Što je opstrukcija uretera i kako vam smeta?

Opstrukcija uretera, hidronefroza je naziv problema koji nam se čini čudnim. Ali bol i nelagoda, kao i dugoročni rizik koji oni donose, nisu nepoznanica za imena poput kronične bubrežne bolesti, dijalize i smrti. Naučimo o patologijama koje uzrokuju opstrukciju uretera.

sadržaj

• 1. Što je opstrukcija uretera i hidronefroza?
• 2. Je li hidronefroza česta ili ne?
• 3. Što je uzrok opstrukcije uretera?
• 4. Klasifikacija opstrukcije uretera
• 5. Koji su simptomi opstrukcije uretera?
• 6. Kako dijagnosticirati opstrukciju uretera, hidronefrozu?
• 7. Koji test za dijagnosticiranje opstrukcije uretera?
• 8. Može li se bubreg oporaviti od opstrukcije uretera?
• 9. Kako liječiti opstrukciju uretera i vratiti funkciju bubrega?
• 10. Zaključak

1. Što je opstrukcija uretera i hidronefroza?

Prije toga moramo upoznati strukturu mokraćnog sustava u ljudskom tijelu.

Bez ikakvih mutacija i malformacija vezanih za mokraćni trakt, ljudsko tijelo se sastoji od:

• 2 bubrega.
• 2 uretera.
• 1 mjehur.
• 1 uretra.

Struktura mokraćnog sustava

Bubreg je veliki organ u tijelu s mnogo funkcija

• Uklonite vodu i toksine.
• Stvorite krv.
• Kontrolirajte krvni tlak.
• Kontrola elektrolita.
• Anti-osteoporoza.

Ove funkcije u osnovi obavljaju 2 sposobnosti bubrega

• Urin se izlučuje bubrezima i mokraćovodima, sve do mokraćnog mjehura i na kraju do mokraćne cijevi koja se ispušta.
• Tvar koju bubrezi izlučuju u krv.

Dakle, ukratko, opstrukcija uretera je situacija u kojoj abnormalnost sprječava protok mokraće u mokraćovodu. To će uzrokovati nakupljanje mokraće u bubrezima, što može uzrokovati zadržavanje tekućine u bubrezima. 

Hidronefroza nastaje kada postoji blokada bilo koje strukture u mokraćnom sustavu koja se nalazi ispod nje.

U slučajevima kada su bubrezi pretjerano i dugotrajni s vodom, što dovodi do trajnog oštećenja bubrega, naziva se opstruktivna uropatija. 

Kao na gornjoj slici, vidimo da kada je stupanj zadržavanja vode teži, bubrezi se povećavaju, strukture unutar bubrega su komprimirane. To će uvelike utjecati na bubrege ako traje dulje vrijeme, kao i kronična bolest bubrega je neizbježna.

Osim toga, kada se pojavi hidronefroza, bubrezi će se rastegnuti i povećati pritisak. U ovom trenutku, opskrba bubrega krvlju će biti loša, doći će do ishemije bubrega (bubrežnih tubula). Ovaj dugotrajni problem dovest će do atrofije bubrega, fibroze bubrega – problema koji se zajednički nazivaju kronična bolest bubrega.

2. Je li hidronefroza česta ili ne?

Studija na oko 59.000 ispitanika (od rođenja do starijih od 80 godina) pokazala je da: Hidronefroza se javlja u oko 3,1% populacije. Taj broj dokazuje da je ova bolest relativno česta.

Stupnjevi hidronefroze

U sljedećem dijelu ćemo se fokusirati na skupinu bolesti koje uzrokuju opstrukciju uretera jer je to jedan od glavnih uzroka hidronefroze. Osim toga, bolesti donjeg urinarnog trakta također mogu uzrokovati hidronefrozu, kao što su mokraćni mjehur, uretra, prostata i penis, što neće biti spomenuto u ovom članku.

3. Što je uzrok opstrukcije uretera?

Kongenitalni uzroci, navedeni od vrha do dna, uključuju:

• Opstrukcija pijelonefritisa - uretera (najčešći u skupini kongenitalnih uzroka). 90% ovih slučajeva je zbog suženja ili uvrtanja segmenta uretera koji se spaja s bubregom. Preostalih 10% uzrokuje grana arterije koja opskrbljuje bubreg pritiska na donji pol bubrega.

