Zašto liječniku treba više anamneze prije nego što odgovori na jednostavno zdravstveno pitanje

Postavljate ono što zvuči kao jednostavno pitanje: „Zašto mi se vrti u glavi?“ „Je li ova glavobolja normalna?“ „Mogu li uzeti nešto za ovaj kašalj?“ Umjesto da da jednostavnu izjavu, liječnik pita kada je počelo, što je poboljšava ili pogoršava, koje lijekove uzimate, jeste li možda trudni, imate li temperaturu, bol u prsima, slabost, nedavno ste putovali ili imate li obiteljsku anamnezu određenih bolesti. To može djelovati kao da razgovor skreće s izvornog problema.

Obično radi suprotno. Dodatna pitanja pomažu pretvoriti široki simptom u sigurniji, individualiziraniji klinički problem. Simptom nije dijagnoza, a isti simptom može proizaći iz nečeg manjeg, učinka lijeka, kroničnog stanja ili hitne bolesti. Kliničarev posao nije samo navesti najčešće objašnjenje; on je također i izbjeći propuštanje važne alternative te odabrati testove ili tretmane koji odgovaraju rizicima osobe.

Zašto je prvo pitanje rijetko dovoljno

Američka agencija za istraživanje i kvalitetu zdravstvene zaštite (AHRQ) opisuje dijagnozu kao postupni proces. Kliničar započinje s glavnom pritužbom, formira početni popis mogućnosti, a zatim prilagođava vjerojatnost tih mogućnosti koristeći anamnezu i fizički pregled. Testiranje dolazi kasnije i treba ga odabrati u svjetlu onoga što je već poznato, jer testovi mogu pomoći, ali mogu i izazvati lažne uzbune, slučajne nalaze, troškove, kašnjenje ili druge štete. Pogledajte AHRQ-ov članak Vjerojatnost i dijagnostički put .

Zato se na pitanje „Trebam li antibiotik?“ ne može uvijek sigurno odgovoriti prije pitanja o obrascu simptoma, alergijama, drugim lijekovima, trudnoći, problemima s bubrezima ili jetrom i znakovima ozbiljnije infekcije. Slično tome, pitanje „Je li ova glavobolja opasna?“ ovisi o mnogo više od same riječi glavobolja : početak, težina, neurološki simptomi, ozljeda, vrućica, status trudnoće, povijest krvnog tlaka, lijekovi i drugi kontekst mogu promijeniti što se sljedeće događa.

Koju dodatnu anamnezu liječnik pokušava saznati?

1. Vremenska crta mijenja značenje simptoma

Kliničari obično pitaju kada je simptom počeo, je li počeo iznenada ili postupno, je li stalan ili povremen, pogoršava li se i što se događalo otprilike u vrijeme kada je počeo. Ti detalji mogu pomaknuti različita objašnjenja gore ili dolje na popisu.

Na primjer, kratkotrajni osjećaj vrtoglavice nakon ustajanja ima drugačiji obrazac od iznenadne uporne vrtoglavice s poteškoćama u govoru ili hodanju. Oznaka simptoma može biti slična, ali hitnost nije. AHRQ-ov rad na dijagnostici i sigurnosti naglašava da anamneza, pregled, testiranje, praćenje i komunikacija doprinose izbjegavanju propuštenih dijagnostičkih prilika. Pogledajte resurs Measure Dx .

2. Lijekovi, dodaci prehrani i tvari mogu promijeniti i uzrok i liječenje

Potpuna povijest lijekova uključuje više od lijekova na recept. Lijekovi bez recepta, vitamini, dodaci prehrani, biljni proizvodi i nedavno prestani lijekovi mogu biti važni. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) savjetuju pacijentima da vode popis lijekova, vitamina i dodataka prehrani te da se pobrinu da njihov liječnik zna za njih. To je dijelom zato što nuspojave lijekova uključuju nuspojave, alergijske reakcije, prekomjerno uzimanje lijekova i pogreške u liječenju. Pogledajte CDC-ov dokument Sigurnost lijekova i vaše zdravlje .

