Iritis: Uzroci sljepoće

Prednji iritis (blefaritis, uveitis) je zajednički naziv za istu bolest koja zahvaća oko. Iritis uzrokuje veliku nelagodu u očima, što može dovesti do sljepoće ako se liječi kasno. Iritis čini 4 do 10% svih uzroka sljepoće u svijetu.

sadržaj

• 1. Uvod
• 2. Klasifikacija
• 3. Prisutnost bolesti:
• 4. Simptomi:
• 5. Dijagnoza:
• 6. Liječenje:
• 7. Zaključak:

1. Uvod

Uveitis je bolest koja zahvaća srednju membranu oka.

Značenje slike: Vodenjak: Vodenjak. Vitreous humor: Interni prijevod. Leća: staklasta. Optički disk: vizualni disk. Makula: Makularna

1.1 Struktura oka:

Sastoji se od 3 glavne membrane, izvana prema unutra su:

• Bjeloočnica (konjunktiva) je stražnja i sprijeda se spaja s rožnicom.
• Uvea se sastoji od šarenice i cilijarnog tijela sprijeda, a žilnice straga.
• Retina se nalazi samo u stražnjem dijelu očne jabučice.

Kao što je prikazano, možemo vidjeti da je oko u osnovi podijeljeno na 2 dijela:

Prednji dio (1/3 oka) ima 2 sloja:

• Rožnica, dio vanjske konjunktive.
• Iris i cilijarno tijelo iznutra.

Stražnji dio (2/3 oka) ima 3 sloja:

• Konjunktiva izvana.
• Uvea u sredini.
• Najnutarnja mrežnica, izravno povezana s optičkim živcem.

Stoga je iritis ili iridociklitis dio uveitisa, koji je zajednički poznat kao prednji uveitis.

Iritis i blefaritis nazivamo isto jer su te dvije strukture susjedne i ne mogu se razlikovati pri pregledu. Liječenje se također ne razlikuje, pa se ova dva pojma koriste za opisivanje iste bolesti kao i prednji uveitis.

1.2 Građa i uloga šarenice - cilijarnog tijela:

Šarenica se sastoji od 2 mišića! To su konstriktor zjenica i dilatator zjenice.

Šarenica se sastoji od mišića konstriktora zjenice i mišića dilatatora zjenice

Kao što je prikazano, vidimo da je šarenica oka zjenička rupa, okružena šarenicom. Odmah zatim staklasto tijelo. Ispred šarenice je prozirna rožnica, pa nije prikazana na slici.

Kada je šarenica skupljena, zjenica se sužava; kada je šarenica proširena, zjenica se širi. Kontrakcija ili proširenje šarenice zbog mnogih uzroka, vezanih uz živčani sustav – endokrini organizam. Najčešće je to zbog toga prima li oko svjetlost ili ne.

U mraku se šarenica širi kako bi omogućila da leća primi što je moguće više svjetla, i obrnuto, kada je izravno svjetlo, ona se skuplja kako bi zaštitila oko.

Promjene u veličini zjenice prema svjetlu.

Cilijarno tijelo se također sastoji od 2 mišića koji se skupljaju i opuštaju. Osim toga, cilijarno tijelo u prednjem dijelu očne jabučice također igra ulogu u stvaranju i održavanju tekućine (vodene tekućine) između rožnice i šarenice.

2. Klasifikacija

Prema SUN/IUSG, strukturni uveitis se klasificira kao:

• Prednji uveitis.
• Stražnji uveitis (s retinom).
• Cijela bjeloočnica je upaljena.
• Medijalni uveitis, koji je prevladavajući endokarditis, može biti popraćen dijelom cilijarnog tijela (par plana).

Na temelju uzroka uveitisa, IUSG se također dijeli na:

• Infekcije: tuberkuloza, virusi, gljive, paraziti, protozoe.
• Neinfektivni: sustavni (zahvaćaju mnoge dijelove tijela), primarni (uzrok nije pronađen).

Uzroci pseudo-prednjeg uveitisa.

• Rak limfoma.
• U.

