Mis on kusejuha obstruktsioon ja kuidas see teid häirib?

Kuseteede obstruktsioon, hüdronefroos on probleemi nimi, mis tundub meile kummaline. Kuid valu ja ebamugavustunne ning pikaajaline risk, mida need kaasa toovad, pole võõrad sellistele nimedele nagu krooniline neeruhaigus, dialüüs ja surm. Õppime tundma patoloogiaid, mis põhjustavad kusejuha obstruktsiooni.

sisu

• 1. Mis on kusejuha obstruktsioon ja hüdroonefroos?
• 2. Kas hüdroonefroos on tavaline või mitte?
• 3. Mis on kusejuha obstruktsiooni põhjus?
• 4. Kusejuhi obstruktsiooni klassifikatsioon
• 5. Millised on kusejuha obstruktsiooni sümptomid?
• 6. Kuidas diagnoosida kusejuha obstruktsiooni, hüdroonefroosi?
• 7. Millise uuringuga kusejuha obstruktsiooni diagnoosida?
• 8. Kas neer saab taastuda kusejuhi obstruktsioonist?
• 9. Kuidas ravida kusejuha obstruktsiooni ja taastada neerufunktsioon?
• 10. Järeldus

1. Mis on kusejuha obstruktsioon ja hüdroonefroos?

Enne seda peame teadma inimkeha kuseteede struktuuri.

Ilma kuseteedega seotud mutatsioonide ja väärarenguteta koosneb inimkeha:

• 2 neeru.
• 2 kusejuha.
• 1 põis.
• 1 ureetra.

Kuseteede struktuur

Neerud on kehas suur organ, millel on palju funktsioone

• Eemaldage vesi ja toksiinid.
• Loo verd.
• Kontrollige vererõhku.
• Elektrolüütide kontroll.
• Osteoporoosivastane.

Neid funktsioone täidavad põhiliselt neeru 2 võimed

• Uriin eritub neerude ja kusejuhade kaudu kuni põie ja lõpuks kusiti väljavooluni.
• Aine, mida neerud eritavad verre.

Seega lühidalt öeldes on kusejuha obstruktsioon olukord, kus kõrvalekalle takistab uriini voolamist kusejuhas. See põhjustab uriini kogunemist neerudesse, mis võib põhjustada vedelikupeetust neerudes. 

Hüdronefroos tekib siis, kui kuseteede süsteemis on selle all oleva struktuuri ummistus.

Juhtudel, kui neerud on liigselt ja pikalt koos veega, mis põhjustab püsivat neerukahjustust, nimetatakse seda obstruktiivseks uropaatiaks. 

Nagu ülaltoodud pildil, näeme, et kui veepeetus on raskem, suurenevad neerud, surutakse kokku neerusisesed struktuurid. See mõjutab suuresti neerusid, kui see kestab pikka aega, samuti on vältimatu krooniline neeruhaigus.

Lisaks venivad neerud hüdroonefroosi ilmnemisel välja ja suurendavad survet. Sel ajal on neerude verevarustus halb, tekib neeruisheemia (neerutuubulid). See pikaajaline probleem põhjustab neerude atroofiat, neerufibroosi – probleeme, mida ühiselt nimetatakse krooniliseks neeruhaiguseks.

2. Kas hüdroonefroos on tavaline või mitte?

Umbes 59 000 isikuga (sünnist kuni 80-aastaste eakateni) hõlmatud uuring näitas, et: Hüdronefroos esineb umbes 3,1% elanikkonnast. See arv näitab, et see haigus on suhteliselt levinud.

Hüdronefroosi astmed

Järgmises osas keskendume haiguste rühmale, mis põhjustavad kusejuha obstruktsiooni, sest see on üks peamisi hüdronefroosi põhjuseid. Lisaks võivad alumiste kuseteede haigused põhjustada ka hüdroonefroosi, näiteks põies, kusitis, eesnäärmes ja peenises, mida selles artiklis ei mainita.

3. Mis on kusejuha obstruktsiooni põhjus?

Ülevalt alla loetletud kaasasündinud põhjused hõlmavad järgmist:

• Püelonefriidi obstruktsioon - kusejuha (kõige sagedamini kaasasündinud põhjuste rühmas). 90% neist juhtudest on tingitud neeruga ühenduva kusejuha segmendi ahenemisest või keerdumisest. Ülejäänud 10% põhjustab neeru varustava arteri haru, mis surub neeru alumisele poolusele.

