Heréktorzió: A férfi meddőség veszélye

A herék torziója a fájdalom és duzzanat gyakori oka a férfiaknál. A hereinfarktus, a meddőség rendkívül súlyos, könnyen előforduló és visszafordíthatatlan szövődményei ennek a betegségnek. Ezért elengedhetetlen a gyors felismerés, diagnózis és kezelés. Emellett a herefüggelék elcsavarodása is gyakori ok a herezacskó fájdalmában szenvedő betegeknél. Ismerkedjünk meg a SignsSymptomsList patológiájával a következő cikkben. 

tartalom

• Mi az a heretorziós fájdalom?
• A herék szerkezete
• Herék torziója
• A herék függelékeinek csavarodása
• Következtetést levonni

Mi az a heretorziós fájdalom?

A herezacskó fájdalom még a sürgősségi osztályon sem gyakori ok. Az Egyesült Államokban a betegek mindössze 0,5%-a kerül kórházba herezacskó fájdalom miatt.

A heretorzió , a mellékhere-gyulladás és a herefüggelék torziója a herezacskó fájdalom három leggyakoribb oka. Amelyben a heretorzió előfordulási aránya mindössze 1/4000 férfi < 25="" age,="" but="" 42%="" in="" number="" that="" must= "" spread="" through="" műtét="" art="" cut="" fine="">

A betegség két embercsoportban fordul elő: csecsemők és 12-18 évesek. A teljes vakbéltorzió gyakori a 7-13 éves gyermekeknél, ami a herezacskó fájdalom miatti kórházi felvételek körülbelül egyharmadát-negyedét teszi ki.

Herék torziós képek

A herék szerkezete

Különösen a mellékhere a here mögött és felett helyezkedik el (mindkét szerkezet a herezacskóban található. A here mögött és alatt a herezacskó szalagja kötődik a herezacskó bőréhez. Ez az ínszalag segít a hímivarsejtek rögzítésében. herék, ne engedjük a herék mozognak.

A normál herék függőlegesek lesznek (a magasság fentről lefelé hosszabb, mint balról jobbra). A herék közé tartozik: a vas deferens, az artériás rendszer, a heréket tápláló vénák, a mellékhere…

A balról jobbra mutató szerkezet leírja a herék hátuljától elejéig tartó szerkezetet

Herék torziója

Ez az első ok, ami miatt el kell gondolkodni a diagnózison azoknál az alanyoknál, akik a herezacskó duzzanata és fájdalma miatt jönnek a klinikára.

Ok 

Harangcsapó deformitás: Olyan deformitás, amelyben az ondóhólyagok teljesen befedik a herét. A herék most nem tudnak kapcsolódni a herezacskó mediális felületéhez (a herezacskó szalagján keresztül). Ekkor a herék könnyen mozgékonyak a sima ondóhólyagokban, hasonlóan, szintén könnyen csavarodnak. Ez a deformitás a férfiak több mint 50%-ánál fordul elő (17% egyoldali, 40% kétoldali). Ez a fajta deformitás a betegség fő oka, főleg az 1 hónaposnál idősebb betegeknél. Más néven csavar a táskában.

A. Normál here, B. Inga deformitás, C. Intrakapszuláris here csavarodás

A másik eset, hogy a beteg herezacskója és herezacskószalagja lazán kapcsolódik a herezacskó belső felületéhez. Ennek eredményeként minden struktúra, például az ondóhólyagok, a spermiumzsinórok, a herék és a mellékhere megcsavarodik. Ezt az esetet extrakapszuláris torziónak nevezik.

Kezdeményező tényező

• Testmozgás.
• Hüvelyi trauma.
• Rossz testhelyzetben alvás.

Tünet

Intrakapszuláris herecsavarodás esetén : Hirtelen erős herefájdalom, vizsgálatkor a herezacskó duzzanata. Ezenkívül a betegek panaszkodhatnak az ágyéki területen (a spermiumzsinór helye, amikor a herezacskón kívül van), még a hasi fájdalomra is.

• A hányinger és a hányás szintén gyakori tünetek.
• A betegek legfeljebb 50%-a tapasztalt fájdalmat a herezacskóban, de ez már sokszor megszűnt.
• A vizelési nehézség, a fájdalmas vizelés és az ájulás nem gyakori tünetek.
• Vizsgálatkor a herezacskó vörös és duzzadt. Ha megnyomja, látni fogja, hogy a herék megduzzadtak, nagyon feszesek és fájdalmasak.

