Lasten kehittyvien pysyvien hampaiden juurihoito

Kaikille pysyvät hampaat ovat erittäin tärkeitä hampaita. Kun pysyvä hammas katoaa, sitä ei voida korvata toisella hampaalla. Aikuisen pysyvä hammas on hammas, joka on sulkenut kärjen kokonaan. Kehittyvät pysyvät hampaat ovat puhkeavia hampaita, jotka eivät ole täysin sulkeneet kärkeä. Kun pysyvä hammas sulkee kärjen trauman tai pulpan vaurion vuoksi. Hoidon tärkein huolenaihe on täydellisen apikaalisen muodostumisen stimulointi tai apikaalisen sulkeutumisen stimulointi. Tämä auttaa varmistamaan oikean juurikruunusuhteen ja tekemään myöhemmästä juurikanavahoidosta onnistuneen.

Pysyvien hampaiden normaali apikaalinen sulkeutuminen tapahtuu 2-3 vuotta purkauksen jälkeen. Monet tekijät vaikuttavat massan terveyteen, mutta kaksi tärkeintä tekijää ovat syvä rappeutuminen ja trauma. Syvä karies löytyy yleensä sisähampaista. Trauma näkyy usein etuhampaissa, erityisesti ylemmissä etuhampaissa.

sisältö

• 1. Arvioi ytimen tila
• 2. Juurihoitohoidot

1. Arvioi ytimen tila

Ennen juurihoitoa on ensin arvioitava lapsen hampaiden kunto. Oikea diagnoosi auttaa lääkäriä saamaan sopivan ja nopean hoidon lapselle.

1.1. Lääketieteellinen historia

Lapsen kivun luonne ja voimakkuus ovat merkki patologisesta tilasta. Kipua voidaan kuvata lapsen omalla todistuksella tai perheenjäsenen avulla.

• Provokoiva kipu: ärsykkeiden, kuten höyryn, lämmön, kylmän, ruoan jne. aiheuttama kipu osoittaa dentiiniherkkyyttä, kipu lievittyy, kun ärsyke poistetaan.
• Spontaani kipu: vain peruuttamaton pulpavaurio.
• Paineherkkä: voi viitata vakavaan sairauteen, kuten pulpan nekroosiin, leviämiseen periodontaalisideeseen ja eruption aiheuttamiseen.

Joskus se ei kuitenkaan ole mitään vakavaa, kuten: johtuen okkluusioon asetetusta täytteestä tai tiivisteaineesta, ikenen sisään työntyneiden vieraiden esineiden vuoksi.

Arvioinnissa kiinnitetään myös huomiota: kuinka kauan vaurion kehittyminen kestää, onko kasvojen ulkopinnalla tai suun sisällä turvotusta, punoitusta tai mätävuotoa? Onko aikaisempaa hoitoa? Mitä on tehty kivun vähentämiseksi tai poistamiseksi?

Lapset voivat myös valittaa hampaiden puhkeamisesta johtuvasta kivusta kruunun ympärillä tai ikenissä esiintyvästä tulehduksesta.

Traumatisoituneille kasvaville pysyville hampaille aikatekijä on tärkein. Esimerkiksi massan pitkäaikainen altistuminen lisää infektion tai massan rappeutumisen riskiä. Konservatiivisia hoitotekniikoita (kuten suoraa sellun peittämistä) voidaan käyttää vastamurtuneiden etuhammasten (alle 1 tunti) hoitoon. Jos se kestää pidempään, on käytettävä toista hoitomenetelmää.

>> Katso myös:  Hammaspulppa: Hampaan rakenteen erityinen kudos

1.2. Kliininen tutkimus

Karieksen vaurioittamat pysyvät hampaat ovat usein kliinisesti ilmeisiä. Syvennyksissä, urissa tai hypoplastisessa kiilteessä on kuitenkin kariesta, kliinisesti kiilteen tuhoutumista on vähän, mikä on herkkä viilaa tutkittaessa. Röntgenfilmiä ja kyrettiä otettaessa havaittiin suuri kariesleesio.

Traumaattiset hampaat havaitaan myös kliinisesti. Jotkin traumatisoidut hampaat eivät kuitenkaan osoita oireita kuukausiin tai vuosiin ja ne havaitaan vain sattumalta röntgenkuvauksessa tai kun on olemassa fisteli.

Pysyvät hampaat, jotka eivät ole vielä sulkeneet kärkeä, vaikeuttavat juurihoitoa.

1.3. Kliiniset diagnostiset menetelmät

• Kokeile kuumaa ja kylmää. Kasvotesti: vertaa normaaleihin hampaisiin.
• Testaa huojuntaa, herkkyyttä iskulle: vertailu kontralateraalisiin tai normaaleihin hampaisiin.

