Prije akupunkture: Što otkriti o lijekovima, riziku od krvarenja i promjenama u zdravlju

Najvažniji korak prije akupunkture je dati praktičaru potpunu, ažurnu sliku o vašim lijekovima i zdravstvenim rizicima - posebno o svemu što utječe na krvarenje, rizik od infekcije, trudnoću, implantirane električne uređaje ili vašu sposobnost podnošenja igala. Nemojte prestati uzimati propisane lijekove samo zato što imate zakazan termin za akupunkturu. Umjesto toga, recite praktičaru što uzimate, zašto to uzimate ako znate i kada se vaše zdravlje ili popis lijekova zadnji put promijenio. Praktičar tada može odlučiti je li standardna akupunktura razumna, treba li modificirati tehniku ​​ili mjesta igala ili je prvo potrebno liječničko odobrenje.

Akupunktura se općenito smatra sigurnom kada je pravilno izvodi obučeni praktičar koristeći sterilne igle za jednokratnu upotrebu. Ipak, mogu se pojaviti manja krvarenja i modrice, a zabilježene su i rijetke ozbiljne komplikacije poput infekcije ili ozljede unutarnjeg organa. Američki Nacionalni centar za komplementarnu i integrativnu zdravstvenu zaštitu napominje da su nepravilna primjena i nesterilne igle važni izvori ozbiljnih nuspojava, dok Američka agencija za hranu i lijekove (FDA) zahtijeva da igle za akupunkturu budu sterilne i označene za jednokratnu upotrebu. Pogledajte pregled sigurnosti akupunkture NCCIH-a .

Što trebate otkriti prije nego što se postavi prva igla?

Započnite s popisom lijekova i kratkom zdravstvenom anamnezom. Ne morate sami odlučivati ​​koji su detalji „važni“. Informacije koje se čine nepovezanima s boli ili razlogom liječenja i dalje mogu promijeniti način izvođenja akupunkture.

• Svi lijekovi na recept , uključujući antikoagulanse, antitrombocitne lijekove, lijekove za srce, lijekove za dijabetes, steroide i lijekove koji potiskuju imunološki sustav.
• Lijekovi koji se mogu kupiti bez recepta , posebno aspirin, ibuprofen, naproksen ili drugi proizvodi koje redovito ili nedavno koristite.
• Vitamini, biljni proizvodi i dodaci prehrani. Njihovi učinci i interakcije variraju, stoga navedite stvarna imena proizvoda i doze umjesto da pretpostavljate da su „prirodni“ proizvodi nebitni.
• Povijest lakog stvaranja modrica, produljeno krvarenje, krvarenje iz nosa, obilno menstrualno krvarenje, dijagnosticirani poremećaj zgrušavanja krvi ili nizak broj trombocita.
• Nedavna operacija, stomatološki zahvati, hospitalizacija, transfuzija ili novodijagnosticirana bolest.
• Trudnoća, moguća trudnoća ili pokušaji začeća.
• Pacemaker, implantirani defibrilator, neurostimulator, inzulinska pumpa ili drugi električni implantat , posebno ako se razmatra elektroakupunktura.
• Infekcija kože, otvorene rane, jaki osip, slaba cirkulacija, limfedem ili područje s povećanim rizikom od infekcije gdje bi se inače mogle uvesti igle.
• Supresija imuniteta, nizak broj bijelih krvnih stanica, dijabetes, značajna bolest jetre ili bubrega ili problemi sa srčanim zaliscima ako se ovo odnosi na vas.
• Nesvjestica u prošlosti, napadaji, snažan strah od igle ili osjećaj nesvjestice tijekom injekcija ili vađenja krvi.

U bolničkim smjernicama se obično postavljaju pitanja o ovim problemima prije akupunkture. Na primjer, bolnice University College London savjetuju pacijentima da prijave lijekove za razrjeđivanje krvi, pacemakere ili druge implantate, moguću trudnoću i promjene u općem zdravstvenom stanju. Bolnice University of Oxford slično savjetuju pacijentima da prijave lako nastajanje modrica, poremećaje krvarenja, lijekove za razrjeđivanje krvi, trudnoću, rizike od infekcija, dijabetes i električne implantate. Pogledajte smjernice za pacijente UCLH-a o akupunkturi i letak za pacijente o akupunkturi Sveučilišnih bolnica Oxford .

Koji su lijekovi najvažniji za rizik od krvarenja?

Lijekovi koji najvjerojatnije izazivaju specifična krvarenja su antikoagulansi , koji smanjuju sposobnost krvi da stvara ugruške, i antitrombocitni lijekovi , koji smanjuju sljepljivanje trombocita. Primjeri antikoagulansa uključuju varfarin, apiksaban, rivaroksaban, dabigatran, edoksaban i heparin. Primjeri antitrombocitnih lijekova uključuju aspirin i klopidogrel.

To ne znači da osoba koja uzima jedan od ovih lijekova automatski ne može imati akupunkturu. To znači da liječnik to mora znati prije liječenja. NHS savjetuje osobama koje uzimaju lijekove za razrjeđivanje krvi ili onima s povećanim rizikom od krvarenja da provjere je li akupunktura sigurna za njih. Pogledajte smjernice NHS-a o komplementarnim terapijama .

