е постоянен или периодичен, дали се влошава и какво се е случвало около времето, когато е започнал. Тези подробности могат да придвижат различните обяснения нагоре или надолу в списъка.
Например, краткотрайното усещане за световъртеж след изправяне има различен модел от внезапното персистиращо замаяност със затруднения при говор или ходене. Етикетът на симптома може да е подобен, но спешността не е такава. Работата на AHRQ по диагностична безопасност подчертава, че анамнезата, прегледът, тестването, проследяването и комуникацията допринасят за избягване на пропуснати диагностични възможности. Вижте ресурса Measure Dx .
Пълната история на приема на лекарства включва повече от лекарства, отпускани с рецепта. Лекарства без рецепта, витамини, хранителни добавки, билкови продукти и наскоро спрени лекарства може да имат значение. Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) съветват пациентите да водят списък с лекарства, витамини и хранителни добавки и да се уверят, че техният лекар е запознат с тях. Това е отчасти защото нежеланите лекарствени реакции включват странични ефекти, алергични реакции, предозиране и грешки при приемане на лекарства. Вижте „ Безопасност на лекарствата и вашето здраве“ на CDC .
Тази информация може да отговори на два различни въпроса: може ли дадено лечение да допринася за симптома и би ли предложеното лечение взаимодействало с нещо, което пациентът вече приема? Ето защо въпрос за обрив, стомашно разстройство, умора, сън, замаяност или сексуални симптоми може да доведе до подробен преглед на лекарството.
Възраст, предишни заболявания, операции, бременност, имунен статус, тютюнопушене или излагане на вещества, както и фамилна анамнеза, могат да променят начина, по който клиницистите интерпретират едно и също оплакване. CDC отбелязва, че фамилната здравна история може да помогне на клиницистите да решат кои скринингови тестове са необходими и кога трябва да започнат. Вижте „Фамилна здравна история и възрастни“ .
Това не означава, че фамилната анамнеза доказва, че даден симптом е причинен от същото заболяване. Тя променя вероятността и може да оправдае различен праг за преглед, изследване, скрининг или насочване.
Много от ежедневните симптоми са причинени от проблеми, които не са спешни, но клиницистите търсят и характеристики, които показват, че незабавната оценка е по-безопасна. Тревожните знаци зависят от симптома, възрастта, медицинската история и условията; няма единен универсален списък.
Общите предупредителни признаци за спешни случаи включват силно затруднено дишане, силна болка или натиск в гърдите, загуба на съзнание, внезапно объркване, обилно кървене или внезапна невъзможност за говорене, виждане, ходене или движение. MedlinePlus, услуга на Националната медицинска библиотека на САЩ, изброява тези причини за търсене на спешна помощ. Вижте Кога да използвате спешното отделение — възрастни .
Ако даден симптом е съпроводен от подобни признаци, подходящото действие не е да се събира анамнеза у дома или да се чака рутинен преглед. Може да са необходими спешни служби или спешна лична оценка. Местните номера за спешни случаи и начините за оказване на помощ варират в различните страни.
Пациентите понякога очакват един тест да отговори на прост здравословен въпрос. На практика, нормалният резултат обикновено отговаря само на въпроса, на който конкретният тест е добър. Той може да намали вероятността от някои състояния, като същевременно остави други непроменени.
AHRQ обяснява, че клиничното разсъждение зависи от синтезирането на анамнеза, резултати от прегледи и резултати от тестове в приоритизирана диференциална диагноза – класиран набор от разумни възможности. Неговите диагностично-образователни насоки подчертават способността на клинициста да извлече подходяща анамнеза и резултати от прегледи и да интегрира наличната информация. Вижте Основи на диагностичното обучение .
Ето защо клиницистът може да ви помоли да се върнете, ако симптомът се промени, продължи или не реагира според очакванията. Самото време може да предостави диагностична информация. Безопасният план често включва както какво да се направи сега, така и какво би трябвало да предизвика повторна оценка.
