Ο πόνος στην πλάτη μπορεί να εξαπλωθεί στον γλουτό, το ισχίο, τον μηρό, τη γάμπα ή το πόδι, επειδή ο πόνος δεν παραμένει πάντα εκεί που ξεκίνησε. Μερικές φορές, οι κοντινές αρθρώσεις, οι μύες και οι σπονδυλικές δομές δημιουργούν αναφερόμενο πόνο . Σε άλλες περιπτώσεις, μια ρίζα του νωτιαίου νεύρου ερεθίζεται ή συμπιέζεται, προκαλώντας ριζιτικό πόνο — που συχνά ονομάζεται ισχιαλγία όταν εμπλέκεται η οδός του ισχιακού νεύρου.
Η πιο σημαντική διάκριση δεν είναι απλώς το πού πηγαίνει ο πόνος. Είναι το αν ο πόνος συνοδεύεται από προειδοποιητικά σημάδια όπως νέα προβλήματα στην ουροδόχο κύστη ή το έντερο, μούδιασμα γύρω από τα γεννητικά όργανα ή τον πρωκτό, ταχέως επιδεινούμενη αδυναμία, συμπτώματα και στα δύο πόδια, σοβαρό τραύμα, πυρετό με αίσθημα έντονης αδιαθεσίας ή ιστορικό που εγείρει ανησυχία για κάταγμα, λοίμωξη ή καρκίνο. Αυτά τα χαρακτηριστικά μπορούν να αλλάξουν την ταχύτητα με την οποία θα πρέπει να αξιολογηθείτε.
Υπάρχουν δύο κοινοί μηχανισμοί που αξίζει να διαχωρίσουμε, επειδή μπορεί να φαίνονται παρόμοιοι αλλά δεν είναι οι ίδιοι.
Τα σήματα πόνου από δομές εντός και γύρω από την κάτω ράχη μπορούν να γίνουν αντιληπτά σε κοντινές περιοχές και όχι σε ένα συγκεκριμένο σημείο. Αυτός ο τύπος πόνου μπορεί να είναι επώδυνος, βαθύς ή διάχυτος. Μπορεί να επεκταθεί στον γλουτό ή στο άνω μέρος του μηρού χωρίς απαραίτητα να σημαίνει ότι υπάρχει συμπίεση κάποιου νεύρου.
Τι έχει διαπιστωθεί: η εντόπιση από μόνη της δεν αποδεικνύει ποια δομή είναι υπεύθυνη. Μια επώδυνη περιοχή του ισχίου μπορεί να αντικατοπτρίζει την πλάτη, το ίδιο το ισχίο ή κάποια άλλη κοντινή δομή, επομένως ο κλινικός ιατρός συνήθως συνδυάζει το ιστορικό με μια εξέταση αντί να βασίζεται σε έναν χάρτη πόνου.
Τι μπορείτε να κάνετε: παρατηρήστε αν η ενόχληση παραμένει πάνω από το γόνατο, αν ορισμένες κινήσεις της πλάτης την αναπαράγουν, αν το περπάτημα την αλλάζει και αν υπάρχει μούδιασμα, μυρμήγκιασμα ή αδυναμία. Αυτές οι λεπτομέρειες είναι πιο χρήσιμες από τη λέξη «πόνος στο ισχίο» από μόνη της.
Όταν μια οσφυϊκή νευρική ρίζα ερεθίζεται, ο πόνος μπορεί να ταξιδέψει από την κάτω ράχη ή τον γλουτό στο πόδι. Η αίσθηση μπορεί να είναι οξεία, καυστική, ηλεκτρική ή φυσαλιδώδης και μπορεί να εμφανιστεί με μυρμήγκιασμα, μούδιασμα ή αδυναμία. Η Αμερικανική Ακαδημία Ορθοπεδικών Χειρουργών σημειώνει ότι μια κήλη δίσκου μπορεί να πιέσει ευαίσθητα νωτιαία νεύρα και να προκαλέσει ισχιαλγία που εκτείνεται από τον γλουτό κατά μήκος του ενός ποδιού. AAOS: Κήλη δίσκου .
