Helicobacter Pylori ja praegused ravimeetodid

Helicobacter Pylori (lühidalt tuntud ka kui H.Pylori) pole enamiku inimeste jaoks võõras nimi. Kuidas ma saan teada, kas olen nakatunud? Millal ja kuidas ravida? Need kõik on tänapäeval väga murettekitavad küsimused. Seetõttu annab tänane artikkel meile väga põhiteavet HP ja praeguste ravimeetodite kohta.

sisu

• 1. Mõned olulised punktid, mida Helicobacter Pylori kohta teada saada
• 2. Milliseid ravimirühmi kasutatakse Helicobacter Pylori ravis?
• 3. Praegused H. Pylori ravis kasutatavad režiimid
• 4. Millised on mõned võimalikud kõrvalmõjud?
• 5. Helicobacter Pylori vastase ravi efektiivsuse hindamise meetodid
• 6. Mida teha, kui Helicobacter Pylori likvideerimisravi ei anna tulemusi?

1.  Mõned olulised punktid, mida Helicobacter Pylori kohta teada saada

Helicobacter pylori (lühidalt tuntud ka kui H. pylori) on teatud tüüpi baktereid, mida tavaliselt leidub maos. Seda leidub umbes pooltel maailma elanikkonnast.

Arengumaades nakatub enamik lapsi H.pylori enne 10. eluaastat. Kuid USA-s ja teistes arenenud riikides leidub baktereid selles vanuserühmas harvemini ja täiskasvanueas esineb neid sagedamini.

H. pylori levib ebahügieenilise toidu või vee tarbimise kaudu. See infektsioon põhjustab muutusi maos ja kaksteistsõrmiksooles (peensoole esimene osa), mis kahjustab neid otseselt või kaudselt.

Enamikul H. pylori'ga nakatunutest ei esine sümptomeid ega põhjusta ka terviseprobleeme. Kuid harvadel juhtudel võivad need põhjustada mõningaid seedeprobleeme, nagu maohaavandid ja isegi vähk. Selle erinevuse põhjused pole praegu täielikult mõistetavad.

>> Vaata ka: Helicobacter pylori – tervise vaikne vaenlane.

2.  Milliseid ravimirühmi kasutatakse Helicobacter Pylori ravis?

Praegu ei ole ravimeid, mis suudaksid ravida H. pylori infektsiooni, kui neid võtta üksi. Enamik raviskeeme hõlmab ravimite kombinatsiooni, mille hulka kuuluvad:

• Prootonpumba inhibiitorid (PPI) – see ravim vähendab mao happe tootmist, võimaldades infektsiooni poolt kahjustatud kudedel paraneda. Mõned näited turul tavaliselt kasutatavatest PPI-dest on omeprasool (Prilosec), pantoprasool (Protonix) ja esomeprasool (Nexium).
• Vähemalt kahte tüüpi antibiootikume – sageli pigem soovitatav kui üksi, et suurendada võimet tappa baktereid ja piirata antibiootikumiresistentsust. Nende antibiootikumide ühiseks tunnuseks on maokeskkonna väiksem hävitamine ja üksteist täiendav toime. Levinud näited on metronidasool, klaritromütsiin jne.

Ravi kestus :  Enamik inimesi lõpetab ravi pärast kahenädalast ravimi võtmist (10-14 päeva). Mõned juhtumid võivad võtta kauem aega.

Märkus.  Üha enam H. pyloriga nakatunud patsiente on antibiootikumide suhtes resistentsed. Seetõttu on oluline kõik ravimid rangelt täita, et tagada bakterite tapmine.

3.  Praegused H. Pylori ravis kasutatavad režiimid

Väga oluline teave H. pylori raviskeemi valimisel on patsiendi eelnev kokkupuude antibiootikumidega, sealhulgas sellised tavalised tegurid nagu:

• Milliseid antibiootikume kasutati? Millal? Kui kaua?
• Kui tõhusad need on?
• Kas patsiendil on ravimi suhtes allergia?

Vietnami praeguses olukorras alustatakse esmavaliku ravi tavaliselt järgmiste võimalustega:

• 4-ravimi režiim vismutiga
• või 4 ravimi režiimi koos PPI-de, klaritromütsiini, amoksitsilliini ja metronidasooliga.

Üksikasjad ravimite, nende annuste ja kasutamise kestuse kohta leiate järgmisest juhendist.

Mõned sagedamini kasutatavad raviskeemid on esmakordselt kasutusel Vietnamis
(allikas: Ho Chi Minhi linna meditsiini- ja farmaatsiaülikooli sisehaiguste osakond)

Lisaks osutusid üsna potentsiaalseks ka mitmed teised ravimikombinatsioonid. Kuid praegu puuduvad meetoditel tõendid nende likvideerimise tõhususe kohta ja neid tuleb edasi uurida.