Istraživanje također pokazuje zašto je odgovor složeniji od "lijekovi za razrjeđivanje krvi jednako su bez akupunkture". Studija slučaj-kontrola iz 2023. godine koja je koristila podatke zdravstvenog osiguranja Tajvana analizirala je više od 13 milijuna akupunkturnih sesija. Upotreba antikoagulansa bila je povezana s većim rizikom od manjih krvarenja, dok studija nije pronašla statistički značajan porast ukupnih većih krvarenja. Autori su i dalje preporučili uzimanje detaljne medicinske anamneze i anamneze lijekova prije liječenja. Izvorni sažetak studije možete pregledati u PubMedu .

Manji sustavni pregled iz 2015. godine također je zaključio da se akupunktura čini relativno sigurnom kod pacijenata na antikoagulantnoj terapiji kada se koristi odgovarajuća lokacija i dubina uboda, iako je baza dokaza bila ograničena. Ti stariji dokazi ne bi se trebali tumačiti kao dopuštenje za ignoriranje antikoagulacijske terapije; radije, oni podržavaju individualiziranu procjenu umjesto automatske pretpostavke da se svaki pacijent na antikoagulantnoj terapiji mora isključiti. Vidi sustavni pregled u PubMedu .

Trebate li preskočiti ili prekinuti uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi prije akupunkture?

Ne sami. Antikoagulansi i antitrombocitni lijekovi često se propisuju za sprječavanje moždanog udara, plućne embolije, duboke venske tromboze, srčanog udara ili komplikacija određenih srčanih bolesti. Prekid njihove primjene može stvoriti rizike koji mogu biti ozbiljniji od očekivane male količine krvarenja na mjestu uboda igle.

Ako je akupunkturist zabrinut, sljedeći odgovarajući korak obično je koordinacija s kliničarom koji propisuje lijek. Liječnik koji propisuje lijek može objasniti zašto se lijek koristi i je li bilo kakva promjena medicinski prikladna. Pacijenta ne treba tražiti da improvizira s prekidom uzimanja lijeka bez tog savjeta.

Koju povijest krvarenja trebate spomenuti čak i ako ne uzimate lijekove za razrjeđivanje krvi?

Lijekovi su samo jedan dio rizika od krvarenja. Obavijestite liječnika ako neuobičajeno lako dobivate modrice, ako male posjekotine krvare dulje nego što se očekivalo, ako imate česta neobjašnjiva krvarenja iz nosa, ako vam je rečeno da imate nizak broj trombocita ili ako imate dijagnosticiran poremećaj poput hemofilije. Također spomenite značajnu bolest jetre, jer jetra pomaže u stvaranju proteina uključenih u zgrušavanje.

Anamneza je posebno važna kada se nekoliko čimbenika preklapa. Na primjer, osoba možda ne uzima varfarin, ali može svakodnevno koristiti aspirin, uzimati protuupalni lijek bez recepta za bolove u leđima i imati nedavno nizak broj trombocita. Svaki detalj može sam po sebi biti skroman, ali zajedno daju liječniku točniju sliku o sigurnosti.

Što je uobičajeno nakon akupunkture, a što je znak za uzbunu?

Manji učinci mogu se pojaviti čak i kada se akupunktura izvodi ispravno. U informacijama za pacijente NHS-a navedene su male količine krvarenja ili modrica, blaga bol, pospanost, vrtoglavica i nesvjestica među mogućim kratkoročnim učincima. Oni se razlikuju od obilnog, upornog ili na drugi način neobjašnjivog krvarenja. Pogledajte smjernice za akupunkturu Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust .

Nemojte koristiti posjet akupunkturi kao zamjenu za hitnu procjenu aktivnog ozbiljnog krvarenja. Crna, katranasta stolica; povraćanje krvi ili materijala koji izgleda kao talog kave; velika količina krvi u stolici; vrtoglavica od krvarenja; bol u prsima; ili otežano disanje mogu signalizirati hitan medicinski slučaj. MedlinePlus Nacionalne medicinske knjižnice SAD-a savjetuje hitnu pomoć za ove obrasce. Pogledajte smjernice MedlinePlusa o gastrointestinalnom krvarenju .

Nakon uboda iglama oko prsnog koša, nova otežano disanje ili značajna bol u prsima također zahtijevaju hitnu procjenu jer je probušeno plućno krilo rijetka, ali prepoznata komplikacija akupunkture. To ne znači da je obična bol nakon tretmana opasna; razlika je u težini, lokaciji, progresiji i povezanim simptomima disanja.

Zašto bi trudnoća, rizik od infekcije i implantirani uređaji trebali biti otkriveni?

Trudnoća

Trudnoća ne isključuje automatski akupunkturu, ali liječnik bi to trebao znati prije liječenja. Smjernice se razlikuju ovisno o okruženju i obuci liječnika, a neke točke ili tehnike mogu se izbjegavati. Kliničar također treba znati o komplikacijama ili simptomima povezanim s trudnoćom koji bi trebali biti predmet opstetričke procjene, a ne komplementarnog liječenja.