Не е нужно да подготвяте перфектна медицинска презентация. Краткото и точно резюме е по-полезно от гадаенето на медицинска терминология. Започнете с най-лесната информация и добавяйте подробности само там, където е важно.
| Въпрос | Защо може да е от значение |
|---|---|
| „Кога започна?“ | Внезапните и постепенните симптоми могат да имат различни рискови профили и различни вероятни причини. |
| „Какви лекарства и хранителни добавки приемате?“ | Симптомът може да е страничен ефект, а ново лечение може да взаимодейства със съществуващи продукти. |
| „Възможно ли е да си бременна?“ | Бременността може да промени разглежданите причини, спешността на някои симптоми и кои лекарства или тестове са подходящи. |
| „Някаква семейна история?“ | Фамилната анамнеза може да промени изходния риск и прага за скрининг или по-нататъшна оценка. |
| „Имате ли слабост, припадък, болка в гърдите, кървене или затруднено дишане?“ | Това могат да бъдат предупредителни знаци, които изместват плана от рутинна оценка към спешна или неотложна помощ. |
Кажете, че не знаете. Несигурният отговор е по-безопасен от попълването на празнина. Ако точното име на лекарството не е налично, снимка на етикета или списъкът с лекарства в аптеката може да помогне. Ако не можете да си спомните точната дата на появата на симптома, приблизителна последователност, като например „преди пътуването“, „три дни след започване на приема на лекарството“ или „преди около два менструални цикъла“, все още може да бъде полезна.
Също така е разумно да се запитате защо даден въпрос е важен, особено когато е личен или несвързан. Клиницистът трябва да може да обясни как информацията влияе върху безопасността, диагнозата, изследването или лечението. За чувствителни теми можете да поискате да говорите насаме.
Не използвайте тази статия, за да решите, че даден симптом е безвреден. Потърсете спешна медицинска помощ при тежки или бързо влошаващи се симптоми, особено силно затруднено дишане, силна болка или напрежение в гърдите, припадък или невъзможност за нормално събуждане, внезапно ново объркване, внезапна слабост или невъзможност за говорене или ходене, неконтролирано кървене или друга ситуация, която изглежда животозастрашаваща. Точният праг може да бъде по-нисък и за кърмачета, бременност, възрастни хора, имунокомпрометирани хора или хора със сериозни хронични заболявания.
За симптоми, които не са спешни, се свържете с клиницист, когато са нови и постоянни, влошават се, повтарят се многократно, пречат на нормалната функция или се появяват след ново лекарство или медицинска процедура. Следващата стъпка може да бъде рутинно посещение, оценка в същия ден, изследване или просто наблюдение, но това решение зависи от историята.
Преди да приключи разговорът, в идеалния случай би трябвало да можете да отговорите на четири практически въпроса: Кои са основните възможности, които се разглеждат? Какво трябва да направя сега? Какви промени или предупредителни знаци би трябвало да ме накарат да потърся помощ по-рано? Кога и как трябва да проследя ситуацията, ако проблемът не се подобри?
Ако тези точки не са ясни, попитайте. Добрият резултат не е непременно окончателна диагноза при първото посещение. Понякога най-безопасният резултат е работещо обяснение, ограничен план за изследване, ясно наблюдение на симптомите и изрични инструкции за последващи действия. Допълнителната история е това, което помага на клинициста да реши кой от тези пътища е подходящ за ситуацията, без да се преструва, че един прост въпрос винаги има прост отговор.
Медицинска бележка: Тази статия обяснява общите клинични разсъждения и подготовката за медицинско посещение. Тя не поставя диагноза на отделен читател, нито замества прегледа от квалифициран медицински специалист.
Един прост симптом може да има много значения. Научете защо лекарите питат за времето, лекарствата, рисковете и предупредителните знаци, както и как да се подготвите за по-безопасно посещение.
Знаете ли какво да подготвите, преди да отидете на лекар за рак на ректума? SignsSymptomsList би искал да сподели с вас чрез следващата статия.
Знаете ли какво да подготвите, преди да отидете на лекар за цироза? SignsSymptomsList би искал да сподели с вас чрез следващата статия.
Какво трябва да се подготвят пациентите с HP (H.pylori), преди да отидат при лекар за лечение? SignsSymptomsList би искал да сподели с вас чрез следващата статия.
Знаете ли какво да подготвите, преди да отидете на лекар за глиома? SignsSymptomsList би искал да сподели с вас чрез следващата статия.