U kojima prednji uveitis zbog primarnog uzroka čini oko 50% slučajeva.

Prednji uveitis također može biti uzrokovan raznim očnim stanjima, kao što su:

Ozljede, dugotrajno nošenje kontaktnih leća mogu uzrokovati i bakterije iz konjunktive koje jedu izvana.

Na temelju upalne prirode, SUN se dijeli na:

• Početak simptoma: brz ili tih.
• Trajanje simptoma: ograničeno (≤3 mjeseca) ili produljeno.

Odatle imamo pojmove za podjelu bolesti uveitisa, kao što su:

• Akutni (brz i ograničen početak).
• Povremeno se ponavljaju.
• Kronična (bolest traje > 3 mjeseca, recidiv ≤ 3 mjeseca nakon prestanka liječenja).
• Bolest se naziva izliječenom kada liječnik pregleda uveitis više od ≥3 uzastopna mjeseca.

3. Prisutnost bolesti:

Broj se uvelike razlikuje od zemlje do zemlje, s 38-714 slučajeva uveitisa na svakih 100.000 ljudi.

Najčešći tip uveitisa na Zapadu je prednji uveitis – također poznat kao iridociklitis – koji ćemo pokriti u članku.

Postoje određene varijacije u uveitisu u dvije studije u Japanu i Kini koje su pokazale približno jednake stope prednjeg uveitisa i ukupnog uveitisa.

To može biti zbog činjenice da je uveitis u azijskim zemljama povezan sa zaraznim bolestima (tuberkuloza, denga groznica, virus chikungunya).   

4. Simptomi:

Četiri najčešća simptoma su:

4.1 Crvene oči

Cilijarna injekcija uzrokuje crvenilo na rubu šarenice

Crvenilo koncentrirano na rubu šarenice (cilijarna injekcija). Ova crvena boja će izblijedjeti kako ide od šarenice prema van.  

4.2 Bol

Bol u očima obično se ne ublažava ili se vrlo malo ublažava ukapavanjem lijekova protiv bolova. Simptomi će se pojačati kada upalimo svjetlo u oči pacijenta.

4.3 Zamagljen vid

Stupanj zamagljenog vida varira ovisno o težini bolesti kao io prisutnosti komplikacija. Obično zamagljen vid nije jasan.

4.4 Strah od svjetla

Budući da će pacijent imati više boli i nelagode kada je svjetlo. Tako će obično pacijent pronaći način da pokrije svoju bolest.

pregled:

Makroskopski prikaz (kada se pregleda uz normalno svjetlo):

Zjenice obje strane su nejednake (bolesna strana je manja):

Zjenice se smanjuju

Može se ustanoviti da je suženje zjenice na patološkoj strani više suženo od normalne, što može biti posljedica opsežne upale koja dovodi do adhezija stražnje stijenke šarenice jedna na drugu i na staklasto tijelo.

Normalno, normalna veličina zjenice je 2-3 mm, obje strane.

Gnoj na dnu šarenice (prednja očna komora):

Sobni novac

Ovo je fenomen upalnih stanica zajedno sa sekretima (sadrže puno fibrina). Temeljni gnoj je uzrokovan gravitacijom.

Pregled oka kroz proreznu lampu: (split lamp)

Pogledajte kroz prorezanu svjetiljku

Ovo je specijalizirani alat oftalmologa.

Kroz proreznu lampu liječnik može otkriti:

Stanice koje se nalaze između rožnice i šarenice:

Abnormalne stanice u prednjoj komori šarenice (lijevo). Normalna cijena sobe (desno)

Ovaj broj stanica po površini od 1 mm2 pomaže u klasifikaciji težine uveitisa. 

Klasifikacija iridociklitisa prema broju stanica

Prozirnost tekućine:

Kao što je opisano, očna vodica je bistra tekućina koja se nalazi između krajnje vanjske rožnice i unutarnje šarenice. Kada je uveitis prednji, tekućina postaje mutna. 

Slično kao pri prebrojavanju broja stanica u očne vodice, također ocjenjujemo prema stupnju zamućenosti.