Αυτό δεν σημαίνει ότι κάθε περίπτωση πόνου στο πόδι προκαλείται από κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου. Η στένωση που σχετίζεται με την ηλικία γύρω από τα νεύρα, γνωστή ως σπονδυλική στένωση, μπορεί επίσης να συμβάλει σε νευρικά συμπτώματα και πολλοί άνθρωποι έχουν απεικονιστικές αλλαγές που δεν ταιριάζουν απόλυτα με τα συμπτώματά τους.
Τι μπορείτε να κάνετε: δώστε προσοχή στο αν ο πόνος μεταφέρεται κάτω από το γόνατο, αν ο βήχας ή το φτέρνισμα τον επιδεινώνει απότομα και αν υπάρχει κάποια νέα αισθητηριακή αλλαγή ή αδυναμία. Αυτές οι ενδείξεις μπορούν να βοηθήσουν έναν κλινικό ιατρό να αποφασίσει αν η νευρική εμπλοκή είναι πιθανή.
Η ισχιαλγία είναι ένα πρότυπο συμπτωμάτων και όχι μια μεμονωμένη διάγνωση. Η Εθνική Υπηρεσία Υγείας του Ηνωμένου Βασιλείου την περιγράφει ως πόνο που επηρεάζει την οδό του ισχιακού νεύρου και σημειώνει ότι μπορεί να εμφανιστεί με μυρμήγκιασμα, μούδιασμα ή αδυναμία. ΕΣΥ: Ισχιαλγία .
Ένα τυπικό παράδειγμα θα ήταν κάποιος του οποίου η ενόχληση στη μέση ακολουθείται από μια έντονη γραμμή πόνου που διασχίζει τον έναν γλουτό και κατεβαίνει στην πλάτη ή στο πλάι του ενός ποδιού. Ένα άλλο άτομο μπορεί να παρατηρήσει κυρίως πόνο στη γάμπα, μυρμήγκιασμα στο πόδι ή διαλείπουσα αδυναμία στο πόδι. Το ακριβές μοτίβο εξαρτάται από το ποια νευρική ρίζα επηρεάζεται και από την υποκείμενη αιτία.
Αυτό που παραμένει αβέβαιο χωρίς εξέταση: το πρότυπο δεν μπορεί να προσδιορίσει με αξιοπιστία το ακριβές επίπεδο του δίσκου, να αποδείξει ότι ένα νεύρο είναι συμπιεσμένο ή να αποκλείσει ένα πρόβλημα εκτός της σπονδυλικής στήλης.
Τι μπορείτε να κάνετε: καταγράψτε το πιο μακρινό σημείο που φτάνει ο πόνος, είτε είναι μονόπλευρος είτε αμφίπλευρος, και αν έχετε μούδιασμα, μυρμήγκιασμα ή αδυναμία. Εάν η αδυναμία είναι νέα ή επιδεινώνεται, μην την παρακολουθείτε απλώς επ' αόριστον.
Ορισμένοι συνδυασμοί συμπτωμάτων στην πλάτη και τα πόδια μπορεί να υποδηλώνουν συμπίεση της δεσμίδας νεύρων στο κάτω μέρος του νωτιαίου σωλήνα, που ονομάζεται ιππουρίδα. Αυτό είναι ασυνήθιστο αλλά ευαίσθητο στον χρόνο.
Το NHS συμβουλεύει την επείγουσα αξιολόγηση για πόνο στην πλάτη ή ισχιαλγία που συνοδεύεται από οποιοδήποτε από τα ακόλουθα: NHS: Πόνος στην πλάτη και NHS: Ισχιαλγία .
Εάν υπάρχουν αυτά τα συμπτώματα, ζητήστε επείγουσα ιατρική φροντίδα αντί να περιμένετε ένα ραντεβού ρουτίνας. Το Αμερικανικό Κολλέγιο Ακτινολογίας αξιολογεί την οσφυϊκή μαγνητική τομογραφία ως συνήθως κατάλληλη όταν υπάρχει υποψία για σύνδρομο ιππουρίδας. Κριτήρια Καταλληλότητας ACR: Πόνος στη μέση .
