Torsión testicular: o perigo da infertilidade masculina

A torsión testicular é unha causa común de dor e inchazo nos homes. O infarto testicular, a infertilidade son complicacións extremadamente graves, fáciles de ocorrer e irreversibles desta enfermidade. Polo tanto, é imperativo un rápido recoñecemento, diagnóstico e tratamento. Ademais, a torsión do apéndice testicular tamén é unha causa común en pacientes con dor escrotal. Aprendemos sobre a patoloxía con SignsSymptomsList a través do seguinte artigo. 

contido

• Que é a dor de torsión testicular?
• Estrutura dos testículos
• Torsión testicular
• Torsión dos apéndices testículos
• Concluír

Que é a dor de torsión testicular?

A dor escrotal non é unha causa común nin sequera no servizo de urxencias. Nos Estados Unidos, só preto do 0,5% dos pacientes están hospitalizados por dor escrotal.

A torsión testicular , a epididimite e a torsión do apéndice testicular son as tres causas máis comúns de dor escrotal. No que, a torsión testicular ten unha taxa de incidencia de só 1/4000 homes < 25="" idade,="" but="" 42%="" in="" number="" that="" must= "" spread="" through="" cirurxía="" art="" cut="" fine="">

A enfermidade é común en dous grupos de persoas: bebés e 12-18 anos. A torsión apendicular total é común en nenos de 7 a 13 anos, representando entre un terzo e un cuarto de todos os ingresos hospitalarios por dor escrotal.

Imaxes de torsión testicular

Estrutura dos testículos

En particular, o epidídimo está situado detrás e por riba do testículo (ambas estruturas están situadas no escroto. Detrás e debaixo do testículo están unidos á pel escrotal polo ligamento escrotal. Este ligamento axuda a fixar o esperma. testículos, non deixe os testículos móvense.

Os testículos normais serán verticais (a altura de arriba a abaixo é máis longa que de esquerda a dereita). Os testículos inclúen: os conductos deferentes, o sistema arterial, as veas que alimentan os testículos, o epidídimo...

A estrutura de esquerda a dereita describe a estrutura de atrás cara diante do testículo

Torsión testicular

É a primeira causa para pensar para diagnosticar nos suxeitos que veñen á clínica por mor da inflamación e da dor no escroto.

Razón 

Deformidade de clapeta de campá: Deformidade na que as vesículas seminais cobren completamente o testículo. Os testículos agora non poden unirse á superficie medial do escroto (a través do ligamento escrotal). Neste momento, os testículos son facilmente móbiles nas vesículas seminais lisas, do mesmo xeito, tamén se torcen facilmente. Esta deformidade ocorre en máis do 50% dos homes (17% unilateral, 40% bilateral). Este tipo de deformidade é a principal causa da enfermidade, principalmente en pacientes maiores de 1 mes. Tamén coñecido como torsión na bolsa.

A. Testículo normal, B. Deformidade do péndulo, C. Torsión testicular intracapsular

O outro caso é que o escroto e o ligamento escrotal do paciente están lixeiramente unidos á superficie interna do escroto. Como resultado, todas as estruturas como as vesículas seminais, os cordóns espermáticos, os testículos e o epidídimo están retorcidos. Este caso chámase torsión extracapsular.

Factor iniciador

• Exercicio físico.
• Traumatismo vaxinal.
• Durmir nunha posición incorrecta.

Síntoma

Para torsión testicular intracapsular : dor testicular severa repentina, inchazo do escroto ao exame. Ademais, os pacientes tamén poden queixarse ​​de dor na zona da ingle (a localización do cordón espermático cando está fóra do escroto) incluso dor abdominal.

• As náuseas e os vómitos tamén son síntomas comúns.
• Ata o 50% dos pacientes experimentaron dor no escroto, pero resolveuse moitas veces antes.
• A dificultade para ouriñar, a micción dolorosa e o desmaio son síntomas pouco comúns.
• No exame, o escroto está vermello e inchado. Se o presionas, verás que os testículos están inchados, moi axustados e dolorosos.

Ao chegar cedo, o testículo pódese examinar transversalmente (a altura de arriba a abaixo é máis curta que de esquerda a dereita). Se é tarde (máis de 24 horas), será difícil examinar outras estruturas do testículo porque estas estruturas están inchadas e inflamadas.