Keratično taloženje:

Slika trokuta Arlt ispred šarenice

 Keratične taloženje tvore Arlt trokut. Arlt trokut nastaje nakupljanjem upalnih stanica smještenih odmah iza rožnice. Na ovoj trokutastoj svjetiljci s prorezom, vrh je iznad, donji je ispod. Ova formacija je uzrokovana gravitacijom.

Slika upalnih stanica koje se lijepe na stražnjoj strani stanica rožnice

fibrinoza:

Zbog gnoja u očne vodice + prednji uveitis se javlja dugo vremena, a ne liječi se odmah.

A. Blaga fibroza. B. Teška fibroza

Na prorezanoj svjetiljci postoje i mnoge druge oznake:

Čvorići šarenice, adhezije šarenice i staklovine, hipoplazija šarenice, vaskularna proliferacija šarenice.

5. Dijagnoza:

Mora se razlikovati od drugih uzroka crvenih, bolnih očiju.

konjunktivitis :

Obično benigno, prevladava crvenilo konjunktive, ne crveno oko šarenice, ne uzrokuje zamagljen vid. 

Akutni (zatvorenog) glaukoma – akutni vlažni glaukom:

Ova bolest uzrokuje povećan pritisak u oku, što će uzrokovati bol i brzo smanjiti vid.

Neuspjeh svjetla da prođe kroz kontralateralnu šarenicu u bolesnika ukazuje na akutnu kataraktu (slika B).

Upala rožnice.

Ove se dijagnoze mogu razlikovati pregledom i uporabom proreznih svjetiljki.

Kako provjeriti očni tlak:

Kako izmjeriti intraokularni tlak

6. Liječenje:

6.1 Ovisno o uzroku iritisa, postoje različiti tretmani

Za primarni blefaritis, koji se javlja u 50% slučajeva, postoji nekoliko metoda ublažavanja simptoma, kao što su:

• Dilatacija mišića šarenice i blefarospazam anestezirani s 1% ciklopentolatom. To pomaže u smanjenju boli i izbjegavanju lijepljenja šarenice i staklovine neposredno iza nje.
• Upotreba steroidnih protuupalnih lijekova kao što je prednizolon 1%
• Protuupalni lijekovi nove generacije kao što je loteprednol 0,2% ili 0,5%,5ml mogu smanjiti rizik od posteriorne očne hipertenzije, ali nemaju protuupalni učinak.
• Korištenje NSAID-a za bol je također dobra opcija.

Pacijenti su dužni sljedeći dan biti pregledani kako bi se procijenilo njihovo stanje.

Ako je bolesnik otporan na kortikosteroide, treba razmotriti druge dijagnoze prednjeg uveitisa.

6.2 Što ne treba raditi

• Ako se ne može isključiti akutna bolest katarakte, apsolutno nemojte liječiti pacijentovu proširenost šarenice.
• Nemojte koristiti antibiotike osim ako nema dokaza o infekciji.
• Nikada nemojte zaboraviti strano tijelo u oku, to je propušteni uzrok koji kasnije uzrokuje ozbiljne komplikacije.
• Nemojte postavljati dijagnozu blefaritisa dok se ne isključe sve moguće diferencijalne dijagnoze.
• Herpes iridociklitis pogoršavaju kortikosteroidne kapi za oči.
• Imajte na umu da liječenje kortikosteroidnim kapima za oči može povećati rizik od katarakte i katarakte kasnije u životu.

Vidi također: Crvene oči, zašto? Je li stvarno opasno?

7. Zaključak:

Iritis - blefaritis je bolest s mnogo uzroka. Oko 50% je primarno, što znači da je uzrok nepoznat. Iritis treba rano dijagnosticirati i liječiti. Jer kad se liječi kasno, može dovesti do trajne sljepoće.

Dijagnoza prednjeg uveitisa je dijagnoza konačnog isključenja nakon što su isključeni svi mogući uzroci. Kada imate simptome crvenila očiju, bolova u očima s zamagljenim vidom, odmah otiđite liječniku što je prije moguće.

Doktor Nguyen Doan Trong Nhan