Ove informacije mogu odgovoriti na dva različita pitanja: može li liječenje doprinijeti simptomu i bi li predloženo liječenje stupilo u interakciju s nečim što pacijent već uzima? Zato pitanje o osipu, želučanim tegobama, umoru, spavanju, vrtoglavici ili seksualnim simptomima može dovesti do detaljnog pregleda lijekova.

3. Prošla i obiteljska anamneza mogu promijeniti početni rizik

Dob, prethodne bolesti, operacije, trudnoća, imunološki status, pušenje ili izloženost drogama i obiteljska anamneza mogu promijeniti način na koji kliničari tumače istu tegobu. CDC napominje da obiteljska zdravstvena anamneza može pomoći kliničarima da odluče koji su probirni testovi potrebni i kada bi trebali započeti. Vidi Obiteljska zdravstvena anamneza i odrasli .

To ne znači da obiteljska anamneza dokazuje da je simptom uzrokovan istom bolešću. To mijenja vjerojatnost i može opravdati drugačiji prag za pregled, testiranje, probir ili upućivanje.

4. Liječnik provjerava ima li znakova za uzbunu, a ne samo najvjerojatnijeg uzroka

Mnogi svakodnevni simptomi uzrokovani su problemima koji nisu hitni, ali kliničari također traže značajke koje upućuju na to da je hitna procjena sigurnija. Upozorenja ovise o simptomu, dobi, medicinskoj anamnezi i okruženju; ne postoji jedinstveni popis.

Opći znakovi upozorenja na hitne slučajeve uključuju ozbiljne probleme s disanjem, jaku bol ili pritisak u prsima, gubitak svijesti, iznenadnu zbunjenost, obilno krvarenje ili iznenadnu nemogućnost govora, vida, hodanja ili kretanja. MedlinePlus, usluga Nacionalne medicinske knjižnice SAD-a, navodi ove razloge za traženje hitne pomoći. Vidi Kada koristiti hitnu pomoć - odrasli .

Ako simptom prate znakovi poput ovih, odgovarajuća mjera nije stalno prikupljati anamnezu kod kuće ili čekati rutinski pregled. Možda će biti potrebne hitne službe ili hitna osobna procjena. Lokalni brojevi za hitne slučajeve i načini pružanja skrbi razlikuju se ovisno o zemlji.

Zašto običan test možda neće završiti razgovor

Pacijenti ponekad očekuju da će jedan test riješiti jednostavno zdravstveno pitanje. U praksi, normalan rezultat obično odgovara samo na pitanje na koje određeni test dobro odgovara. Može smanjiti vjerojatnost nekih stanja, a druga ostaviti nepromijenjenima.

AHRQ objašnjava da kliničko zaključivanje ovisi o sintetiziranju anamneze, nalaza pregleda i rezultata testova u prioritetnu diferencijalnu dijagnozu - rangirani skup razumnih mogućnosti. Njegove dijagnostičko-edukativne smjernice naglašavaju sposobnost kliničara da prikupi odgovarajuću anamnezu i nalaze pregleda te integrira dostupne informacije. Vidi Temelji edukacije o dijagnozi .

Zbog toga vas kliničar može zamoliti da se vratite ako se simptom promijeni, nastavi ili ne reagira kako se očekuje. Samo vrijeme može pružiti dijagnostičke informacije. Siguran plan često uključuje i što učiniti sada i što bi trebalo potaknuti ponovnu procjenu.

Kako učiniti uzimanje anamneze bržim i korisnijim

Ne morate pripremiti savršenu medicinsku prezentaciju. Kratak, točan sažetak korisniji je od nagađanja medicinske terminologije. Počnite s najjednostavnijim informacijama i dodajte detalje samo tamo gdje je to važno.