Korai érkezéskor a herét keresztirányban is meg lehet vizsgálni (a magasság fentről lefelé rövidebb, mint balról jobbra). Ha késik (több mint 24 óra), nehéz lesz megvizsgálni a herék más struktúráit, mert ezek a struktúrák duzzadtak és gyulladtak.

A herezacskó reflexe szinte mindig negatív. Azonban bizonyos gyengeségek miatt nem mindig specifikus a betegség diagnosztizálása.

Scrotal bőrreflex

Ha finoman megérinti a belső comb bőrét (a nemi szervek közelében lévő rész), általában az ugyanazon az oldalon lévő herezacskó kissé összezsugorodik. Negatívnak nevezik, ha a herezacskó nincs visszahúzva. A normál herezacskó alacsonyabb lesz, mint a vörösre duzzadt herezacskó.

Scrotal reflex vizsgálat

Teszt

Erős szonográfus-függősége miatt nem minden esetben szükséges here doppler ultrahang, és a következő esetekben lesz nehéz kivizsgálni: Kisgyermekek (mivel ezen a területen az erek még nem fejlettek, nehéz felmérni).

A here doppler ultrahangvizsgálata a herezacskó pangását és a herék véráramlásának hiányát vagy jelentős csökkenését jelzi a here csavarodásának . Nincs egyetlen gyorsteszt, amely meghatározná a csavarodás időtartamát vagy az ischaemiás herék mértékét.

Különleges eset

A betegnek nagy a herezacskó fájdalma, de a kórházba vezető úton vagy a sürgősségi osztályon magától megszűnik. Ezen a ponton az orvosnak gondolnia kell az epididimális herék torziójára (betegség, de szerencsére visszafordítható). Az orvos tanácsot ad a jövőben a teljes torzió lehetőségéről, valamint a herék immobilizálását célzó műtétről.

Az a beteg, akinek a herezacskó duzzanata, bőrpírja és fájdalma van, csecsemő (újszülött, < 1="" hónap="" kor).="" close to="" as="" is="" do="" twist= "" apart="" bao.="" split="" into="" 2="" group:="" twist="" before="" birth="" and="" after="" >

• Születés előtt az oldalsó torziós here nagy és szilárd lesz. Zúzódások léphetnek fel a herezacskó bőrén, ha röviddel a születés előtt torzió következik be. Ha születés előtti torzió lép fel, a here nem tud túlélni.
• Szülés után: van némi lehetőség a torziós here megőrzésére.

Diagnózis

A betegnek hirtelen, súlyos herezacskó-fájdalma volt, amelyet 3 szuggesztív tényező kísért:

• A herezacskó/herék nagyon fájdalmasak.
• A torziós here magasabban helyezkedik el, mint a másik here.
• A herezacskó reflexének elvesztése az érintett oldalon.

Az orvos azonnal megállapította a betegséget. A végleges diagnózis és kezelés érdekében rendkívüli sürgősségi műtétre van szükség. Az ultrahang értéke nagyon változó, a beteg életkorától, valamint a szonográfus képzettségétől függően. Intermittáló torzió vagy hiányos csavarodás esetén az ultrahang szinte semmilyen eltérést nem mutat ki.

Az értékelési pontszámot a következő tantárgyak esetén adják meg: < 18="" age="" to="" rate="" price="" field="" match="" pain="" scrotum= "" level="" (fájdalom ="" herezacskó="">< 1="">

A 0 -2 pontos alanyoknál szinte nincs betegség. Megjegyzés:

• 3-4 pontot kell tovább értékelni ultrahanggal.
• 5-7 pontot kell operálni a végleges diagnózishoz és a korai kezeléshez.

Kezelés 

Vészhelyzet

Csavarja ki a herét. Ez egy nagyon fájdalmas eljárás, de ha sikeres a detorzió, akkor késleltetheti a műtétet, jobb felkészülési időt biztosít az orvosnak, valamint csökkenti a páciens abszolút fájdalmát.

Sürgősségi heretorziós kezelés

Tháo xoắn tinh hoàn như lật từng trang sách, từ từ và chậm rãi. 2/3 trường hợp bệnh là xoắn từ phía ngoài vào phía trong. Nên khi tháo xoắn ta sẽ tháo xoắn từ trong ra ngoài.