Opstrukcija uretera zbog pritiska na abnormalne bubrežne krvne žile

• Uretralni nabori: Ureteralni nabori.
• Mokraćovod ima ventil.
• Benigni fibroepitelni polipi - rijetko.
• Mokraćovod se nalazi iza donje šuplje vene (retrokavalni ureter) i komprimira ga šuplja vena.
• Suženje spoja mokraćnog mjehura i uretera (rijetko).
• Vezikoureteralni refluks. Ovo je najčešća abnormalnost mokraćnog sustava u djece.

Za vezikoureteralnu refluksnu bolest:

Postoje dvije grupe uzroka:

• Zbog kratkog uretera. To je ujedno i najčešći uzrok ove patologije (slika).

U kojoj mjeri se mokraćovod spaja s mišićem mokraćnog mjehura

Što je mokraćovod kraći, to je pacijentova vjerojatnost vezikoureteralnog refluksa veća. To je zato što ureteri prolaze kroz mišićni sloj mokraćnog mjehura kako bi doveli mokraću u mjehur. Kada se mokraćni mjehur skuplja kako bi izbacio mokraću, on također sužava mokraćovode kako bi spriječio ulazak mokraće u ureter. Ako je prolaz mokraćovoda koji ulazi u mišić mokraćnog mjehura prekratak, ovaj obrambeni mehanizam neće biti učinkovit.

• Zbog abnormalnosti živaca (živčani mjehur) i zalistaka mjehura.
• Eagle-Barret sindrom.
• Ureteralna cista.

Stečeni (bez malformacija) uzroci se dalje dijele u 3 podskupine:

Strukturni uzroci unutarnje opstrukcije:

• Bubrežni kamenci (najčešći uzrok).
• Tromboza (manje često).
• Nekrotične papile. Kada je bubreg oštećen, nekrotične unutarnje strukture bubrega će pasti u ureter, što može uzrokovati opstrukciju mokraćovoda.
• Juha od gljiva.
• Tuberkuloza uretera.
• Rak uretera.
• Paraziti u ureteru.

Uzroci koji utječu na funkciju uretera:

• Dijabetes.
• Multipla skleroza .
• Cerebrovaskularna bolest.
• Ozljeda leđne moždine.
• Parkinsonova bolest .
• Lijekovi: antikolinergici, levodopa.

Uzroci vanjske strukturne kompresije uretera:

Ovo uzrokuje komprimiranje ili invaziju mokraćovoda:

• Trudnoća (maternica se povećava, komprimirajući obližnji ureter).
• Subserozni fibroidi maternice.
• Endometrijski optimizam.
• Apsces jajnika.  
• Rak endometrija.
• Rak bubrega , kompresija mokraćnog mjehura, invazija uretera.
• Tumori drugdje su metastazirali ili komprimirali.
• Bolesti crijeva: Upala slijepog crijeva, Crohnova bolest i akutni pankreatitis mogu utjecati na uretere.
• Disekcija abdominalne aorte, disekcija ilijačne arterije.

Druge rijetke bolesti također mogu uzrokovati opstrukciju uretera.

4. Klasifikacija opstrukcije uretera

• Na temelju trajanja opstrukcije: akutna ili kronična.
• Lokacija: Začepljenje na spoju mokraćovoda i bubrega, opstrukcija mokraćovoda koji je pritisnut arterijom, ilijačnom venom ili opstrukcija na spoju mokraćovoda i mjehura...
• Kongenitalna ili stečena bolest.

Na temelju ovih klasifikacija, vaš liječnik može postaviti najbolju dijagnozu i liječenje za vas.

5. Koji su simptomi opstrukcije uretera?

Postoje slučajevi vrlo teške hidronefroze, ali vam to ne donosi nikakvu nelagodu. To se događa u sljedeća dva slučaja:

• Opstrukcija uretera postupno napreduje.
• Ozljeda leđne moždine.