Mõnel juhul võivad tõhusad olla ka muud raviskeemid
(allikas: Ho Chi Minhi linna meditsiini- ja farmaatsiaülikooli sisehaiguste osakond)

4.  Millised on mõned võimalikud kõrvalmõjud?

Kuni umbes 50 protsendil patsientidest esineb H. pylori ravi ajal kõrvaltoimeid. Siiski on need tavaliselt suhteliselt kerged ja väga vähesed patsiendid katkestavad nende kõrvaltoimete tõttu ravi (alla 10%). Kõrvaltoimete korral saab ravimi annust või kestust kohandada.

Mõned kõige sagedasemad kõrvaltoimed on kirjeldatud allpool.

• Mõned antibiootikumid, nagu metronidasool või klaritromütsiin, võivad põhjustada suus ebameeldivat (metallisarnast) maitset.
• Alkohoolsete jookide ja metronidasooli kombinatsioon võib põhjustada naha punetust, peavalu, iiveldust, oksendamist, higistamist ja kiiret südamelööki. Seetõttu tuleks selle ravimi võtmise ajal alkoholist hoiduda.
• Vismut võib põhjustada kõhukinnisust ja muuta väljaheited mustaks, mida on lihtne segi ajada seedetrakti verejooksuga.
• Mõned raviskeemid võivad põhjustada ka kõhulahtisust ja kõhukrampe.

5.  Helicobacter Pylori vastase ravi efektiivsuse hindamise meetodid

5.1. Miks on oluline hinnata ravi efektiivsust?

Kõigil patsientidel, keda ravitakse H. Pylori vastu, tuleb teha likvideerimise kinnitamise testid. Põhjus on selles, et praegu puudub raviskeem, mis tagaks 100% patsientidest paranemise. Isegi on väga vähe raviskeeme, mille likvideerimise määr ületab 90%. Seetõttu on see väga oluline teave enne ravi jätkamise või lõpetamise otsustamist.

5.2. Hindamismeetodid

Nakatumist saab kinnitada selliste testidega nagu:

• Test tuvastab hingeõhus karbamiidi.
• Fekaalse antigeeni test.
• GI ülaosa endoskoopia histoloogiliseks uuringuks, külvi või bakteriaalse PCR jaoks (eriti püsiva H. pylori infektsiooniga patsientidel pärast kahte antibiootikumikuuri).

5.4. Hindamisaeg

Vigade vähendamiseks tulemustes peavad patsiendid katkestama antibiootikumide võtmise vähemalt 4 nädalaks ja PPI-d vähemalt kaks nädalat enne testi . See oli parim aeg.

6.  Mida teha, kui Helicobacter Pylori likvideerimisravi ei anna tulemusi?

Kuni 20 protsenti H. pylori infektsiooniga patsientidest ei parane pärast esimese ravikuuri läbimist. Selle tulemusega seotud tegurid on järgmised:

• Patsiendid järgivad ravi halvasti.
• H. pylori tüvi on resistentne ettenähtud antibiootikumide suhtes.

Kasutatakse teist raviskeemi PPI-de ja mitme antibiootikumi (millest vähemalt üks erineb esimesest kuurist) kombinatsiooni põhimõttel.

Täpsemalt on arstidel sageli järgmised eelistused:

• Kui esmavaliku ravi sisaldab klaritromütsiini, on eelistatud ravivõimaluseks vismuti neljakordne raviskeem või päästerežiim levofloksatsiin.
• Kui vismuti sisaldava neljakordse ravi alustatakse esimest korda, on eelistatud valik klaritromütsiini või levofloksatsiini sisaldavat päästerežiimi.

Ravi ebaõnnestumine võib kaaluda muude meetodite kasutamist
(allikas: HCMC Meditsiini- ja Farmaatsiaülikooli sisehaiguste osakond)

Teise valiku ravi ebaõnnestumise korral on edasise ravi suunamiseks soovitatav külv ja antibiogramm.

>> Vaata lähemalt: Millest peavad HP (H.pylori) patsiendid oma arstidega rääkima?

Üldiselt alustatakse H. Pylori ravi kõigil, kes on sellesse nakatunud. Enamik raviskeeme on üles ehitatud ravimite kombineerimise põhimõttele, kõige sagedamini prootonpumba inhibiitorid ja mõned antibiootikumid. Kuid praegusel ajal, kui resistentsusmutatsioonid suurenevad, pole need tegelikult nii lihtsad. Seetõttu peavad patsiendid ravi ajal rangelt järgima arsti juhiseid, samuti kontrollima tõhusust ajakava järgi!

Arst Nguyen Ho Thanh An