O reflexo escrotal é case sempre negativo. Non obstante, non sempre é específico para diagnosticar a enfermidade debido a algunhas debilidades.

Reflexo cutáneo escrotal

Ao tocar suavemente a pel da parte interna da coxa (a parte próxima aos xenitais), normalmente o escroto do mesmo lado encolle un pouco. Chámase negativo cando o escroto non está retraído. O escroto normal será máis baixo que o escroto inchado vermello.

Exame reflexo escrotal

Proba

Siêu âm doppler tinh hoàn không phải lúc nào cũng cần thiết do lệ thuộc nhiều vào người siêu âm, cũng như sẽ rất khó khảo sát trong trường hợp: Trẻ nhỏ (do các mạch máu vùng này chưa phát triển, khó khảo sát).

Siêu âm doppler tinh hoàn ghi nhận ứ máu ở bìu và không thấy hoặc giảm rõ rệt lượng máu tới nuôi tinh hoàn là những dấu hiệu của xoắn tinh hoàn. Không có một xét nghiệm có thể nhanh chóng thực hiện nào giúp xác định thời gian bị xoắn cũng như mức độ tinh hoàn bị thiếu máu của bệnh nhân.

Trường hợp đặc biệt

Bệnh nhân đau bìu rất nhiều nhưng tự khỏi khi trên đường đến bệnh viện hoặc tự khỏi ngay tại phòng cấp cứu. Lúc này bác sĩ phải nghĩ đến tình trạng xoắn tinh hoàn cơn (bệnh nhưng may mắn là phục hồi được). Bác sĩ sẽ tư vấn về khả năng xoắn hoàn toàn trong tương lai cũng như việc phẫu thuật để cố định tinh hoàn cho bệnh nhân.

Bệnh nhân sưng, đỏ, đau bìu là trẻ sơ sinh (trẻ mới sinh, < 1="" tháng="" tuổi).="" gần="" như="" là="" do="" xoắn="" ngoài="" bao.="" chia="" thành="" 2="" nhóm:="" xoắn="" trước="" sanh="" và="" sau="">

• Trước sanh, tinh hoàn bên xoắn sẽ lớn và cứng chắc. Bầm máu trên da bìu có thể xuất hiện nếu xoắn xảy ra trước sanh một thời gian ngắn. Nếu xoắn xảy ra trước sanh xảy ra thì tinh hoàn không thể sống sót.
• Sau sanh: có một vài phần khả năng bảo tồn được tinh hoàn bị xoắn.

Chẩn đoán

Bệnh nhân đau bìu một cách đột ngột, dữ dội kèm theo 3 yếu tố gợi ý:

• Ấn bìu/tinh hoàn đau nhiều.
• Tinh hoàn bị xoắn nằm cao hơn tinh hoàn còn lại.
• Mất phản xạ da bìu bên tổn thương.

Bác sĩ lập tức chẩn đoán bệnh. Việc mổ cấp cứu để chẩn đoán xác định và điều trị là vô cùng cần thiết. Siêu âm mang lại giá trị rất thay đổi, tuỳ thuộc vào tuổi bệnh nhân cũng như tay nghề của người siêu âm. Các trường hợp xoắn từng cơn hoặc xoắn không hoàn toàn thì siêu âm gần như không ghi nhận gì bất thường.

Một bảng điểm đánh giá được đưa ra ở đối tượng < 18="" tuổi="" để="" đánh="" giá="" các="" trường="" hợp="" đau="" bìu="" cấp="" (đau="" bìu="">< 1="">

Ở đối tượng 0 -2 điểm thì gần như không mắc bệnh.Ghi chú:

• 3 – 4 điểm nên được siêu âm đánh giá thêm.
• 5 – 7 điểm nên được phẫu thuật để chẩn đoán xác định và điều trị sớm.

Điều trị 

Cấp cứu

Tháo xoắn tinh hoàn. Đây là một thủ thuật gây đau nhiều, tuy nhiên nếu tháo xoắn thành công thì có thể trì hoãn được cuộc mổ, giúp bác sĩ có thời gian chuẩn bị tốt hơn cũng như giảm đau tuyệt đối cho bệnh nhân.

