Helicobacter Pylori ja nykyiset hoidot

Helicobacter Pylori (tunnetaan myös nimellä H. Pylori) ei ole outo nimi useimmille ihmisille. Kuinka saan selville, olenko saanut tartunnan? Milloin ja miten hoitaa? Nämä kaikki ovat tämän päivän suuria huolenaiheita. Siksi tämän päivän artikkeli tarjoaa meille erittäin perustietoa HP:sta ja nykyisistä hoitomenetelmistä.

sisältö

• 1. Tärkeitä tietoja Helicobacter Pylorista
• 2. Mitä lääkeluokkia käytetään Helicobacter Pylorin hoidossa?
• 3. Nykyiset hoito-ohjelmat, joita käytetään H. Pylorin hoidossa
• 4. Mitkä ovat mahdolliset sivuvaikutukset?
• 5. Menetelmät Helicobacter Pylorin hoidon tehokkuuden arvioimiseksi
• 6. Mitä tehdä, kun Helicobacter Pylorin hävityshoito ei ole onnistunut?

1.  Tärkeitä tietoja Helicobacter Pylorista

Helicobacter pylori (tunnetaan myös lyhennettynä H. pylori) on eräänlainen bakteeri, jota esiintyy yleisesti mahalaukussa. Sitä on noin puolella maailman väestöstä.

Kehitysmaissa useimmat lapset saavat H.pylori-tartunnan ennen 10-vuotiaana. Kuitenkin Yhdysvalloissa ja muissa kehittyneissä maissa bakteereja löytyy harvemmin tässä ikäryhmässä, ja ne ovat yleisempiä aikuisiässä.

H. pylori tarttuu epähygieenisen ruoan tai veden nauttimisen kautta. Tämä infektio aiheuttaa muutoksia mahalaukussa ja pohjukaissuolessa (ohutsuolen ensimmäinen osa), mikä vahingoittaa niitä suoraan tai epäsuorasti.

Suurimmalla osalla H. pylori -tartunnan saaneista ei ole oireita, eivätkä ne aiheuta terveysongelmia. Harvinaisissa tapauksissa ne voivat kuitenkin aiheuttaa joitain ruoansulatusongelmia, kuten mahahaavoja ja jopa syöpää. Tämän eron syitä ei tällä hetkellä täysin ymmärretä.

>> Katso myös: Helicobacter pylori – terveyden hiljainen vihollinen.

2.  Mitä lääkeluokkia käytetään Helicobacter Pylorin hoidossa?

Tällä hetkellä ei ole olemassa lääkkeitä, jotka voivat parantaa H. pylori -infektiota yksinään otettuna. Useimmat hoito-ohjelmat sisältävät lääkkeiden yhdistelmän, joihin kuuluvat:

• Protonipumpun estäjät (PPI:t) – tämä lääke vähentää mahalaukun hapon tuotantoa, mikä mahdollistaa infektion vaurioittaman kudoksen paranemisen. Joitakin esimerkkejä markkinoilla yleisesti käytetyistä PPI-lääkkeistä ovat omepratsoli (Prilosec), pantopratsoli (Protonix) ja esomepratsoli (Nexium).
• Vähintään kahden tyyppisiä antibiootteja – usein suositellaan mieluummin kuin yksinään lisäämään kykyä tappaa bakteereja sekä rajoittaa antibioottiresistenssiä. Näillä antibiooteilla on yhteinen piirre, että ne tuhoavat vähemmän mahalaukun ympäristössä ja täydentävät toisiaan. Yleisiä esimerkkejä ovat metronidatsoli, klaritromysiini jne.

Hoidon kesto :  Useimmat ihmiset lopettavat hoidon kahden viikon kuluttua lääkkeen ottamisen jälkeen (10-14 päivää). Muutamat tapaukset voivat kestää kauemmin.

Huomautus:  Yhä useammat H. pylori -tartunnan saaneet potilaat ovat resistenttejä antibiooteille. Siksi on tärkeää, että kaikki lääkkeet täytetään tiukasti, jotta bakteerit kuolevat.

3.  Nykyiset hoito-ohjelmat, joita käytetään H. Pylorin hoidossa

Erittäin tärkeä tieto H. pylorin hoito-ohjelmaa valittaessa on potilaan aiempi altistuminen antibiooteille, mukaan lukien yleiset tekijät, kuten:

• Mitä antibiootteja käytettiin? Kun? Kuinka kauan?
• Kuinka tehokkaita ne ovat?
• Potilaan allergia lääkkeelle?

Vietnamin nykytilanteessa ensilinjan hoito aloitetaan yleensä seuraavilla vaihtoehdoilla:

• 4 lääkkeen hoito vismutilla
• tai neljän lääkkeen hoito PPI-lääkkeiden, klaritromysiinin, amoksisilliinin ja metronidatsolin kanssa.

Tiedot lääkkeistä, niiden annostuksesta ja käytön kestosta löytyvät seuraavasta oppaasta.

Joitakin yleisesti käytettyjä hoitoja käytetään ensimmäisen kerran Vietnamissa
(lähde: sisätautien laitos – Ho Chi Minh Cityn lääketieteen ja farmasian yliopisto)

Lisäksi monet muut lääkeyhdistelmät osoittautuivat varsin potentiaalisiksi. Menetelmillä ei kuitenkaan tällä hetkellä ole näyttöä niiden hävittämistehokkuudesta, ja niitä on tutkittava lisää.

