Irite: causas da cegueira

A irite anterior (blefarite, uveíte) é o nome común da mesma enfermidade que afecta o ollo. A irite causa moitas molestias oculares, que pode provocar cegueira se se trata tarde. A irite representa entre o 4 e o 10% de todas as causas de cegueira no mundo.

contido

• 1. Introdución
• 2. Clasificación
• 3. Presenza de enfermidade:
• 4. Síntomas:
• 5. Diagnóstico:
• 6. Tratamento:
• 7. Conclusión:

1. Introdución

A uveíte é unha enfermidade que afecta a membrana media do ollo.

Significado da imaxe: humor acuoso: Acuario. Humor vítreo: tradución interna. Lente: vítreo. Disco óptico: O disco visual. Mácula: Mácula

1.1 Estrutura do ollo:

Consta de 3 membranas principais, desde o exterior ao interior son:

• A esclerótica (conxuntiva) é posterior e únese á córnea por diante.
• A úvea está formada polo iris e o corpo ciliar por diante, e a coroide por detrás.
• A retina só se atopa na parte posterior do globo ocular.

Como se mostra, podemos ver que o ollo está basicamente dividido en 2 partes:

A parte anterior (1/3 do ollo) ten 2 capas:

• Córnea, parte da conxuntiva externa.
• Iris e corpo ciliar por dentro.

A parte posterior (2/3 do ollo) ten 3 capas:

• Conxuntiva fóra.
• Uvea no medio.
• A retina máis interna, conectada directamente co nervio óptico.

Polo tanto, a irite ou iridociclite forma parte da uveíte, que se coñece colectivamente como uveíte anterior.

Chamar iritis e blefarite o mesmo porque estas dúas estruturas son contiguas e non se poden distinguir no exame. O tratamento tampouco é diferente, polo que estes dous termos úsanse para describir a mesma enfermidade que a uveíte anterior.

1.2 Estrutura e función do iris - corpo ciliar:

O iris está formado por 2 músculos! Estes son o constrictor pupilar e o dilatador da pupila.

O iris está formado polo músculo constrictor pupilar e o músculo dilatador da pupila

Como se mostra, vemos que o iris do ollo é o burato pupilar, rodeado polo iris. Inmediatamente seguido polo vítreo. Diante do iris hai unha córnea transparente, polo que non se mostra na figura.

Cando o iris se contrae, a pupila estréitase; cando o iris se dilata, a pupila dilata. Contracción ou dilatación do iris debido a moitas causas, relacionadas co sistema nervioso - endócrino do corpo. A maioría das veces débese a que o ollo recibe luz ou non.

Na escuridade, o iris dilátase para permitir que o cristalino reciba a maior cantidade de luz posible, pola contra, cando hai luz directa, contráese para protexer o ollo.

Cambios no tamaño da pupila segundo a luz.

O corpo ciliar tamén está composto por 2 músculos que se contraen e relaxan. Ademais, o corpo ciliar na parte anterior do globo ocular tamén xoga un papel na creación e mantemento do fluído (fluído acuoso) entre a córnea e o iris.

2. Clasificación

Segundo o SUN/IUSG, a uveíte estrutural clasifícase como:

• Uveíte anterior.
• Uveíte posterior (con retina).
• Toda a esclerótica está inflamada.
• A uveíte medial, que é a endocardite predominante, pode ir acompañada de parte do corpo ciliar (a par plana).

Segundo a causa da uveíte, o IUSG tamén se divide en:

• Infeccións: Tuberculose, Virus, Fungos, Parasitos, Protozoos.
• Không nhiễm trùng: Bệnh lý hệ thống (ảnh hưởng nhiều nơi trên cơ thể), Nguyên phát (không tìm thấy nguyên nhân).

Nguyên nhân viêm màng bồ đào trước giả tạo.

• Ung thư lymphoma.
• U.

Trong đó, viêm màng bồ đào trước do nguyên nhân nguyên phát chiếm khoảng 50% trường hợp.

Ngoài ra viêm màng bồ đào trước còn có thể do nhiều tình trạng liên quan đến mắt như:

Chấn thương, đeo lens kéo dài, cũng có thể do vi trùng từ kết mạc ăn từ ngoài tấn công vào.