• Opišite glavni problem svojim riječima. Navedite gdje se nalazi, kako se osjeća i koliko utječe na normalne aktivnosti.
• Navedite vremensku crtu. Zabilježite kada je počelo, je li početak bio iznenadan ili postupan te poboljšava li se obrazac, stabilizira li se ili pogoršava.
• Navedite što to mijenja. Spomenite aktivnost, obroke, držanje, san, stres, mokrenje, stolicu, menstruaciju, nove proizvode, putovanja ili izloženost kada je to relevantno.
• Ponesite popis lijekova. Uključite lijekove na recept, lijekove bez recepta, vitamine, dodatke prehrani i nedavne promjene lijekova.
• Spomenite važnu medicinsku anamnezu. Prethodne dijagnoze, operacije, alergije, mogućnost trudnoće i relevantna obiteljska anamneza mogu utjecati na sljedeće korake.
• Recite što vas brine. Ako je vaša glavna briga problem sa srcem, rak, komplikacije u trudnoći, reakcija na lijekove ili nešto drugo, recite to. To daje kliničaru priliku da se izravno pozabavi tom brigom.

Kratka tablica: zašto liječnici postavljaju naizgled nepovezana pitanja

Što ako ne znate odgovor?

Recite da ne znate. Neodređen odgovor je sigurniji od popunjavanja praznine. Ako točan naziv lijeka nije dostupan, fotografija etikete ili popis lijekova u ljekarni mogu pomoći. Ako se ne sjećate točnog datuma početka simptoma, približan slijed poput „prije putovanja“, „tri dana nakon početka uzimanja lijeka“ ili „prije otprilike dva menstrualna ciklusa“ i dalje može biti koristan.

Također je razumno pitati zašto je pitanje važno, posebno kada se čini osobnim ili nepovezanim. Kliničar bi trebao biti u mogućnosti objasniti kako informacije utječu na sigurnost, dijagnozu, testiranje ili liječenje. Za osjetljive teme možete zatražiti razgovor nasamo.

Kada bi jednostavno pitanje trebalo postati hitno?

Nemojte koristiti ovaj članak kako biste odlučili da je određeni simptom bezopasan. Potražite hitnu medicinsku pomoć za teške ili brzo pogoršavajuće simptome, posebno teške poteškoće s disanjem, jaku bol ili pritisak u prsima, nesvjesticu ili nemogućnost normalnog buđenja, iznenadnu novu zbunjenost, iznenadnu slabost ili nemogućnost govora ili hodanja, nekontrolirano krvarenje ili drugu situaciju koja se čini opasnom po život. Točan prag može biti i niži za dojenčad, trudnoću, starije odrasle osobe, imunokompromitiranu osobu ili osobu s ozbiljnom kroničnom bolešću.

Za simptome koji nisu hitni, obratite se kliničaru kada su novi i uporni, pogoršavaju se, ponavljaju se, ometaju normalno funkcioniranje ili se javljaju nakon novog lijeka ili medicinskog postupka. Sljedeći korak može biti rutinski posjet, procjena istog dana, testiranje ili jednostavno praćenje - ali ta odluka ovisi o anamnezi.

Kako provjeriti je li posjet rezultirao korisnim planom

Prije završetka razgovora, idealno bi bilo da možete odgovoriti na četiri praktična pitanja: Koje se glavne mogućnosti razmatraju? Što trebam učiniti sada? Koje promjene ili znakovi upozorenja trebali bi me natjerati da ranije potražim pomoć? Kada i kako bih trebao/la pratiti situaciju ako se problem ne poboljša?

Ako su te točke nejasne, pitajte. Dobar rezultat ne mora nužno značiti i konačnu dijagnozu pri prvom posjetu. Ponekad je najsigurniji ishod radno objašnjenje, ograničen plan testiranja, jasno praćenje simptoma i eksplicitne upute za praćenje. Dodatna anamneza pomaže kliničaru da odluči koji od tih puteva odgovara situaciji, a da se ne pretvara da jednostavno pitanje uvijek ima jednostavan odgovor.

Medicinska napomena: Ovaj članak objašnjava opće kliničko razmišljanje i pripremu za liječnički pregled. Ne postavlja dijagnozu pojedinačnom čitatelju niti zamjenjuje pregled kvalificiranog zdravstvenog djelatnika.