1.4 Röntgenfilmi

Kuten maitohampaissa. Pysyvien hampaiden kohdalla, jotka sulkevat kärkeä, tulee kuitenkin kiinnittää huomiota seuraaviin seikkoihin:

• Filmejä voidaan ottaa eri kulmista erittäin pienten muutosten (kuten katkenneiden juurien) havaitsemiseksi. Patologiset muutokset voidaan myös sekoittaa normaaliin anatomiaan (esim. alaleuan kanava, alaleuan foramen, foramen magnum).
• Sisäistä resorptiota voi havaita pysyvissä hampaissa, mutta harvemmin maitohampaissa.
• Patologinen ulkoinen juurikanavasairaus on usein seuraus vakavasta parodontaalinivelsidevauriosta.
• Käsittelyn synnyttämä kalkkikerros voi olla liian ohut nähdäkseen filmillä. Siksi kliininen tutkimus (joka voi olla vaarallista) on tarpeen kalkkeutumien kehittymisen tunnistamiseksi.

2. Juurihoitohoidot

Maitohampaiden ja pysyvien hampaiden kehittymisen kannalta on välttämätöntä suojata dentiini preparoinnin ja uudistumisen aikana. Ca(OH)2-pinnoite dentiinille aina, kun syvyys ylittää emaliliitoksen, suojaa dentiinitubuluksia.

Lapsille, joilla on paljon kariesta, tulee ensimmäisessä hoidossa yrittää estää kariesleesioiden aktiivisuus: eristämällä ontelo, kaapimalla syvä dentiiniä ja sijoittamalla Ca(OH)2:ta. Tee sitten väliaikainen täyte eugenaatilla. Tarkoitus: pysäyttää karieksen kasvu ja edistää hampaan hyvää vastetta. Hoito ja jälleenrakennus tehdään seuraavalla kerralla.

>> Katso artikkeli:  Maitohammasmassan ottaminen lapsilla

2.1. Epäsuora massapeite

Kohta:

• Oireettoman kehittyvän pysyvän hampaiden kariesleesioita, jotka, jos yritetään poistaa pehmeä dentiini, paljastavat pulpan.

Menetelmä:

• Pidä syvä dentiinikerros lähellä pulppua, aseta Ca(OH)2 pehmeän dentiinin päälle.
• Sitten laita eugenaatti: tarkoituksena on stimuloida dentiinifibroosia ja korjata dentiini.
• Vähintään 6 viikon kuluttua poista jäljellä oleva syvä dentiinikerros ja suorita rekonstruktio.

Jos diagnoosi on oikea ja hoito on hyvä, sitä ei tarvitse poistaa pulssin paljastamisen riskin vuoksi. Regenerointi voidaan tehdä yhdessä vaiheessa.

Epäsuora pulpan peittäminen on erittäin hyvä konservatiivinen hoitomuoto pysyvien hampaiden kariesvaurioille (välttää juurihoitoa).

2.2. Peitä massa suoraan

Joissain tapauksissa on mahdollista peittää pulppa suoraan kehittyvässä pysyvässä hampaassa.

Kohta

1. Pieni luuytimen altistuminen liiallisesta valmistelusta ja padon sijoittamisesta.
2. Pulp-altistus tapahtuu hampaassa ilman siihen liittyviä oireita, kuten spontaania kipua, punoitusta tai kuumetta. Röntgenkuvaus ei osoittanut merkkejä massan rappeutumisesta tai muutoksista apikaalisella alueella, vähän verenvuotoa paljastetulla sellun alueella.
3. Trauma paljastaa alle 2 mm:n massan ja vauriot ilmaantuvat muutamassa tunnissa; tai paljasta massaa yli 2 mm stimuloidaksesi apikaalista muodostumista.

Joskus on mahdollista raaputtaa muutama millimetri infektoituneen massan pinnasta ja sijoittaa Ca(OH)2:ta terveelle sellukudokselle. Säännöllinen seuranta sen jälkeen, uusintatutkimus 2 viikon kuluttua ja sitten vähitellen oheneminen, jos patologisia oireita ei ole.

Peitä massan peittämisen jälkeen se väliaikaisesti eugenaatilla. Toista sitten onnistuessaan. Traumatapauksissa aseta komposiittinauha suoraan massan kannen päälle.

Komposiittitäytteitä tehdään harvoin samaan aikaan massapäällysteiden kanssa, koska:

– Tarvittavat manipulaatiot komposiittirekonstruktiossa voivat vahingoittaa traumatisoitunutta pulppua ja parodontiumia entisestään

– Hyvä jälleenrakennus estää vanhempia palauttamasta lapsiaan uudelleentarkasteluun.

Massan peittäminen CaOH:lla stimuloi suojaavan esteen muodostumista.