Simptomi opstrukcije uretera uglavnom ovise o:

• Razina zagušenja.
• Brzina zagušenja.
• Uzroci opstrukcije.

Kada su oba uretera potpuno blokirana:

Zadržavanje urina: pacijent ne može mokriti. Ovaj simptom se javlja kada pacijent ima opstrukciju oba mokraćovoda. Osobito u bolesnika sa samo jednim bubregom, blokada samo jednog uretera također uzrokuje zadržavanje mokraće. Ovaj je simptom iznimno opasan jer:

• Sprječava bubrege da izlučuju vodu, uzrokujući zadržavanje vode u tijelu i edeme.
• Nesposobno eliminirati toksine, tijelo pada u stanje trovanja.

Srećom, to se rijetko događa. Uglavnom se javlja kada veliki tumor metastazira u oba mokraćovoda.

Kada dođe do akutne opstrukcije uretera:

Bol u leđima: iznenadna, jaka bol u predjelu kuka. Grčevite bolove s prekidima ako je ureter još uvijek grč. Kada je sposobnost kontrakcije iscrpljena, bolesnik i dalje ima jake bolove u kuku na istoj strani s kontinuiranom opstrukcijom zbog distenzije bubrega (naprezanje bubrežne kapsule). Osim toga, bol se također može širiti niz mokraćni trakt na istoj strani. Ovakva bol se zove bubrežna kolika. Često je bol toliko jaka da pacijent mora biti hospitaliziran. Ponekad čak i uzrokuje mučninu i povraćanje pacijenta.

Bubrežne kolike:

Zbog 3 akutna uzroka, uglavnom ureteralni kamenci, tromboza u mokraćovodima, nekroza papilarnih mišića. 

Ako se križobolja javlja samo kada bolesnik uzima lijekove ili pića koja uzrokuju učestalo mokrenje (pivo, alkohol, diuretici), tada pacijent ima opstrukciju pijelonefritisnog spoja. 

>> Možete vidjeti više: Furosemid diuretik: Upotreba i stvari koje treba napomenuti .

Bol u leđima javlja se samo prilikom mokrenja, što ukazuje na to da pacijent ima refluks mokraćnog mjehura i mokraćovoda. Hematurija (crvena mokraća) s bubrežnom kolikom vrlo sugerira kamenje u ureteru. 

Boja urina ukazuje na neku patologiju

Osim toga, kada postoji infekcija bubrega (pijelonefritis, perinefritis) praćena opstrukcijom uretera, pacijent će imati groznicu, zimicu i zimicu.

6. Kako dijagnosticirati opstrukciju uretera, hidronefrozu?

Vaš liječnik će kombinirati mnoge čimbenike: Vaše simptome, prethodna medicinska stanja i fizički pregled. Zatim, liječnik kombinira neke potrebne testove za dijagnosticiranje i liječenje bolesti.

7. Koji test za dijagnosticiranje opstrukcije uretera?

Slikovni test:

• Ultrazvuk abdomena je najčešće korišteni alat za dijagnosticiranje opstrukcije uretera kao i hidronefroze (otkrivene u 90% slučajeva). Ultrazvuk je jeftin alat koji se lako replicira i koji lako otkriva hidronefrozu. Ovaj test je siguran za trudnice i nije prijavio nikakve nuspojave.

Osim toga, ultrazvuk također pomaže u otkrivanju komplikacija opstrukcije uretera - hidronefroze kao što su:

• Kronična bolest bubrega : je li bubreg atrofija, struktura bubrega je jasna ili nema fibroze.
• Bubrežni apsces, peri-renalni apsces.

Dakle, postoji li neki nedostatak ultrazvuka? 

Ultrazvuk možda neće otkriti hidronefrozu unatoč opstrukciji uretera:

• Opstrukcija se javlja preakutno: u nekim slučajevima hidronefroza se neće otkriti prva 1-3 dana.
• Dehidrirani bolesnici: Bubrezi ne/malo izlučuju mokraću, čak i ako dođe do opstrukcije, to nije dovoljno da izazove hidronefrozu.
• Pacijent ima popratnu bubrežnu cistu.