Điều trị tháo xoắn tinh hoàn cấp cứu

Tháo xoắn tinh hoàn như lật từng trang sách, từ từ và chậm rãi. 2/3 trường hợp bệnh là xoắn từ phía ngoài vào phía trong. Nên khi tháo xoắn ta sẽ tháo xoắn từ trong ra ngoài.

Theo chiều kim đồng hồ đối với tinh hoàn bên trái. Ngược chiều kim đồng hồ đối với tinh hoàn bên phải. Nếu sau khi tháo xoắn 1,5 vòng, bệnh nhân giảm đau ta thực hiện siêu âm doppler đánh giá lại dòng máu nuôi tinh hoàn. Việc tăng thể tích máu đến tinh hoàn là một dấu hiệu tháo xoắn thành công. Khi đang tháo xoắn mà bệnh nhân than đau nhiều hơn, có nghĩa là ta xoay sai hướng. Xoay hướng ngược lại là điều cần làm ngay lúc này.

Phẫu thuật xoắn tinh hoàn

Mở bìu ra, tháo xoắn khi thấy rõ cách xoắn của tinh hoàn, và đánh giá khả năng sống của tinh hoàn. Nếu tinh hoàn đã bị hoại tử, ta cần cắt bỏ. Trong trường hợp tinh hoàn còn sống, bác sĩ sẽ cố định chặt lại tinh hoàn, ngăn ngừa xoắn xảy ra.

Khả năng hồi phục tinh hoàn phụ thuộc rất nhiều vào thời điểm điều trị tính từ lúc bắt đầu đầu

• 4 tiếng: 100% hồi phục.
• 8 – 12 tiếng: 20% hồi phục.
• 24 tiếng: Gần như tinh hoàn đã hoại tử.

Nếu xoắn ngoài bao ở trẻ trước sinh

• Chắc chắn tinh hoàn đã hoại tử.
• Việc cắt bỏ tinh hoàn hư và mổ cố định tinh hoàn còn lại là vô cùng cần thiết.

Xoắn phần phụ tinh hoàn

Xoắn phần phụ tinh hoàn

Một cấu trúc rất nhỏ nằm phía đầu trên của tinh hoàn. Cấu trúc này xuất hiện ở hầu như 90% nam giới. Khi cấu trúc nhỏ này dài, có cuống thì khả năng bị xoắn của nó là hoàn toàn có thể. Chức năng sinh lý của phần phụ tinh hoàn chưa được hiểu rõ.

A torsión testicular é común en nenos prepúberes (9-11 anos). A esta idade, a probabilidade de torsión do apéndice testicular é 2 veces maior e os síntomas non son moi diferentes da torsión testicular . Non obstante, as náuseas e os vómitos son síntomas pouco comúns. Así como o reflexo da pel escrotal adoita ser positivo.

Se o paciente chega cedo, pódese palpar a parte dolorosa do escroto, concentrada na parte superior do testículo, ás veces no epidídimo (posterior, superior). A posición dos testículos aínda é vertical (a lonxitude de arriba abaixo é maior que o ancho). Un sinal típico de torsión do apéndice é un "sinal de punto azul" situado no escroto. Non obstante, este sinal só se observa no 20% dos casos.

"Sinal de punto azul"

Necesítase unha ecografía Doppler para determinar o fluxo sanguíneo aos testículos. Se o volume sanguíneo testicular é adecuado, non é necesaria a cirurxía. A enfermidade desaparecerá por si só dentro de 3-5 días, o tratamento principal é o alivio da dor, a cama e a roupa interior axustada.

Táboa de síntomas de 3 enfermidades comúns que causan dor escrotal

Concluír

A torsión testicular é un problema moi perigoso que debe ser tratado canto antes. Porque só atrasar o paciente corre o risco de sufrir unha orquiectomía. Para diagnosticar a enfermidade, os médicos confían principalmente en preguntarlle ao paciente e examinalo. A ecografía é só nos casos nos que o diagnóstico está en dúbida. O papel da ecografía doppler testicular é limitado debido a varios problemas. Cando teñas unha inflamación dolorosa do escroto ou descubras que o teu fillo ten un escroto agrandado, acude inmediatamente ao departamento de emerxencias do hospital máis próximo para o diagnóstico e tratamento o antes posible.