Helicobacter Pylori i trenutni tretmani

Helicobacter Pylori (također poznat kao H.Pylori skraćeno) nije čudno ime za većinu ljudi. Kako mogu saznati jesam li zaražen? Kada i kako liječiti? Sve su to pitanja od velike zabrinutosti danas. Zato će nam današnji članak pružiti vrlo osnovne informacije o HP-u i aktualnim metodama liječenja.

sadržaj

• 1. Neke važne točke koje treba znati o Helicobacter Pylori
• 2. Koje se klase lijekova koriste u liječenju Helicobacter Pylori?
• 3. Trenutni režimi koji se koriste u liječenju H.Pylori
• 4. Koje su neke moguće nuspojave?
• 5. Metode za procjenu učinkovitosti liječenja protiv Helicobacter Pylori
• 6. Što učiniti kada eradikacijsko liječenje Helicobacter Pylori nije uspješno?

1.  Neke važne točke koje treba znati o Helicobacter Pylori

Helicobacter pylori (kratko poznat i kao H. pylori) je vrsta bakterije koja se obično nalazi u želucu. Prisutan je u oko polovice svjetske populacije.

U zemljama u razvoju većina djece je zaražena H.pylori prije 10. godine. Međutim, u SAD-u i drugim razvijenim zemljama bakterije se rjeđe nalaze u ovoj dobnoj skupini, a češće su u odrasloj dobi.

H. pylori se širi konzumiranjem nehigijenske hrane ili vode. Ova infekcija uzrokuje promjene na želucu i dvanaesniku (prvi dio tankog crijeva), što ih izravno ili neizravno oštećuje.

Većina ljudi zaraženih H. pylori nemaju simptome, niti uzrokuju zdravstvene probleme. Međutim, u rijetkim slučajevima, oni imaju potencijal uzrokovati neke probavne probleme kao što su čir na želucu, pa čak i rak. Razlozi ove razlike trenutno nisu u potpunosti shvaćeni.

>> Vidi također: Helicobacter pylori – tihi neprijatelj zdravlja.

2.  Koje se klase lijekova koriste u liječenju Helicobacter Pylori?

Trenutno ne postoje lijekovi koji mogu izliječiti infekciju H. pylori ako se uzimaju sami. Većina režima liječenja uključuje kombinaciju lijekova, koji uključuju:

• Inhibitori protonske pumpe (PPI) – ovaj lijek smanjuje proizvodnju kiseline u želucu, dopuštajući tkivu oštećenom infekcijom da zacijeli. Neki primjeri često korištenih PPI na tržištu uključuju omeprazol (Prilosec), pantoprazol (Protonix) i esomeprazol (Nexium).
• Najmanje dvije vrste antibiotika – često se preporučuju, a ne sami, za povećanje sposobnosti ubijanja bakterija, kao i za ograničavanje rezistencije na antibiotike. Ovi antibiotici imaju zajedničko obilježje manjeg razaranja u želučanom okruženju i komplementarnog djelovanja jedni na druge. Uobičajeni primjeri su metronidazol, klaritromicin itd.

Trajanje liječenja :  Većina ljudi završava liječenje nakon dva tjedna uzimanja lijeka (10-14 dana). Nekoliko slučajeva može potrajati dulje.

Napomena:  Sve više pacijenata zaraženih H. pylori rezistentno je na antibiotike. Stoga je važno strogo dovršiti sve lijekove kako bi se osiguralo da bakterije budu ubijene.

3.  Trenutni režimi koji se koriste u liječenju H.Pylori

Vrlo važan podatak pri odabiru režima liječenja za H. pylori je prethodna izloženost pacijenta antibioticima, uključujući uobičajene čimbenike kao što su:

• Koji su antibiotici korišteni? Kada? za koliko dugo?
• Koliko su učinkoviti?
• Alergija pacijenta na lijek?

Za trenutnu situaciju u Vijetnamu, liječenje prve linije obično se započinje sa sljedećim opcijama:

• Režim s 4 lijeka s bizmutom
• ili režim s 4 lijeka s PPI, klaritromicinom, amoksicilinom i metronidazolom.

Pojedinosti o lijekovima, njihovoj dozi i trajanju uporabe mogu se pronaći u sljedećem vodiču.

Neki uobičajeno korišteni režimi prvi put se koriste u Vijetnamu
(izvor: Odjel za internu medicinu – Ho Chi Minh City University of Medicine and Pharmacy)

Osim toga, brojne druge kombinacije lijekova također su se pokazale vrlo potencijalnim. Međutim, metodama trenutno nedostaju dokazi za njihovu učinkovitost iskorenjivanja i potrebno ih je dalje proučavati.