Dựa vào tính chất viêm mà SUN lại chia thành:

• Khởi phát triệu chứng: Nhanh chóng hoặc lặng thầm.
• Thời gian kéo dài triệu chứng: Giới hạn (≤3 tháng) hoặc kéo dài.

Từ đó, ta có các thuật ngữ để phân chia các bệnh viêm màng bồ đào, như:

• Cấp tính (khởi phát nhanh chóng và giới hạn).
• Tái phát.
• Mạn tính (Bệnh kéo dài > 3 tháng, tái phát ≤3 tháng sau chấm dứt điều trị).
• Gọi là hết bệnh khi bác sĩ thăm khám ghi nhận không còn viêm màng bồ đào trong  ≥3 tháng liên tục.

3. Sự hiện diện của bệnh:

Con số rất thay đổi tuỳ thuộc vào từng quốc gia, cứ 100.000 người thì có 38 – 714 trường hợp bị viêm màng bồ đào.

Loại viêm màng bồ đào thường gặp nhất ở phương tây là viêm màng bồ đào trước – hay còn gọi là bệnh lý viêm mống mắt – thể mi mà chúng ta sẽ đề cập trong bài viết.

Có một số sự khác biệt khi viêm màng bồ đào trong 2 nghiên cứu ở Nhật và Trung Quốc cho thấy tỷ lệ viêm màng bồ đào trước và viêm toàn bộ màng bồ đào là gần ngang nhau.

Điều này có thể bắt nguồn từ việc viêm màng bồ đào ở các nước châu Á liên quan đến các bệnh lý truyền nhiễm (lao, sốt xuất huyết, virus chikungunya).   

4. Triệu chứng:

Bốn triệu chứng thường gặp nhất là:

4.1 Mắt đỏ

Ciliary Injection gây đỏ mắt ở viền mống mắt

Đỏ mắt tập trung ở phần rìa mống mắt (ciliary injection). Màu đỏ này sẽ nhạt khi đi dần từ mống mắt ra ngoài.  

4.2 Đau

Đau mắt thường không giảm hoặc giảm rất ít khi nhỏ thuốc giảm đau vào. Triệu chứng sẽ tăng lên khi ta chiếu ánh sáng nhẹ vào mắt bệnh nhân.

4.3 Nhìn mờ

Mức độ nhìn mờ thay đổi tuỳ thuộc và mức độ bệnh cũng như có biến chứng xuất hiện hay chưa. Thông thường nhìn mờ là không rõ ràng.

4.4 Sợ ánh sáng

Do bệnh nhân sẽ bị đau, khó chịu nhiều hơn khi có ánh sáng. Nên thông thường bệnh nhân sẽ tự tìm cách che bị bệnh của mình lại.

Thăm khám:

Nhìn về mặt đại thể (khi soi bằng đèn thường):

Đồng tử 2 bên không đều nhau (bên bệnh nhỏ hơn):

Đồng tử co nhỏ lại

Có thể phát hiện đồng tử co bên bệnh lý co nhiều hơn bên bình thường, điều này có thể do viêm nhiều dẫn đến dính thành sau mống mắt lại với nhau và với thuỷ tinh thể.

Thông thường kích thường đồng tử là 2 – 3mm, đều 2 bên.

Mủ ở đáy mống mắt (mủ tiền phòng):

Mủ tiền phòng

Đây là hiện tượng các tế bào viêm cùng với chất tiết (chứa nhiều fibrin). Mủ nằm ở dưới là do nguyên nhân trọng lực.

Khám mắt qua đèn khe: (split lamp)

Soi mắt qua đèn khe

Đây là công cụ chuyên dụng của bác sĩ chuyên khoa Mắt.

Qua đèn khe, bác sĩ có thể phát hiện:

Các tế bào nằm giữa giác mạc và mống mắt:

Các tế bào bất thường ở tiền phòng – trước mống mắt (trái). Tiền phòng bình thường (phải)

Số lượng tế bào này trên diện tích 1mm2 ­ giúp phân độ nặng của viêm màng bồ đào. 

Phân độ viêm mống mắt qua đếm tế bào

Độ mờ thuỷ dịch:

Như đã miêu tả, thuỷ dịch là dịch trong suốt nằm giữa giác mạc ở ngoài cùng và mống mắt ở trong. Khi viêm màng bồ đào trước, dịch này sẽ bị vẩn đục. 