Kuseteede obstruktsioon, mis on tingitud survest ebanormaalsetele neeruveresoontele

• Ureetra voldid: ureetra voldid.
• Kusejuhil on klapp.
• Healoomulised fibroepiteliaalsed polüübid - haruldane.
• Kusejuha asub alumise õõnesveeni taga (retrokavaalne kusejuha) ja on õõnesveeni poolt kokku surutud.
• Kusepõie ja kusejuha liitumiskoha ahenemine (harv).
• Vesikoureteraalne refluks. See on kõige levinum kuseteede kõrvalekalle lastel.

Vesikoureteraalse reflukshaiguse korral:

Põhjuseid on kaks rühma:

• Lühikese kusejuhi tõttu. See on ka selle patoloogia kõige levinum põhjus (joonis).

Mil määral kusejuht ühendub põielihasega

Mida lühem on kusejuha, seda suurem on patsiendi vesikoureteraalse refluksi tõenäosus. Seda seetõttu, et kusejuhad läbivad põie lihaskihi, et viia uriin põide. Kui põis tõmbub kokku uriini väljutamiseks, ahendab see ka kusejuhte, et uriin ei pääseks kusejuhasse. Kui põielihasesse sisenev kusejuha läbipääs on liiga lühike, ei ole see kaitsemehhanism efektiivne.

• Närvide (närvipõie) ja põie ventiilide kõrvalekallete tõttu.
• Eagle-Barret' sündroom.
• Ureetra tsüst.

Omandatud (mitte väärarengud) põhjused jagunevad veel kolme alarühma:

Sisemise obstruktsiooni struktuursed põhjused:

• Neerukivid (kõige levinum põhjus).
• Tromboos (aeg-ajalt).
• Nekrootilised papillid. Kui neer on kahjustatud, langevad neeru nekrootilised sisestruktuurid kusejuhasse, mis võib põhjustada kusejuha obstruktsiooni.
• Seenesupp.
• Kusejuhi tuberkuloos.
• Kusejuha vähk.
• Parasiidid kusejuhas.

Põhjused, mis mõjutavad kusejuha funktsiooni:

• Diabeet.
• Sclerosis multiplex .
• Tserebrovaskulaarne haigus.
• Seljaaju vigastus.
• Parkinsoni tõbi .
• Ravimid: antikolinergilised, levodopa.

Kusejuhi välise struktuurse kokkusurumise põhjused:

Need põhjustavad kusejuha kokkusurumist või tungimist:

• Rasedus (emakas suureneb, surudes kokku lähedalasuva kusejuha).
• Subserosaalsed emaka fibroidid.
• Endomeetriumi optimism.
• Munasarjade abstsess.  
• Endomeetriumi vähk.
• Neeruvähk , põie kokkusurumine, kusejuha invasioon.
• Kasvajad mujal on metastaseerunud või kokku surutud.
• Soolehaigused: pimesoolepõletik, Crohni tõbi ja äge pankreatiit võivad mõjutada kusejuhasid.
• Kõhuaordi dissektsioon, niudearteri dissektsioon.

Ka teised haruldased haigused võivad põhjustada kusejuha obstruktsiooni.

4. Kusejuhi obstruktsiooni klassifikatsioon

• Olenevalt obstruktsiooni kestusest: äge või krooniline.
• Asukoht: obstruktsioon kusejuha-neeru ühenduskohas, obstruktsioon kusejuhas, mis on arteri poolt kokku surutud, niudeveen või obstruktsioon kusejuha-põie ühenduskohas...
• Kaasasündinud või omandatud haigus.

Nende klassifikatsioonide põhjal saab arst määrata teile parima diagnoosi ja ravi.

5. Millised on kusejuha obstruktsiooni sümptomid?

On juhtumeid väga raske hüdroonefroosiga, kuid see ei too teile ebamugavust. See juhtub kahel järgmisel juhul:

• Ureetra obstruktsioon areneb järk-järgult.
• Seljaaju vigastus.

Kusejuhi obstruktsiooni sümptomid sõltuvad peamiselt:

• Ummikute tase.
• Ummikute kiirus.
• Takistuse põhjused.