Theo chiều kim đồng hồ đối với tinh hoàn bên trái. Ngược chiều kim đồng hồ đối với tinh hoàn bên phải. Nếu sau khi tháo xoắn 1,5 vòng, bệnh nhân giảm đau ta thực hiện siêu âm doppler đánh giá lại dòng máu nuôi tinh hoàn. Việc tăng thể tích máu đến tinh hoàn là một dấu hiệu tháo xoắn thành công. Khi đang tháo xoắn mà bệnh nhân than đau nhiều hơn, có nghĩa là ta xoay sai hướng. Xoay hướng ngược lại là điều cần làm ngay lúc này.

Phẫu thuật xoắn tinh hoàn

Mở bìu ra, tháo xoắn khi thấy rõ cách xoắn của tinh hoàn, và đánh giá khả năng sống của tinh hoàn. Nếu tinh hoàn đã bị hoại tử, ta cần cắt bỏ. Trong trường hợp tinh hoàn còn sống, bác sĩ sẽ cố định chặt lại tinh hoàn, ngăn ngừa xoắn xảy ra.

Khả năng hồi phục tinh hoàn phụ thuộc rất nhiều vào thời điểm điều trị tính từ lúc bắt đầu đầu

• 4 tiếng: 100% hồi phục.
• 8 – 12 tiếng: 20% hồi phục.
• 24 tiếng: Gần như tinh hoàn đã hoại tử.

Nếu xoắn ngoài bao ở trẻ trước sinh

• Chắc chắn tinh hoàn đã hoại tử.
• Việc cắt bỏ tinh hoàn hư và mổ cố định tinh hoàn còn lại là vô cùng cần thiết.

Xoắn phần phụ tinh hoàn

Xoắn phần phụ tinh hoàn

Một cấu trúc rất nhỏ nằm phía đầu trên của tinh hoàn. Cấu trúc này xuất hiện ở hầu như 90% nam giới. Khi cấu trúc nhỏ này dài, có cuống thì khả năng bị xoắn của nó là hoàn toàn có thể. Chức năng sinh lý của phần phụ tinh hoàn chưa được hiểu rõ.

Xoắn phần phụ tinh hoàn thường gặp ở trẻ nam chưa phát dục (9 -11 tuổi). Ở độ tuổi này, khả năng xoắn phần phụ tinh hoàn cao gấp 2 lần và có triệu chứng không khác nhiều so với xoắn tinh hoàn. Tuy nhiên, buồn nôn và nôn là những triệu chứng không thường gặp. Cũng như phản xạ da bìu thường dương tính.

Nếu bệnh nhân đến sớm, có thể sờ được phần đau của bìu tập trung ở phần phía trên của tinh hoàn, đôi khi là mào tinh (phía sau, trên). Vị trí của tinh hoàn vẫn là nằm dọc (chiều dài trên xuống dưới lớn hơn chiều ngang). Một dấu hiệu điển hình của xoắn phần phụ tinh hoàn là “nốt màu xanh” (blue dot sign) nằm trên bìu. Tuy nhiên dấu này chỉ gặp ở 20% trường hợp.

“Nốt màu xanh” (Blue dot sign)

Siêu âm doppler để xác định lượng máu lưu thông đến tinh hoàn là cần thiết. Nếu thể tích máu nuôi tinh hoàn đầy đủ thì phẩu thuật là không cần thiết. Bệnh sẽ tự lui trong vòng 3 – 5 ngày, điều trị chủ yếu là giảm đau, nằm nghỉ tại giường và mặt quần lót bó sát.

Bảng triệu chứng của 3 bệnh lý gây đau bìu thường gặp

Kết luận

A herecsavarodás nagyon veszélyes probléma, amelyet a lehető leghamarabb kezelni kell. Mert pusztán a késleltetés az orchiectomia kockázatának teszi ki a pácienst. A betegség diagnosztizálásához az orvosok elsősorban a beteg megkérdezésére és a beteg vizsgálatára hagyatkoznak. Ultrahangvizsgálat csak olyan esetekben történik, amikor a diagnózis kétséges. A here doppler ultrahang szerepe több probléma miatt korlátozott. Ha fájdalmasan megduzzad a herezacskó, vagy azt tapasztalja, hogy gyermekének megnagyobbodott a herezacskója, azonnal menjen a legközelebbi kórház sürgősségi osztályára diagnózis és kezelés céljából.