Ενέργεια: εάν εμφανίσετε νέο αίσθημα ουροδόχου κύστης, εντέρου, αίσθησης στην περιοχή της σέλας ή σοβαρό αμφοτερόπλευρο πρόβλημα στα πόδια, αντιμετωπίστε το ως επείγουσα αλλαγή, ακόμη και αν ο πόνος στην πλάτη σας υπάρχει για ημέρες ή εβδομάδες.
Άλλα προειδοποιητικά χαρακτηριστικά μπορεί να υποδεικνύουν κάταγμα, λοίμωξη, καρκίνο ή άλλη σοβαρή αιτία. Δεν σημαίνουν αυτόματα μια επικίνδυνη διάγνωση, αλλά μειώνουν το όριο για ιατρική αξιολόγηση.
| Σύμπτωμα ή πλαίσιο | Γιατί έχει σημασία | Πρακτικό επόμενο βήμα |
|---|---|---|
| Έντονος πόνος μετά από μεγάλη πτώση, σύγκρουση ή άλλο σημαντικό τραύμα | Αυξάνει την ανησυχία για κάταγμα ή δομικό τραυματισμό | Ζητήστε επείγουσα αξιολόγηση, ειδικά εάν το περπάτημα είναι δύσκολο ή υπάρχουν νευρολογικά συμπτώματα |
| Πυρετός, ρίγη ή αίσθημα συστηματικής αδιαθεσίας με πόνο στην πλάτη | Μπορεί να εμφανιστεί με λοίμωξη ή άλλη συστηματική νόσο | Διοργάνωση επείγουσας ιατρικής εξέτασης |
| Ιστορικό καρκίνου, ανεξήγητη απώλεια βάρους ή επίμονο νυχτερινό πόνο | Αυτά τα χαρακτηριστικά μπορούν να αυξήσουν την ανησυχία για μια σοβαρή υποκείμενη αιτία | Επικοινωνήστε άμεσα με έναν κλινικό ιατρό για αξιολόγηση |
| Νέα ή προοδευτικά επιδεινούμενη αδυναμία στα πόδια | Μπορεί να υποδηλώνει σημαντική νευρολογική εμπλοκή | Ζητήστε επείγουσα ιατρική αξιολόγηση αντί να περιμένετε μια τακτική παρακολούθηση |
| Γνωστή οστεοπόρωση, μεγαλύτερη ηλικία ή μακροχρόνια χρήση στεροειδών με νέο σοβαρό πόνο στην πλάτη | Αυτοί οι παράγοντες μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο κατάγματος | Ζητήστε άμεση ιατρική αξιολόγηση, ειδικά μετά από ακόμη και μια μικρή πτώση |
Αυτά είναι ενδείξεις διαλογής, όχι διαγνώσεις. Το ACR διαχωρίζει συγκεκριμένα τον απλό πόνο στην οσφυαλγία από περιπτώσεις με υποψία συνδρόμου ιππουρίδας, τραύμα ή κίνδυνο κατάγματος που σχετίζεται με οστεοπόρωση και πιθανό καρκίνο, λοίμωξη ή ανοσοκαταστολή, επειδή αυτά τα σενάρια αλλάζουν τον ρόλο της απεικόνισης. Κριτήρια Καταλληλότητας του ACR: Πόνος στην οσφυαλγία .
Εάν ο πόνος στην πλάτη εξαπλώνεται σε ένα ισχίο ή ένα πόδι, αλλά δεν υπάρχουν προειδοποιητικά σημάδια, δεν υπάρχουν ταχέως επιδεινούμενα νευρολογικά ελλείμματα και εξακολουθείτε να μπορείτε να λειτουργήσετε, η αρχική αντιμετώπιση είναι συχνά συντηρητική. Το NICE συνιστά συμβουλές που υποστηρίζουν την αυτοδιαχείριση και ενθαρρύνει τα άτομα με πόνο στη μέση με ή χωρίς ισχιαλγία να συνεχίσουν τις κανονικές τους δραστηριότητες όσο το δυνατόν περισσότερο. Συστάσεις του NICE NG59 .