Kui mõlemad kusejuhad on täielikult blokeeritud:

Uriinipeetus: patsient ei saa urineerida. See sümptom ilmneb siis, kui patsiendil on mõlema kusejuha ummistus. Eriti ainult ühe neeruga patsientidel põhjustab uriinipeetust ka ainult ühe kusejuha ummistus. See sümptom on äärmiselt ohtlik, kuna:

• Takistab neerude vee väljutamist, põhjustades vee kinnipidamise ja turse.
• Suutmata toksiine eemaldada, langeb keha mürgistusseisundisse.

Õnneks juhtub seda harva. Peamiselt tekib siis, kui suur kasvaja metastaseerub mõlemasse kusejuhasse.

Kui kusejuha obstruktsioon tekib ägedalt:

Seljavalu: äkiline, tugev valu puusa piirkonnas. Krambiline valu perioodiliselt, kui kusejuhas on endiselt spasm. Kui kokkutõmbumisvõime on ammendunud, on patsiendil endiselt tugev valu sama külje puusas koos pideva obstruktsiooniga, mis on tingitud neerude laienemisest (neerukapsli venitus). Lisaks võib valu kiirguda ka mööda kuseteede samal küljel. Sellist valu nimetatakse neerukoolikuteks. Sageli on valu nii tugev, et patsient vajab haiglaravi. Mõnikord põhjustab see patsiendil isegi iiveldust ja oksendamist.

Neerukoolikud:

3 ägeda põhjuse tõttu, peamiselt kusejuhakivid, tromboos kusejuhades, papillaarlihaste nekroos. 

Kui alaseljavalu tekib ainult siis, kui patsient võtab sagedast urineerimist põhjustavaid ravimeid või jooke (õlu, alkohol, diureetikumid), siis on patsiendil püelonefriidi ristmiku obstruktsioon. 

>> Näete rohkem: Furosemiiddiureetikum: Kasutusalad ja asjad, mida tähele panna .

Seljavalu tekib ainult urineerimisel, mis viitab sellele, et patsiendil on põie ja kusejuhade tagasivool. Hematuria (punane uriin) koos neerukoolikutega viitab tugevalt kusejuhakividele. 

Uriini värvus viitab teatud patoloogiale

Lisaks, kui esineb neerupõletik (püelonefriit, perinefriit), millega kaasneb kusejuha obstruktsioon, on patsiendil palavik, külmavärinad ja külmavärinad.

6. Kuidas diagnoosida kusejuha obstruktsiooni, hüdroonefroosi?

Teie arst ühendab palju tegureid: teie sümptomid, varasemad haigusseisundid ja füüsiline läbivaatus. Seejärel ühendab arst haiguse diagnoosimiseks ja raviks vajalikud testid.

7. Millise uuringuga kusejuha obstruktsiooni diagnoosida?

Pildistamise test:

• Kõhuõõne ultraheli on kõige sagedamini kasutatav vahend kusejuha obstruktsiooni ja hüdronefroosi diagnoosimiseks (avastatakse 90% juhtudest). Ultraheli on odav, kergesti korratav tööriist, mis tuvastab kergesti hüdroonefroosi. See test on rasedatele ohutu ega ole teatanud kõrvaltoimetest.

Lisaks aitab ultraheli tuvastada ka kusejuha obstruktsiooni tüsistusi - hüdroonefroosi, näiteks:

• Krooniline neeruhaigus : kas neeru atroofia, neeru struktuur on selge või puudub fibroos.
• Neeru abstsess, peri-renaalne abstsess.

Nii et kas ultrahelil on mingeid miinuseid? 

Ultraheli ei pruugi hüdronefroosi tuvastada, hoolimata ureetra obstruktsioonist:

• Obstruktsioon tekib liiga ägedalt: mõnel juhul ei tuvastata hüdronefroosi esimese 1-3 päeva jooksul.
• Dehüdreeritud patsiendid: neerud ei erita/erita vähe uriini, isegi kui tekib obstruktsioon, ei piisa hüdronefroosi tekkeks.
• Patsiendil on kaasnev neerutsüst.