Drugi režimi također mogu biti učinkoviti u nekim slučajevima
(izvor: Odjel za internu medicinu – Ho Chi Minh City University of Medicine and Pharmacy)

4.  Koje su neke moguće nuspojave?

Do oko 50 posto pacijenata doživljava nuspojave tijekom liječenja H. pylori. Međutim, obično su relativno blage i vrlo mali broj pacijenata prekine liječenje zbog ovih nuspojava (manje od 10%). Za one koji imaju nuspojave, doza ili trajanje lijeka može se prilagoditi.

Neke od najčešćih nuspojava opisane su u nastavku.

• Neki antibiotici kao što su metronidazol ili klaritromicin mogu uzrokovati neugodan okus u ustima (sličan metalu).
• Kombinacija alkoholnih pića i metronidazola može uzrokovati crvenilo kože, glavobolju, mučninu, povraćanje, znojenje i ubrzan rad srca. Stoga treba izbjegavati alkohol tijekom uzimanja ovog režima lijekova.
• Bizmut može uzrokovati zatvor i pocrniti stolicu, što je lako zamijeniti s gastrointestinalnim krvarenjem.
• Neki režimi također mogu uzrokovati proljev i grčeve u želucu.

5.  Metode za procjenu učinkovitosti liječenja protiv Helicobacter Pylori

5.1. Zašto je važno procijeniti učinkovitost liječenja?

Testove za potvrdu eradikacije potrebno je provesti u svih bolesnika liječenih od H.Pylori. Razlog je što trenutno ne postoji režim liječenja koji jamči izlječenje u 100% pacijenata. Čak, postoji vrlo malo režima koji postižu stope eradikacije koje prelaze 90%. Stoga je ovo iznimno važna informacija prije odluke o nastavku ili prekidu liječenja.

5.2. Metode evaluacije

Infekcija se može potvrditi testovima kao što su:

• Test otkriva ureu u dahu.
• Test fekalnog antigena.
• Endoskopija gornjeg GI za histološki pregled, kulturu ili PCR bakterija (osobito u bolesnika s perzistentnom infekcijom H. pylori nakon dva ciklusa antibiotika).

5.4. Vrijeme evaluacije

Kako bi se ograničile pogreške u rezultatima, pacijenti bi trebali prestati uzimati antibiotike najmanje 4 tjedna i prestati uzimati PPI najmanje dva tjedna prije testa . Bilo je to najbolje vrijeme.

6.  Što učiniti kada eradikacijsko liječenje Helicobacter Pylori nije uspješno?

Do 20 posto pacijenata s infekcijom H. pylori nije izliječeno nakon završetka prvog tijeka liječenja. Čimbenici povezani s ovim ishodom uključuju:

• Bolesnici se slabo pridržavaju liječenja.
• H. pylori soj je otporan na propisane antibiotike.

Drugi režim liječenja koristit će se na principu kombinacije PPI i nekoliko antibiotika (od kojih se barem jedan razlikuje od prvog tečaja).

Konkretno, liječnici će često imati sljedeće preferencije:

• Ako terapija prve linije sadrži klaritromicin, poželjna je opcija liječenja bizmutom četverostruki režim ili režim spašavanja levofloksacina.
• Ako se po prvi put treba započeti četverostruka terapija koja sadrži bizmut, poželjan je izbor režim spašavanja koji sadrži klaritromicin ili levofloksacin.

Neuspjeh liječenja može razmotriti korištenje drugih metoda
(izvor: Odjel za internu medicinu – HCMC University of Medicine and Pharmacy)

U slučaju neuspjeha liječenja druge linije, preporučuje se kultura i antibiogram za usmjeravanje daljnjeg liječenja.

>> Vidi više: O čemu pacijenti s HP-om (H.pylori) trebaju razgovarati sa svojim liječnicima?

Općenito, liječenje za H.Pylori započinje kod svakoga tko je njime zaražen. Većina režima je izgrađena na principu kombinacije lijekova, najčešće inhibitora protonske pumpe i nekih antibiotika. Međutim, oni zapravo nisu tako jednostavni u sadašnjem trenutku kada se mutacije otpora povećavaju. Stoga se pacijenti trebaju strogo pridržavati uputa liječnika tijekom liječenja kao i provjeravati učinkovitost prema rasporedu!

Doktor Nguyen Ho Thanh An