Pacemakeri i drugi električni implantati

Obična manualna akupunktura i elektroakupunktura nisu isti postupak. Elektroakupunktura primjenjuje električnu stimulaciju putem akupunkturnih igala. Nekoliko kliničkih službi posebno savjetuje pacijentima s pacemakerima ili drugim električnim implantatima da ih otkriju, jer električna stimulacija može biti neprikladna ovisno o uređaju i tehnici. Memorial Sloan Kettering Cancer Center, na primjer, navodi pacemakere među stanjima o kojima treba razgovarati prije akupunkture i napominje da je električna stimulacija kontraindicirana za osobe s elektroničkim medicinskim uređajima. Pogledajte sigurnosne informacije o akupunkturi MSK-a .

Problemi s infekcijama i imunitetom

Igle se ne smiju ubadati kroz zaraženu ili teško oštećenu kožu. Osobe sa značajnom imunosupresijom, određenim abnormalnostima krvne slike ili visokim rizikom od infekcije mogu trebati dodatne mjere opreza ili koordinaciju sa svojim liječničkim timom. Isto načelo vrijedi i za limfedem ili udove koji se smatraju rizičnima za limfedem: otkrijte stanje kako bi liječnik mogao odlučiti treba li to područje izbjegavati.

Što trebate donijeti na termin?

Kratak pisani popis je bolji od oslanjanja na pamćenje, posebno kada su se lijekovi nedavno promijenili. Navedite naziv lijeka ili proizvoda, jačinu ako je poznata, koliko često ga uzimate i razlog zbog kojeg je propisan ako znate. Fotografija naljepnica s recepta telefonom također može biti korisna.

• Vaši trenutni lijekovi na recept.
• Lijekovi protiv bolova i lijekovi za prehladu koji se mogu kupiti bez recepta i koji su nedavno korišteni.
• Vitamini, biljni proizvodi, čajevi, prašci i dodaci prehrani koje redovito koristite.
• Bilo koji nedavni rezultat krvne pretrage za koji vam je izričito rečeno da je abnormalan, poput niskog broja trombocita ili problema sa zgrušavanjem krvi.
• Ime liječnika koji vam daje antikoagulans ili drugi lijek visokog rizika, ako je primjenjivo.
• Napomena o trudnoći, implantatima, nedavnoj operaciji, infekciji, nesvjestici ili reakcijama na iglu.

Ako se vaše zdravstveno stanje promijeni između sesija akupunkture, obavijestite liječnika. Lijek koji ste započeli uzimati jučer, nova vrućica, novi osip na planiranom mjestu uboda igle ili nedavni postupak mogu biti važni čak i ako su prethodne sesije prošle bez ikakvih događaja.

Kako možete znati je li rasprava o sigurnosti adekvatna?

Razuman postupak prije liječenja trebao bi uključivati ​​pitanja o lijekovima, krvarenju ili modricama, relevantnim medicinskim stanjima, trudnoći, riziku od infekcije i implantatima kada se koristi električna stimulacija. Liječnik bi također trebao objasniti koja se tehnika planira i na koje nuspojave ili znakove upozorenja treba paziti.

Ako uzimate antikoagulans, imate poznati poremećaj krvarenja, imate izrazito abnormalne krvne slike, trudni ste, imate implantirani električni uređaj ili ste medicinski osjetljivi, prikladno je postaviti izravno pitanje: „Mijenja li se time gdje, koliko duboko ili planirate li ubadati iglu i trebate li prvo savjet mog liječnika?“

Odgovor se može razlikovati ovisno o stanju, lijekovima, laboratorijskim nalazima, obuci liječnika i vrsti akupunkture koja se razmatra. Ta varijabilnost je očekivana. Cilj nije označiti vas kao "sigurne" ili "nesigurne" samo na temelju kontrolne liste; cilj je identificirati čimbenike koji bi mogli promijeniti plan prije početka liječenja.

Zaključak

Prije akupunkture, otkrijte sve lijekove i dodatke prehrani, s posebnom pažnjom na razrjeđivače krvi, antitrombocitne lijekove i sve što može utjecati na zgrušavanje krvi ili imunološku funkciju. Također prijavite neuobičajene modrice ili krvarenje, niske trombocite ili poremećaje zgrušavanja krvi, trudnoću, električne implantate, infekciju ili oštećenu kožu, nedavnu operaciju, limfedem, značajnu imunosupresiju i povijest nesvjestice ili napadaja.

Malo krvarenje ili modrice na mjestu uboda igle mogu biti rutinski kratkotrajni učinak. Uporno krvarenje, brzo rastući hematom, jaka bol u prsima ili kratkoća daha, znakovi infekcije, veliko neobjašnjivo krvarenje ili neurološki simptomi ne smiju se odbaciti kao normalna akupunkturna reakcija. Odmah potražite liječničku pomoć kada se pojave ti crveni znakovi.

Ove informacije su edukativne prirode i ne postavljaju dijagnozu pojedincu niti zamjenjuju savjet liječnika koji upravlja vašim lijekovima ili zdravstvenim stanjima.