Ultraheli võib kergesti segi ajada hüdroonefroosi ja mõningaid põhjuseid, näiteks:

• Suur püelonefriit, mis asub väljaspool neeru hilsust.
• Neerupealiste tsüst.
• Patsiendil on suur uriinieritus.

Nagu näete, võib ultraheli mõnes olukorras olla ebatäpne. Seega, kui teie seisund viitab endiselt kusejuha obstruktsioonile, soovitab arst teha täiendavaid uuringuid, näiteks: Kontrastne urograafia. Inimesed süstivad teie kehasse narkootikume. See ravim eritub neerude kaudu ja rekonstrueerib kuseteede süsteemi röntgenpildil.

Joonis A: röntgen kontrastiga. Joonis B: täiustamata röntgenikiirgus

Kontrastsed röntgenuuringud aitavad diagnoosida 35% kusejuha obstruktsiooni juhtudest, kuid ultraheliuuringus ei täheldatud kõrvalekaldeid. 

Kuseteede radioloogia on aga muutunud üha vähem tähtsaks, kuna on tulekut kompuutertomograafia ja MRI. Samuti on olemas sellised testid nagu: Whitakeri test (harv); ureteroskoopia üles- ja allavoolu (nii diagnostiline kui terapeutiline, kuid invasiivne protseduur).

Vere- ja uriinianalüüsid:

Vere kreatiniin, täielik vereanalüüs, vere elektrolüüdid, vere kaltsium, vere fosfor, uriinianalüüs...

8. Kas neer saab taastuda kusejuhi obstruktsioonist?

See oleneb ummiku ajast ja astmest. Kui kusejuha obstruktsioon põhjustab tõsist ja pikaajalist vedelikupeetust, on neerukahjustus juba krooniline ja seda ei saa tagasi pöörata.

Ägeda vigastuse korral, kui ummistust õigeaegselt ravida, suudavad neerud taastuda (neerutuubulid vajavad 2 nädalat, glomerulitel 3 kuud).

9. Kuidas ravida kusejuha obstruktsiooni ja taastada neerufunktsioon?

Ravivõimalused sõltuvad:

• Ummikute koht.
• Ummikute tase.
• Ummistuse põhjus.
• Patsientide kaasuvad haigused ja nende üldine seisund.

Kui see on tingitud kividest, siis olenevalt kivi suurusest saame seda ravida ravimitega: mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, alfa-adrenergiline agonist, juua palju vett. Kui meditsiiniline ravi ei ole võimalik, soovitab arst kivi eemaldamist, litotripsiat või isegi operatsiooni kivi eemaldamiseks.

Teisi obstruktsiooni põhjuseid ravitakse sageli kusejuha laiendamiseks stentimisega. See seade hõlbustab uriini sisenemist põide.

Neerude parimaks paranemiseks peame võimalikult kiiresti ja võimalikult põhjalikult lahendama kusejuhi obstruktsiooni.

Ravi pärast kusejuha rekanalisatsiooni ägeda neerukahjustuse korral:

Kuigi kusejuha on rekanaliseeritud, ei põhjusta miski ummistust, kuid neerukahjustuse paranemine võtab kaua aega.

Patsiendil on sagedase urineerimise periood, mis annab märku neerude seisundi taastumisest. Tavaliselt kestab see faas mitu päeva kuni nädal. Harvadel juhtudel kuni 1 kuu.

Kuid liigne urineerimine vähendab keha elektrolüütide ja vee kogust. Seetõttu manustab arst vedelikke, et aidata patsiendil ohutult taastuda.

Pealegi:

Kui patsiendil on neerupõletik, ravitakse teda antibiootikumidega.

10. Järeldus

Kuseteede obstruktsioon ei ole tänapäeval haruldane probleem. Kuseteede obstruktsiooni progresseerumine võib põhjustada obstruktiivset nefropaatiat, ägedat neerupuudulikkust, kroonilist neeruhaigust ja dialüüsi. Kui haigusseisund on äge või sümptomaatiline, kogeb patsient äärmist ebamugavustunnet ja valu. 

Paljudel obstruktsioonijuhtudel pole aga mingeid sümptomeid. Seetõttu peaksite selle probleemi varaseks avastamiseks käima igal aastal kontrollis. Kusejuhi obstruktsiooni varajane avastamine ja ravi aitab vältida pikaajalisi tagajärgi.