Ultrazvuk može lako zbuniti hidronefrozu i neke uzroke, kao što su:

• Veliki pijelonefritis koji se nalazi izvan hiluma bubrega.
• Cista nadbubrežne žlijezde.
• Pacijent ima veliko izlučivanje urina.

Kao što vidite, ultrazvuk u nekim situacijama može biti netočan. Stoga, ako vaše stanje još uvijek ukazuje na opstrukciju uretera, liječnik će preporučiti dodatne pretrage, kao što su: Kontrastna urografija. Ljudi će vam ubrizgati drogu u tijelo. Ovaj lijek će se eliminirati putem bubrega i rekonstruirati mokraćni sustav na radiografiji.

Slika A: RTG s kontrastom. Slika B: Nepojačana rentgenska slika

Kontrastne radiografije pomažu u dijagnosticiranju 35% slučajeva opstrukcije uretera, ali na ultrazvuku nisu zabilježene abnormalnosti. 

Međutim, radiologija urinarnog trakta postaje sve manje važna zbog pojave CT-a i MRI-a. Postoje i testovi kao što su: Whitakerov test (rijetko); ureteroskopija uzvodno i nizvodno (i dijagnostička i terapijska, ali invazivna procedura).

Testovi krvi i urina:

Kreatinin u krvi, kompletna krvna slika, elektroliti u krvi, kalcij u krvi, fosfor u krvi, analiza urina...

8. Može li se bubreg oporaviti od opstrukcije uretera?

To ovisi o vremenu i stupnju zagušenja. Ako opstrukcija uretera uzrokuje ozbiljno i dugotrajno zadržavanje tekućine, oštećenje bubrega je već kronično i neće se poništiti.

U slučaju akutne ozljede, ako se začepljenje liječi na vrijeme, bubrezi će se moći oporaviti (bubrežnim tubulima treba 2 tjedna, glomerulima 3 mjeseca).

9. Kako liječiti opstrukciju uretera i vratiti funkciju bubrega?

Mogućnosti liječenja ovise o:

• Mjesto zagušenja.
• Razina zagušenja.
• Uzrok blokade.
• Popratne bolesti bolesnika i njihovo opće stanje.

Ako je zbog kamenca, ovisno o veličini kamenca, možemo ga liječiti lijekovima: NSAID, alfa adrenergičnim agonistima, piti puno vode. Ako medicinsko liječenje nije moguće, liječnik će preporučiti uklanjanje kamenca, litotripsiju ili čak operaciju za uklanjanje kamenca.

Ostali uzroci opstrukcije često se liječe stentiranjem kako bi se proširio ureter. Ovaj uređaj olakšava ulazak mokraće u mjehur.

Kako bi bubrezi zacijelili na najbolji način, moramo što prije, što temeljitije, riješiti opstrukciju mokraćovoda.

Liječenje nakon rekanalizacije uretera u slučajevima akutne ozljede bubrega:

Iako je mokraćovod rekanaliziran, ništa ne uzrokuje začepljenje, ali oštećenje bubrega nakon učinjenog traje dugo da zacijeli.

Pacijent će imati razdoblje učestalog mokrenja, što signalizira da se stanje bubrega oporavilo. Obično ova faza traje nekoliko dana do tjedan dana. U rijetkim slučajevima do 1 mjesec.

Međutim, previše mokrenja će smanjiti tjelesne elektrolite i vodu. Stoga će liječnik davati tekućine kako bi pomogao pacijentu da se sigurno oporavi.

Osim:

Ako pacijent ima infekciju bubrega, liječit će se antibioticima.

10. Zaključak

Opstrukcija uretera danas nije rijedak problem. Napredovanje opstrukcije uretera može dovesti do opstruktivne nefropatije, akutnog zatajenja bubrega, kronične bolesti bubrega i dijalize. Ako je stanje akutno ili simptomatsko, pacijent će doživjeti izrazitu nelagodu i bol. 

Međutim, mnogi slučajevi opstrukcije uopće nemaju simptome. Stoga, da biste rano otkrili ovaj problem, trebali biste ići na godišnji pregled. Rano otkrivanje i liječenje opstrukcije uretera pomoći će vam izbjeći dugoročne posljedice.