2.3. Apeksogeneesi (Opeksogeneesi)

Jos kehittyvässä pysyvässä hampaassa on leveä, pitkänomainen pulppua, massakammio voi olla tulehtunut. Siksi se tulisi poistaa pitäen jalan massaa. Tarkoituksena on ylläpitää juurimassan elinikää niin, että juuri voi jatkaa muodostumista ja kärjen sulkemista.

• Ca(OH)2:n suora sijoittaminen leikatun massan päälle auttaa stimuloimaan kalsiumvastetta. Sitten röntgenfilmissä on kontrastisilta leikatussa osassa.
• Jos massakammion degeneraatio ei ole edennyt juurimassaan, täydellinen apikaalinen sulkeutuminen on mahdollista. Ota röntgenkuvat varmistaaksesi, ettei periapikaalisia patologisia muutoksia ole.
• Leikkauskohta ei saa vuotaa liikaa tai olla epätavallisen värinen. Vanupallon hellävarainen puristaminen muutaman minuutin ajan vähentää verenvuotoa.
• Päällystä Ca(OH)2 juurikanavan päälle, aseta vuoraus ja tee sitten väliaikainen täyte.
• Vaikka jälleenrakennus voidaan tehdä samanaikaisesti, on parempi odottaa, kunnes onnistuneet tulokset ovat ilmeisiä. Vanhempia ja lapsia varoitetaan mahdollisesta epäonnistumisesta.
• Apikaalisen sulkemisen jälkeen endodonttihoito guttaperkalla, vaikka ongelmia ei olisikaan, koska jatkuva kalkkeutuminen apikaalin sulkemisen jälkeen tukkii kanavan ja tekee juurihoidon mahdottomaksi. Säännöllinen kliininen ja radiologinen tutkimus vaaditaan.

2.4. Apeksifikaatio (massan kokonaisuutto)

Kohta:

• Pysyvien hampaiden kehittymiseen, jossa on laaja rappeuma: tai pulpan nekroosi (kliinisillä ja röntgenlöydöillä).
• Täydellinen juurihoito ja juurihoito Ca(OH)2:lla, pelkällä tavanomaisella endodontiahoidolla, epätäydellinen juurimuodostus. Leveä kanava vaikeuttaa kanavan täyttämistä. Juuresta tulee lyhyt runkoon verrattuna.
• Tätä tekniikkaa käytetään stimuloimaan juuren pidentymistä; tai sulje kärki kalsiumsillalla leveän apikaalisen aukon yli. Vaikka massa oli nekroottista ja poistettu; mutta Hertwigin epiteeli on edelleen läsnä ja herkkä. Tavallisen endodonttisen hoidon suorittaa hammaslääkäri sen jälkeen, kun hammas on sulkenut kärjen kokonaan.

>> Katso lisää artikkeleita:  Hammastahna ja asiat, joita et tiedä

Käyttöönoton vaiheet:

• Vie kaikki roskat kärkeen asti, pistele ja kaavi se kaapimella. Älä viilaa lähelle seinää, koska seinä on ohut, ei täysin muodostunut.
• Huuhtele natriumhypokloridilla tai suolaliuoksella nekroottisen kudoksen poistamiseksi.
• Kierrä Ca(OH)2 juurikanavaan, aseta pumpulipallo ja tee väliaikainen täyte. Ca(OH)2 haihtuu vähitellen. Siksi se on nollattava muutaman kuukauden välein, kunnes huippu on suljettu (6 kuukautta - 1 vuosi, mahdollisesti pidempään).
• Tee sitten endodontia guttaperchalla.

Apikaalinen sulkeutuminen voidaan nähdä röntgenkuvassa sementtisiltana tai sienimäisenä dentiininä. Huolellinen kliininen tutkimus on kuitenkin tarpeen apikaalisen sulkeutumisen vahvistamiseksi. Täytä sitten juurikanava normaalisti.

Tämä toimenpide suoritetaan myös tapauksissa, joissa sisäinen regurgitaatio kehittyy; tai kehonulkoinen sairaus trauman jälkeen; asteittaisen juurten tuhoutumisen pysäyttämiseksi.

Kasvavien pysyvien hampaiden juurihoito on erittäin tärkeää. Se auttaa ylläpitämään juuren kasvua ja sulkemaan juuren kärjen. Sieltä se auttaa hampaiden olemaan sopivassa suhteessa juurirunkoon ja ylläpitämään toimintaa. Tapauksissa, joissa lapsella on pulppua kariesta tai hampaan trauma; Vanhempien tulee viedä lapsensa hammaslääkäriin säännöllisiin tarkastuksiin ja seurantaan. Hammaslääkärillä on sopivat hoitomenetelmät lapsen hampaiden kuntoon iän mukaan. Vanhempien huomio ja lapsen suun terveyden seuranta auttaa heitä kehittämään ja viimeistelemään sopivimman hampaat.

Tohtori Truong My Linh