Αυτό συνήθως σημαίνει αποφυγή παρατεταμένης κατάκλισης, τακτική αλλαγή θέσης και σταδιακή επιστροφή στην καθημερινή κίνηση εντός των ορίων των αντοχών σας. Η άσκηση ή η φυσικοθεραπεία μπορεί να είναι χρήσιμες ανάλογα με τη σοβαρότητα, τη διάρκεια και τις ατομικές περιστάσεις.
Δράση: αντί να ρωτάτε αν η κίνηση είναι εντελώς ανώδυνη, ρωτήστε αν μπορείτε να συνεχίσετε να κινείστε χωρίς να προκαλέσετε σαφή και διαρκή επιδείνωση των συμπτωμάτων. Εάν κάθε μέρα φέρνει περισσότερη αδυναμία, μούδιασμα ή απώλεια λειτουργίας, το σχέδιο θα πρέπει να επανεκτιμηθεί.
Όχι απαραίτητα. Αυτή είναι μια συνηθισμένη παρανόηση.
Το NICE συμβουλεύει να μην προσφέρεται συστηματικά απεικονιστική εξέταση σε μη εξειδικευμένο περιβάλλον για πόνο στη μέση με ή χωρίς ισχιαλγία. Η απεικονιστική εξέταση λαμβάνεται γενικά υπόψη όταν το αποτέλεσμα είναι πιθανό να αλλάξει τη διαχείριση. Συστάσεις NICE NG59 .
Ομοίως, το ACR αξιολογεί την αρχική απεικόνιση ως συνήθως μη κατάλληλη για μη επιπλεγμένο οξύ πόνο στη μέση με ή χωρίς ριζοπάθεια όταν δεν υπάρχουν προειδοποιητικά σημάδια. Αντίθετα, η απεικόνιση καθίσταται πιο κατάλληλη όταν υπάρχει υποψία συνδρόμου ιππουρίδας, ανησυχία για καρκίνο ή λοίμωξη, κίνδυνος κατάγματος, προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στην οσφυϊκή μοίρα με νέα συμπτώματα ή επίμονα/προοδευτικά συμπτώματα όταν εξετάζεται η παρέμβαση. Κριτήρια Καταλληλότητας του ACR: Πόνος στη μέση .
Ενέργεια: εάν ανησυχείτε επειδή ο πόνος φτάνει στο πόδι σας, εστιάστε πρώτα στις νευρολογικές αλλαγές και τα προειδοποιητικά σημάδια αντί να υποθέσετε ότι η διανυθείσα απόσταση ισούται με τη σοβαρότητα.
Ο πόνος που σχετίζεται με την πλάτη και ο πόνος που σχετίζεται με το ισχίο μπορεί να αλληλεπικαλύπτονται. Ένας κλινικός ιατρός μπορεί να εξετάσει την κίνηση της σπονδυλικής στήλης, την κίνηση του ισχίου, τη δύναμη, τα αντανακλαστικά, την αίσθηση, το περπάτημα και άλλα χαρακτηριστικά για να προσδιορίσει ποια πηγή είναι πιο πιθανή.
Για παράδειγμα, ο πόνος που εκτείνεται κάτω από το γόνατο με μυρμήγκιασμα μπορεί να εγείρει υποψίες για νευρική εμπλοκή, ενώ ο πόνος που αναπαράγεται έντονα με την κίνηση του ισχίου μπορεί να στρέψει την προσοχή προς την άρθρωση του ισχίου ή τους κοντινούς ιστούς. Κανένα από τα δύο πρότυπα δεν είναι από μόνο του οριστικό.
Ενέργεια: εάν δεν μπορείτε να καταλάβετε εάν ο πόνος ξεκινά στην πλάτη ή στο ισχίο, μην επιβάλλετε κάποια ταμπέλα. Περιγράψτε την αλληλουχία: από πού ξεκινά, πού εξαπλώνεται, τι τον πυροδοτεί, τι τον ανακουφίζει και εάν υπάρχουν αισθητηριακές ή ενδυναμωτικές αλλαγές.
Δεν υπάρχει μία και μοναδική προθεσμία που να ταιριάζει σε όλους. Το επείγον της επέμβασης εξαρτάται περισσότερο από το πρότυπο των συμπτωμάτων παρά από τον αριθμό των ημερών.
