Tratamento do canal radicular nos dentes permanentes en desenvolvemento dos nenos

Para todos, os dentes permanentes son dentes moi importantes. Cando se perde un dente permanente, non se pode substituír por outro. Un dente permanente adulto é un dente que pechou completamente o ápice. Os dentes permanentes en desenvolvemento son dentes que están en erupción e non pecharon completamente o ápice. Cando o dente permanente está pechando o ápice con trauma ou dano na pulpa. A principal preocupación no tratamento é a estimulación da formación apical completa ou a estimulación do peche apical. Isto contribúe a garantir a correcta proporción raíz-coroa e a que o tratamento da canle radicular posterior sexa exitoso.

O peche apical normal dos dentes permanentes ocorre 2 ou 3 anos despois da erupción. Moitos factores afectan a saúde da pulpa, pero os dous principais son a decadencia profunda e o trauma. As caries profundas adoitan atoparse nos dentes internos. O trauma adoita ver nos dentes anteriores, especialmente nos incisivos superiores.

contido

• 1. Valorar o estado da medula
• 2. Tratamentos de conductos radiculares

1. Valorar o estado da medula

Antes do tratamento da canle radicular, o primeiro que hai que facer é avaliar o estado dos dentes do neno. O diagnóstico correcto axuda ao médico a ter o tratamento axeitado e rápido para o neno.

1.1. Historial médico

A natureza e intensidade da dor do neno é un sinal do estado patolóxico. A dor pode ser descrita polo propio testemuño do neno ou coa axuda dun familiar.

• Dor provocativa: dor causada por estímulos como vapor, calor, frío, alimentos, etc., indica sensibilidade da dentina, a dor aliviase cando se elimina o estímulo.
• Dor espontánea: só unha lesión pulpar irreversible.
• Sensible á presión: pode indicar unha condición grave como a necrose pulpar, que se estende ao ligamento periodontal e provoca erupción.

Non obstante, ás veces non é nada grave como: debido a un recheo ou selante colocado na oclusión, debido a obxectos estraños inseridos na encía.

A avaliación tamén presta atención a: canto tempo tarda en desenvolverse a lesión, hai inchazo, vermelhidão ou secreción de pus no exterior da cara ou dentro da boca? Algún tratamento previo? Que se fixo para reducir ou eliminar a dor?

Os nenos tamén poden queixarse ​​de dor durante a dentición debido á inflamación arredor da coroa ou das enxivas.

Para os dentes permanentes en crecemento traumatizados, o factor tempo é o máis importante. Por exemplo, a exposición a longo prazo da pulpa aumenta o risco de infección ou dexeneración da pulpa. Pódense usar técnicas de tratamento conservador (como a cobertura pulpar directa) para os incisivos recentemente fracturados (menos de 1 hora). Se dura máis tempo, débese utilizar outro método de tratamento.

>> Véxase tamén:  Pulpa dental: Tecido especial da estrutura do dente

1.2. Exploración clínica

Os dentes permanentes danados pola carie adoitan ser clínicamente evidentes. Non obstante, hai algunha carie nas depresións, sucos ou esmalte hipoplásico.Clínicamente, hai moi pouca destrución do esmalte, sensible á hora de explorar a lima. Ao tomar película de raios X e curetaxe, detectouse unha gran lesión cariosa.

Os dentes traumáticos tamén se detectan clínicamente. Non obstante, hai algúns dentes traumatizados que non presentan ningún síntoma durante meses ou anos e só se descobren casualmente mediante raios X ou cando hai unha fístula.

Os dentes permanentes que aínda non pecharon o ápice dificultan o tratamento do canal radicular.

1.3. Métodos de diagnóstico clínico

• Proba frío e quente. Test facial: comparar cos dentes normais.
• Proba de bamboleo, sensibilidade á percusión: comparación con dentes contralaterais ou normais.

