Helicobacter Pylori és a jelenlegi kezelések

A Helicobacter Pylori (röviden H. Pylori néven is ismert) a legtöbb ember számára nem furcsa név. Hogyan tudhatom meg, hogy fertőzött vagyok? Mikor és hogyan kell kezelni? Ezek mind-mind nagy aggodalomra okot adó kérdések ma. Ezért a mai cikk nagyon alapvető információkat tartalmaz a HP-ről és a jelenlegi kezelési módszerekről.

tartalom

• 1. Néhány fontos tudnivaló a Helicobacter Pyloriról
• 2. Milyen gyógyszercsoportokat alkalmaznak a Helicobacter Pylori kezelésében?
• 3. A H. Pylori kezelésében alkalmazott jelenlegi sémák
• 4. Melyek a lehetséges mellékhatások?
• 5. Módszerek a Helicobacter Pylori elleni kezelés hatékonyságának értékelésére
• 6. Mi a teendő, ha a Helicobacter Pylori eradikációs kezelés nem jár sikerrel?

1.  Néhány fontos tudnivaló a Helicobacter Pyloriról

A Helicobacter pylori (röviden H. pylori néven is ismert) a gyomorban gyakran előforduló baktériumok egyik fajtája. A világ lakosságának körülbelül a felében van jelen.

A fejlődő országokban a legtöbb gyerek 10 éves kora előtt megfertőződik H.pylori-val. Az Egyesült Államokban és más fejlett országokban azonban a baktériumok ritkábban fordulnak elő ebben a korcsoportban, és felnőttkorban is gyakoribbak.

A H. pylori nem higiénikus élelmiszer vagy víz fogyasztásával terjed. Ez a fertőzés elváltozásokat okoz a gyomorban és a nyombélben (a vékonybél első része), ami közvetlenül vagy közvetve károsítja azokat.

A legtöbb H. pylori-val fertőzött embernek nincsenek tünetei, és nem is okoznak egészségügyi problémát. Ritka esetekben azonban emésztési problémákat, például gyomorfekélyt és akár rákot is okozhatnak. Ennek a különbségnek az okai jelenleg nem teljesen ismertek.

>> Lásd még: Helicobacter pylori – Az egészség néma ellensége.

2.  Milyen gyógyszercsoportokat alkalmaznak a Helicobacter Pylori kezelésében?

Jelenleg nincs olyan gyógyszer, amely önmagában szedve meg tudná gyógyítani a H. pylori fertőzést. A legtöbb kezelési rend a gyógyszerek kombinációját foglalja magában, amelyek magukban foglalják:

• Protonpumpa-gátlók (PPI) – ez a gyógyszer csökkenti a gyomor savtermelését, lehetővé téve a fertőzés által károsodott szövetek gyógyulását. Néhány példa a piacon gyakran használt PPI-kre: az omeprazol (Prilosec), a pantoprazol (Protonix) és az ezomeprazol (Nexium).
• Legalább kétféle antibiotikum – gyakran inkább ajánlott, mint önmagában, a baktériumok elpusztításának fokozására, valamint az antibiotikum-rezisztencia korlátozására. Ezeknek az antibiotikumoknak az a közös jellemzője, hogy a gyomorkörnyezetben kevésbé pusztítanak, és egymást kiegészítő hatást fejtenek ki. Gyakori példa a metronidazol, a klaritromicin stb.

A kezelés időtartama :  A legtöbb ember két héttel a gyógyszer bevétele után fejezi be a kezelést (10-14 nap). Néhány eset tovább tarthat.

Megjegyzés:  Egyre több H. pylori-val fertőzött beteg rezisztens az antibiotikumokra. Ezért fontos, hogy minden gyógyszert szigorúan kitöltsenek, hogy biztosítsák a baktériumok elpusztulását.

3.  A H. Pylori kezelésében alkalmazott jelenlegi sémák

A H. pylori kezelési rendjének kiválasztásakor nagyon fontos információ a beteg korábbi antibiotikum-expozíciója, beleértve az olyan gyakori tényezőket, mint például:

• Milyen antibiotikumokat használtak? Mikor? Mennyi idő alatt?
• Mennyire hatékonyak?
• A beteg allergiája a gyógyszerre?

A jelenlegi vietnami helyzetben az első vonalbeli kezelést általában a következő lehetőségekkel kezdik:

• 4 gyógyszeres kezelés bizmuttal
• vagy 4 gyógyszeres séma PPI-kkel, klaritromicinnel, amoxicillinnel és metronidazollal.

A gyógyszerek részleteiről, adagolásáról és használatának időtartamáról a következő útmutatóban olvashat.

Néhány általánosan használt kezelési módot először Vietnamban alkalmaznak
(forrás: Belgyógyászati ​​Tanszék – Ho Si Minh-városi Orvosi és Gyógyszerészeti Egyetem)

Emellett számos más gyógyszerkombináció is meglehetősen potenciálisnak bizonyult. A módszereknek azonban jelenleg nincs bizonyítéka a felszámolási hatékonyságukra, ezért további tanulmányozásra szorulnak.