Tương tự như việc đếm số lượng tế bào ở thuỷ dịch, ta cũng phân độ nhờ vào mức độ đục của nó.

Sự lắng đọng keratic:

Hình ảnh tam giác Arlt trước mống mắt

 Sự lắng đọng keratic tạo thành tam giác Arlt. Tam giác Arlt được tạo thành nhờ các kết tụ tế bào viêm nằm ngay sau giác mạc. Trên đèn khe tam giác này có đỉnh nằm trên, đáy nằm dưới. Tạo hình này do trọng lực gây ra.

Hình ảnh tế bào viêm dính vào mặt sau tế bào giác mạc

Xơ hoá fibrin:

Do mủ trong thuỷ dịch + viêm màng bồ đào trước diễn ra lâu dài, không điều trị kịp thời.

A. Xơ hoá nhẹ. B. Xơ hoá nặng

Ngoài ra còn nhiều dấu hiệu khác trên đèn khe:

Nốt mống mắt, dính mống mắt – thuỷ tinh thế, thiểu sản mống mắt, tăng sinh mạch máu mống mắt.

5. Chẩn đoán:

Cần phải phân biệt với các nguyên nhân gây đỏ, đau mắt khác.

Viêm kết mạc:

Normalmente benigno, o vermelhidão da conxuntiva é predominante, non vermello ao redor do iris, non causa visión borrosa. 

Glaucoma agudo (de ángulo pechado) - Glaucoma agudo húmido:

Esta enfermidade provoca un aumento da presión no ollo, o que causará dor e reducirá rapidamente a visión do paciente.

O fallo lixeiro para atravesar o iris contralateral no paciente suxire cataratas agudas (Figura B).

Inflamación da córnea.

Estes diagnósticos pódense diferenciar mediante o exame e o uso de lámpadas de fenda.

Como comprobar a presión dos ollos:

Como medir a presión intraocular

6. Tratamento:

6.1 Segundo a causa da irite, existen diferentes tratamentos

Para a blefarite primaria, que ocorre no 50% dos casos, existen varios métodos de alivio dos síntomas, como:

• Dilatación do músculo do iris e blefaroespasmo anestesiados con ciclopentolato ao 1%. Isto axuda a reducir a dor e evitar pegar o iris e o vítreo inmediatamente detrás del.
• Uso de fármacos antiinflamatorios esteroides como prednisolona 1%
• Os medicamentos antiinflamatorios de nova xeración como o loteprednol 0,2% ou 0,5%,5ml poden reducir o risco de hipertensión ocular posterior, pero non teñen ningún efecto antiinflamatorio.
• Usar AINE para a dor tamén é unha boa opción.

Os pacientes deben ser examinados ao día seguinte para avaliar o seu estado.

Se o paciente é resistente aos corticoides, débense considerar outros diagnósticos de uveíte anterior.

6.2 Que non facer

• Se non se pode descartar a enfermidade de catarata aguda, non trate absolutamente a dilatación do iris do paciente.
• Non use antibióticos a menos que exista evidencia de infección.
• Nunca esquezas un obxecto estraño no ollo, esta é unha causa perdida que provoca complicacións graves máis tarde.
• Non diagnostique a blefarite ata que se descarten todos os posibles diagnósticos diferenciais.
• A iridociclite herpética agrávase con gotas oculares de corticosteroides.
• Teña en conta que o tratamento con colirios con corticoides pode aumentar o risco de cataratas e cataratas máis tarde na vida.

Vexa tamén: Ollos vermellos, por que? É realmente perigoso?

7. Conclusión:

Irite - a blefarite é unha enfermidade con moitas causas. Ao redor do 50% son primarios, o que significa que se descoñece a causa. A irite debe ser diagnosticada e tratada cedo. Porque cando se trata tarde, pode levar á cegueira permanente.

Un diagnóstico de uveíte anterior é un diagnóstico de exclusión final despois de que se descartan todas as posibles causas. Cando teña síntomas de ollos vermellos, dor ocular con visión borrosa, acuda inmediatamente ao médico o antes posible.

Doutor Nguyen Doan Trong Nhan