Οι νευρολογικές οδηγίες παραπομπής του NICE σημειώνουν ότι η σταθερή οσφυϊκή ριζοπάθεια που διαρκεί έξι εβδομάδες ή περισσότερο δεν απαιτεί αυτόματα παραπομπή σε ειδικό, εκτός εάν ο πόνος είναι ανεξέλεγκτος ή τα συμπτώματα προκαλούν αναπηρία. Συστάσεις νευρολογικής παραπομπής NICE NG127 . Αυτό είναι ένα πλαίσιο παραπομπής και όχι λόγος για να αγνοηθούν νέα ή επιδεινούμενα νευρολογικά συμπτώματα.
Ο πόνος στην πλάτη μπορεί να μεταφερθεί στο ισχίο ή το πόδι επειδή ο πόνος μπορεί να προέρχεται από δομές στο κάτω μέρος της πλάτης ή επειδή μια ρίζα νωτιαίου νεύρου είναι ερεθισμένη. Μια αίσθηση βολής ή ηλεκτρισμού, μούδιασμα, μυρμήγκιασμα ή αδυναμία μπορεί να αυξήσει την πιθανότητα εμπλοκής των νεύρων, αλλά τα συμπτώματα από μόνα τους δεν προσδιορίζουν την ακριβή αιτία.
Το πρακτικό ερώτημα είναι εάν το μοτίβο είναι σταθερό και διαχειρίσιμο ή εάν έχει εμφανιστεί μια νέα κόκκινη σημαία. Οι αλλαγές στην ουροδόχο κύστη ή το έντερο, το μούδιασμα της σέλας, τα σοβαρά ή επιδεινούμενα αμφοτερόπλευρα συμπτώματα στα πόδια, η ταχέως εξελισσόμενη αδυναμία, το σοβαρό τραύμα, ο πυρετός με συστηματική νόσο ή ένα ανησυχητικό ιστορικό καρκίνου ή κατάγματος απαιτούν άμεση κλιμάκωση.
Αυτές οι πληροφορίες προορίζονται για γενική εκπαίδευση και δεν μπορούν να προσδιορίσουν την αιτία των συμπτωμάτων ενός μεμονωμένου ατόμου. Εάν τα συμπτώματά σας είναι μεταβαλλόμενα, σοβαρά ή δύσκολο να ερμηνευθούν, ένας κλινικός ιατρός μπορεί να εξετάσει τη δύναμη, την αίσθηση, τα αντανακλαστικά, το βάδισμα, την κίνηση της σπονδυλικής στήλης και του ισχίου και να αποφασίσει εάν η απεικόνιση ή άλλες εξετάσεις θα άλλαζαν τη διαχείριση.
Ο πόνος στην πλάτη μπορεί να εξαπλωθεί στο ισχίο ή το πόδι από τον αναφερόμενο πόνο ή τα ερεθισμένα νωτιαία νεύρα. Μάθετε τα συνηθισμένα πρότυπα, τις προειδοποιητικές σημαίες, πότε να αναζητήσετε επείγουσα φροντίδα και πότε η απεικόνιση μπορεί να βοηθήσει.
Το κάταγμα πλευρών είναι μια αρκετά συχνή πάθηση στην καθημερινή ζωή. Ο γιατρός Nguyen Thanh Xuan μοιράζεται όσα πρέπει να γνωρίζετε για αυτήν την πάθηση.
Άρθρο του Δρ. Nguyen Quang Hieu που μοιράζεται τη διαδικασία αποκατάστασης των τραυμάτων ρήξης μηνίσκου, τις κατάλληλες μεθόδους και τεχνικές για την αποκατάσταση
Η ρήξη του Αχίλλειου τένοντα (επίσης γνωστή ως Α-ημιτονοειδούς ή Αχίλλειος τένοντας) είναι συχνή στους αθλητές. Όταν λοιπόν ο τένοντας έχει σχιστεί ή σπάσει, υπάρχει περίπτωση να ανακάμψει;
Το άρθρο παρέχει πληροφορίες για άτομα με λέπρα και ποιες τροφές πρέπει να προστεθούν στα καθημερινά τους γεύματα.