Bizonyos esetekben más kezelési módok is hatásosak lehetnek
(forrás: Belgyógyászati ​​Tanszék – Ho Chi Minh City University of Medicine and Pharmacy)

4.  Melyek a lehetséges mellékhatások?

A betegek körülbelül 50 százaléka tapasztal mellékhatásokat a H. pylori kezelés során. Általában azonban viszonylag enyhék, és nagyon kevés beteg hagyja abba a kezelést e mellékhatások miatt (kevesebb, mint 10%). Azok számára, akiknél mellékhatások jelentkeznek, a gyógyszer adagja vagy időtartama módosítható.

A leggyakoribb mellékhatások közül néhányat az alábbiakban ismertetünk.

• Egyes antibiotikumok, például a metronidazol vagy a klaritromicin kellemetlen (fémhez hasonló) ízt okozhatnak a szájban.
• Az alkoholos italok és a metronidazol kombinációja bőrpírt, fejfájást, hányingert, hányást, izzadást és szapora szívverést okozhat. Ezért ennek a gyógyszeres kezelésnek a szedése alatt kerülni kell az alkoholt.
• A bizmut székrekedést okozhat, és feketévé teheti a székletet, ami könnyen összetéveszthető a gyomor-bélrendszeri vérzéssel.
• Egyes kezelési rendek hasmenést és gyomorgörcsöt is okozhatnak.

5.  Módszerek a Helicobacter Pylori elleni kezelés hatékonyságának értékelésére

5.1. Miért fontos a kezelés hatékonyságának értékelése?

Az eradikáció megerősítésére szolgáló teszteket minden H. Pylori-val kezelt betegnél el kell végezni. Ennek az az oka, hogy jelenleg nincs olyan kezelési rend, amely a betegek 100%-ában garantálná a gyógyulást. Még nagyon kevés olyan kezelés létezik, amely eléri a 90%-ot meghaladó felszámolási arányt. Ezért ez rendkívül fontos információ a kezelés folytatása vagy befejezése előtt.

5.2. Értékelési módszerek

A fertőzés az alábbi tesztekkel igazolható:

• A teszt karbamidot észlel a leheletben.
• Széklet antigén teszt.
• Felső GI endoszkópia szövettani vizsgálathoz, tenyésztéshez vagy bakteriális PCR-hez (különösen azoknál a betegeknél, akiknek két antibiotikum-kúra után tartós H. pylori fertőzése van).

5.4. Értékelés ideje

Az eredmények hibáinak korlátozása érdekében a betegeknek le kell állítaniuk az antibiotikumokat legalább 4 hétre, és a PPI-ket legalább két héttel a vizsgálat előtt . Ez volt a legjobb idő.

6.  Mi a teendő, ha a Helicobacter Pylori eradikációs kezelés nem jár sikerrel?

A H. pylori fertőzésben szenvedő betegek legfeljebb 20 százaléka nem gyógyul meg az első kúra befejezése után. Az eredményhez kapcsolódó tényezők a következők:

• A betegek rosszul követik a kezelést.
• A H. pylori törzs rezisztens az előírt antibiotikumokra.

Egy második kezelési rendet alkalmaznak a PPI-k és több antibiotikum kombinációjának elvén (amelyek közül legalább az egyik különbözik az első kúrától).

Pontosabban, az orvosok gyakran a következő preferenciákkal rendelkeznek:

• Ha az első vonalbeli terápia klaritromicint tartalmaz, a bizmut-négyszeres kezelés vagy a levofloxacin az előnyben részesített kezelési lehetőség.
• Ha bizmut tartalmú négyszeres kezelést kell először kezdeni, akkor a klaritromicint vagy levofloxacint tartalmazó mentőkezelés az előnyben részesített választás.

A kezelés sikertelensége megfontolható más módszerek alkalmazása mellett
(forrás: Belgyógyászati ​​Klinika – HCMC Orvosi és Gyógyszerészeti Egyetem)

Másodvonalbeli kezelés sikertelensége esetén tenyésztés és antibiogram javasolt a további kezelés iránymutatására.

>> További információ: Miről kell beszélniük a HP-vel (H.pylori) szenvedő betegeknek orvosaikkal?

Általánosságban elmondható, hogy a H. Pylori kezelését mindenkinél elkezdik, aki megfertőződött vele. A legtöbb kezelési mód a gyógyszerkombináció elvén épül fel, leggyakrabban protonpumpa-gátlók és néhány antibiotikum. Azonban ezek valójában nem ilyen egyszerűek jelenleg, amikor a rezisztenciamutációk növekszenek. Ezért a betegeknek szigorúan be kell tartaniuk az orvos utasításait a kezelés során, valamint az ütemterv szerint ellenőrizniük kell a hatékonyságot!

Nguyen Ho Thanh An doktor