1.4. Película de raios X

Como nos dentes de leche. Non obstante, para os dentes permanentes que están pechando o ápice, débese prestar atención aos seguintes puntos:

• As películas pódense tomar en diferentes ángulos para detectar cambios moi pequenos (como raíces rotas). Os cambios patolóxicos tamén se poden confundir coa anatomía normal (por exemplo, a canle mandibular, o foramen mandibular, o foramen magnum).
• A reabsorción interna pódese ver nos dentes permanentes, pero é máis rara nos dentes caducifolios.
• A enfermidade extrínseca patolóxica do canal radicular adoita ser unha secuela do dano grave do ligamento periodontal.
• A capa calcificada creada polo tratamento pode ser demasiado delgada para verse na película. Polo tanto, é necesaria unha investigación clínica (que pode ser perigosa) para identificar o desenvolvemento de calcificacións.

2. Tratamentos de conductos radiculares

Para o desenvolvemento de dentes de leche e dentes permanentes, é necesario protexer a dentina durante a preparación e rexeneración. O revestimento de Ca(OH)2 na dentina, sempre que a profundidade supere a unión do esmalte, protexe os túbulos dentiñais.

Para os nenos con moitas caries, no primeiro tratamento débese tratar de evitar a actividade das lesións cariosas: illando a cavidade, raspando a dentina profunda e colocando Ca(OH)2. A continuación, fai un recheo temporal con eugenato. Finalidade: frear o crecemento da carie e estimular unha boa resposta do dente. O tratamento e reconstrución farase na próxima vez.

>> Consulta o artigo:  O proceso de toma da pulpa dos dentes de leite nos nenos

2.1. Cuberta pulpar indirecta

Punto:

• Para lesións de caries de dentes permanentes en desenvolvemento asintomático que, se se intenta eliminar a dentina branda, deixan ao descuberto a pulpa.

Método:

• Manteña a capa de dentina profunda preto da pulpa, coloque Ca(OH)2 enriba da dentina branda.
• Entón, poñer eugenate: o propósito de estimular a fibrose da dentina e o establecemento da dentina reparadora.
• Despois de polo menos 6 semanas, elimine a capa de dentina profunda restante e realice a reconstrución.

Nếu chẩn đoán chính xác và kỹ thuật điều trị tốt thì không cần phải tháo ra vì có nguy cơ làm lộ tủy. Việc tái tạo có thể làm ngay trong một giai đoạn.

Che tủy gián tiếp là một điều trị bảo tồn rất tốt đối với những sang thương sâu răng sâu ở răng vĩnh viễn (tránh được việc điều trị tủy chân).

2.2. Che tủy trực tiếp

Có thể che tủy trực tiếp ở răng vĩnh viễn đang phát triển trong một số trường hợp.

Chỉ định

1. Lộ tủy nhỏ do sửa soạn quá lố và đã có đặt đê.
2. Lộ tủy xảy ra ở một răng không có các dấu chứng như đdau tự phát, sưng đỏ hoặc sốt có liên quan. X quang không có biểu hiện thoái hóa tủy hoặc những thay đổi ở vùng chóp, chảy máu ít ở vùng tủy lộ.
3. Chấn thương làm lộ tủy nhỏ hơn 2mm và sang thương xảy ra trong vài giờ; hoặc lộ tủy hơn 2mm để kích thích sự tạo chóp.

Đôi khi có thể nạo vài mm trên bề mặt tủy bị nhiễm trùng và đặt Ca(OH)2, trên mô tủy còn lành mạnh. Phải theo dõi định kỳ sau đó, tái khám sau 2 tuần rồi thưa dần nếu không có triệu chứng bệnh lý.

Sau khi che tủy, trám tạm bằng eugenate. Sau đó tái tạo nếu thành công. Đối với những trường hợp chấn thương, đặt một band composite lên phần che tủy trực tiếp.

Trám composite hiếm khi được thực hiện cùng một buổi với che tủy vì:

– Những thao tác cần thiết khi thực hiện tái tạo composite có thể làm hại thêm cho tủy và nha chu đã bị chấn thương

– Tái tạo tốt khiến cha mẹ không cho trẻ trở lại tái khám.

Che tủy bằng CaOH kích thích tạo hàng rào bảo vệ.