Muut hoito-ohjelmat voivat myös olla tehokkaita joissakin tapauksissa
(lähde: Sisätautien laitos – Ho Chi Minh Cityn lääketieteen ja farmasian yliopisto)

4.  Mitkä ovat mahdolliset sivuvaikutukset?

Jopa noin 50 prosenttia potilaista kokee sivuvaikutuksia H. pylori -hoidon aikana. Ne ovat kuitenkin yleensä suhteellisen lieviä, ja hyvin harvat potilaat lopettavat hoidon näiden sivuvaikutusten vuoksi (alle 10 %). Niille, joilla on sivuvaikutuksia, lääkkeen annosta tai kestoa voidaan säätää.

Jotkut yleisimmistä sivuvaikutuksista on kuvattu alla.

• Jotkut antibiootit, kuten metronidatsoli tai klaritromysiini, voivat aiheuttaa epämiellyttävää makua suussa (metallin kaltaista).
• Alkoholijuomien ja metronidatsolin yhdistelmä voi aiheuttaa ihon punoitusta, päänsärkyä, pahoinvointia, oksentelua, hikoilua ja nopeaa sydämenlyöntiä. Siksi alkoholia tulee välttää tämän lääkehoidon aikana.
• Vismutti voi aiheuttaa ummetusta ja muuttaa ulosteen mustiksi, ja se sekoitetaan helposti ruoansulatuskanavan verenvuotoon.
• Jotkut hoito-ohjelmat voivat myös aiheuttaa ripulia ja vatsakramppeja.

5.  Menetelmät Helicobacter Pylorin hoidon tehokkuuden arvioimiseksi

5.1. Miksi hoidon tehokkuuden arviointi on tärkeää?

Kaikille H. Pyloria hoidetuille potilaille tulee tehdä kokeita hävittämisen varmistamiseksi. Syynä on se, että tällä hetkellä ei ole olemassa hoito-ohjelmaa, joka takaa paranemisen 100 %:lla potilaista. Jopa hyvin harvat hoito-ohjelmat saavuttavat yli 90 prosentin hävittämisasteen. Siksi tämä on erittäin tärkeä tieto ennen hoidon jatkamista tai lopettamista.

5.2. Arviointimenetelmät

Infektio voidaan varmistaa testeillä, kuten:

• Testi havaitsee ureaa hengityksestä.
• Ulosteen antigeenitesti.
• Yläsuolikanavan endoskopia histologista tutkimusta, viljelyä tai bakteeri-PCR:ää varten (erityisesti potilailla, joilla on jatkuva H. pylori -infektio kahden antibioottikuurin jälkeen).

5.4. Arvioinnin aika

Tulosvirheiden rajoittamiseksi potilaiden tulee keskeyttää antibioottien käyttö vähintään 4 viikoksi ja PPI-lääkkeet vähintään kaksi viikkoa ennen testiä . Se oli parasta aikaa.

6.  Mitä tehdä, kun Helicobacter Pylorin hävityshoito ei ole onnistunut?

Jopa 20 prosenttia H. pylori -infektiota sairastavista potilaista ei parane ensimmäisen hoitojakson jälkeen. Tähän tulokseen liittyviä tekijöitä ovat mm.

• Potilaiden hoitoon sitoutuminen on huono.
• H. pylori -kanta on resistentti määrätyille antibiooteille.

Toista hoito-ohjelmaa käytetään PPI-lääkkeiden ja useiden antibioottien yhdistelmän periaatteella (joista ainakin yksi eroaa ensimmäisestä hoitojaksosta).

Erityisesti lääkäreillä on usein seuraavat mieltymykset:

• Jos ensilinjan hoito sisältää klaritromysiiniä, vismutti-neljäshoito- tai pelastushoito-ohjelma on levofloksasiini ensisijainen hoitovaihtoehto.
• Jos vismuttia sisältävä nelinkertainen hoito aloitetaan ensimmäistä kertaa, suositeltava vaihtoehto on pelastushoito, joka sisältää klaritromysiiniä tai levofloksasiinia.

Hoidon epäonnistuminen voi harkita muiden menetelmien käyttöä
(lähde: Sisätautien laitos – HCMC University of Medicine and Pharmacy)

Jos toisen linjan hoito epäonnistuu, viljelyä ja antibiogrammia suositellaan jatkohoidon ohjaamiseksi.

>> Katso lisää: Mistä HP:tä (H.pylori) sairastavien potilaiden on keskusteltava lääkärinsä kanssa?

Yleensä H. Pylorin hoito aloitetaan kaikille, jotka ovat saaneet sen tartunnan. Suurin osa hoito-ohjelmista on rakennettu lääkeyhdistelmäperiaatteelle, yleisimmin protonipumpun estäjät ja jotkut antibiootit. Ne eivät kuitenkaan todellakaan ole niin yksinkertaisia ​​tällä hetkellä, kun resistenssimutaatiot lisääntyvät. Siksi potilaiden on noudatettava tarkasti lääkärin ohjeita hoidon aikana sekä tarkistettava tehokkuus aikataulussa!

Lääkäri Nguyen Ho Thanh An