2.3. Kỹ thuật gây tạo chóp (Apexogenesis) (Lấy tủy buồng)

Se o dente permanente en desenvolvemento ten unha exposición pulpar ampla e alongada, a cámara pulpar pode estar infectada. Polo tanto, debe ser eliminado, mantendo a polpa do pé. O propósito é manter a vida da polpa da raíz para que a raíz poida seguir formándose e pechar o ápice.

• A colocación directa de Ca(OH)2 na pulpa extirpada axuda a estimular a resposta do calcio. A continuación, na película de raios X hai unha ponte de contraste na parte cortada.
• Se a dexeneración da cámara pulpar non avanzou ata a pulpa da raíz, é posible o peche apical completo. Facer radiografías para confirmar que non hai cambios patolóxicos periapicales.
• O lugar do corte non debe sangrar excesivamente nin ter unha cor inusual. Apretar suavemente a bóla de algodón durante uns minutos reduce o sangrado.
• Recubrir Ca(OH)2, enriba do conducto radicular, colocar un revestimento, despois facer un recheo temporal.
• Aínda que a reconstrución se pode facer ao mesmo tempo, é mellor esperar ata que sexan evidentes os resultados exitosos. Os pais e fillos serán avisados ​​de posibles fallos.
• Despois do peche apical, o tratamento de endodoncia con gutapercha aínda que non haxa problemas porque a calcificación continuada despois do peche apical bloqueará a canle e imposibilitará o tratamento do canal radicular. É necesario un exame clínico e radiolóxico de rutina.

2.4. Apexificación (extracción total de pulpa)

Punto:

• Para o desenvolvemento de dentes permanentes con dexeneración extensa: ou necrose pulpar (con achados clínicos e radiográficos).
• Tratamento completo do canal radicular e tratamento do canal radicular con Ca(OH)2, só con terapia de endodoncia convencional, implantación radicular incompleta. A canle ancha dificulta o enche da canle. A raíz será curta en comparación co corpo.
• Esta técnica úsase para estimular o alongamento da raíz; ou pechar o ápice cunha ponte de calcio a través do amplo foramen apical. Aínda que a polpa estaba necrótica e eliminada; pero o epitelio de Hertwig aínda está presente e responde. O tratamento de endodoncia habitual será realizado polo dentista despois de que o dente pechou completamente o ápice.

>> Ver máis artigos:  Pasta de dentes e cousas que non coñeces

Pasos de implementación:

• Leve todos os restos ata a punta, pincha e raspao cun raspador. Non limar preto da parede porque a parede é fina, non está completamente formada.
• Regar con hipocloruro de sodio ou solución salina para eliminar o tecido necrótico.
• Xire Ca(OH)2 no canal radicular, coloque unha bóla de algodón e faga un recheo temporal. Ca(OH)2 disiparase gradualmente. Polo tanto, debe restablecerse cada poucos meses ata que se peche o ápice (de 6 meses a 1 ano, posiblemente máis).
• Despois fai endodoncia con gutapercha.

O peche apical pódese ver na radiografía como unha ponte de cemento ou dentina esponxosa. Non obstante, é necesaria unha exploración clínica coidadosa para confirmar o peche apical. A continuación, enche o canal radicular normalmente.

Este procedemento tamén se realiza nos casos en que se está a desenvolver regurgitación interna; ou enfermidade extracorpórea despois dun trauma; para deter a progresiva destrución da raíz.

O tratamento da canle radicular para o crecemento de dentes permanentes é moi importante. Axuda a manter o crecemento das raíces e pechar o ápice da raíz. A partir de aí, axuda a que os dentes teñan unha proporción adecuada no corpo da raíz e manteñan a función. Nos casos en que o neno ten carie na pulpa ou traumatismo no dente; Os pais teñen que levar aos seus fillos ao dentista para revisións e seguimentos regulares. O dentista disporá de métodos de tratamento axeitados para a condición dos dentes do neno segundo a idade adecuada. A atención dos pais e o seguimento da saúde bucodental do neno axudaralle a desenvolver e completar a dentadura máis adecuada.

Doutor Truong My Linh