Juureravi laste arenevatel jäävhammastel

Igaühe jaoks on jäävhambad äärmiselt olulised hambad. Jäävhamba kaotamisel ei saa seda teise hambaga asendada. Täiskasvanu jäävhammas on hammas, mis on tipu täielikult sulgenud. Arenevad jäävhambad on hambad, mis puhkevad ja ei ole haripunkti täielikult sulgenud. Kui jäävhammas sulgeb tipu trauma või pulbi kahjustusega. Peamine probleem ravis on täieliku apikaalse moodustumise või apikaalse sulgumise stimuleerimine. See aitab tagada õige juurevõra suhte ja muuta järgneva juurekanali ravi edukaks.

Tavaline jäävhammaste apikaalne sulgumine toimub 2–3 aastat pärast purskamist. Viljaliha tervist mõjutavad paljud tegurid, kuid kaks peamist tegurit on sügav lagunemine ja trauma. Sügav kaaries leitakse tavaliselt sisehammastest. Traumat nähakse sageli eesmistes hammastes, eriti ülemistes lõikehammastes.

sisu

• 1. Hinnake luuüdi seisundit
• 2. Juureravid

1. Hinnake luuüdi seisundit

Enne juureravi tuleb esimese asjana hinnata lapse hammaste seisukorda. Õige diagnoos aitab arstil määrata lapsele sobiva ja kiire ravi.

1.1. Haiguslugu

Lapse valu olemus ja intensiivsus on patoloogilise seisundi tunnuseks. Valu saab kirjeldada lapse enda ütluste või pereliikme abiga.

• Provokatiivne valu: valu, mis on põhjustatud stiimulitest nagu aur, kuumus, külm, toit jne, viitab dentiini tundlikkusele, valu leevendub stiimuli eemaldamisel.
• Spontaanne valu: ainult pöördumatu pulbivigastus.
• Survetundlik: võib viidata tõsisele seisundile, nagu pulbi nekroos, mis levib parodondi sidemesse ja põhjustab löövet.

Kuid mõnikord pole see midagi tõsist, näiteks: oklusioonile pandud täidise või hermeetiku tõttu, igemesse sisestatud võõrkehade tõttu.

Hindamisel pööratakse tähelepanu ka sellele: kui kaua kulub kahjustuse tekkeks, kas näo välisküljel või suu sees on turset, punetust või mädaeritust? Kas on varasemat ravi? Mida on tehtud valu vähendamiseks või kõrvaldamiseks?

Lapsed võivad kurta ka hammaste tuleku ajal valu, mis on tingitud krooni või igemete põletikust.

Trauma saanud kasvavate jäävhammaste puhul on ajafaktor kõige olulisem. Näiteks suurendab viljaliha pikaajaline kokkupuude nakkuse või viljaliha degeneratsiooni riski. Äsja murdunud lõikehammaste puhul (vähem kui 1 tund) saab kasutada konservatiivseid ravimeetodeid (nt pulbi otsest katmist). Kui see kestab kauem, tuleb kasutada teist ravimeetodit.

>> Vaata ka:  Hambapulp: Hamba struktuuri spetsiaalne kude

1.2. Kliiniline läbivaatus

Kaariesest kahjustatud jäävhambad on sageli kliiniliselt nähtavad. Siiski on süvendites, soontes või hüpoplastilises emailis kaaries.Kliiniliselt on emaili hävimine väga väike, faili uurimisel tundlik. Röntgenfilmi ja kuretaaži tegemisel tuvastati suur kaariese kahjustus.

Traumaatilised hambad avastatakse ka kliiniliselt. Siiski on mõned traumeeritud hambad, millel pole kuude või aastate jooksul mingeid sümptomeid ja mis avastatakse juhuslikult röntgenikiirgusega või fistuli olemasolul.

Jäävhambad, mis pole veel tippu sulgenud, muudavad juureravi keeruliseks.

1.3. Kliinilised diagnostikameetodid

• Proovi kuuma ja külma. Näotest: võrrelge tavaliste hammastega.
• Test võnkumise ja löökpillide suhtes: võrdlus kontralateraalsete või normaalsete hammastega.

1.4. Röntgenfilm

Nagu piimahammastes. Kuid tippu sulgevate jäävhammaste puhul tuleks tähelepanu pöörata järgmistele punktidele:

• Väga väikeste muutuste (nt katkiste juurte) tuvastamiseks võib filmida erinevate nurkade alt. Patoloogilisi muutusi võib segi ajada ka normaalse anatoomiaga (nt alalõualuu kanal, alalõualuu foramen, foramen magnum).
• Sisemist resorptsiooni võib täheldada jäävhammastel, kuid harvem piimahammastel.
• Patoloogiline välimine juurekanali haigus on sageli parodondi sidemete raske kahjustuse tagajärg.
• Töötlemisel tekkinud lupjunud kiht võib olla liiga õhuke, et seda filmil näha. Seetõttu on kaltsifikatsioonide tuvastamiseks vajalik kliiniline uuring (mis võib olla ohtlik).

2. Juureravid

Piimahammaste ja jäävhammaste arendamiseks on vajalik dentiini ettevalmistamise ja regenereerimise ajal kaitsta. Ca(OH)2 katmine dentiinil, kus sügavus ületab emaili ühenduskohta, kaitseb dentiintuubuleid.

Paljude kaariesega laste puhul tuleks esimese ravi käigus püüda vältida kaariese kahjustuse teket: isoleerides õõnsust, kraapides sügavat dentiini ja asetades Ca(OH)2. Seejärel tee eugenaadiga ajutine täidis. Eesmärk: peatada kaariese kasv ja stimuleerida hamba head reaktsiooni. Ravi ja rekonstrueerimine tehakse järgmisel korral.

>> Vaadake artiklit:  Piimahammaste viljaliha võtmise protsess lastel

2.1. Kaudse tselluloosi kate

Punkt:

• Asümptomaatiliselt arenevate jäävhambakaariese kahjustuste korral, mis pehme dentiini eemaldamise korral paljastavad pulbi.

Meetod:

• Hoidke sügav dentiinikiht pulbi lähedal, asetage Ca(OH)2 pehme dentiini peale.
• Seejärel pange eugenaat: eesmärk on stimuleerida dentiini fibroosi ja luua parandusdentiini.
• Vähemalt 6 nädala pärast eemaldage allesjäänud sügav dentiinikiht ja teostage rekonstrueerimine.

Kui diagnoos on õige ja ravi on hea, ei ole vaja seda eemaldada, kuna on olemas pulbi paljastamise oht. Taastamist saab teha ühes etapis.

Kaudne pulbi katmine on väga hea konservatiivne ravimeetod jäävhammaste kaariese kahjustuse korral (vältides juureravi).

2.2. Kata viljaliha otse

Mõnel juhul on võimalik katta pulp otse arenevas jäävhambas.

Punkt

1. Väike luuüdi kokkupuude liigse ettevalmistuse ja tammide paigutamise tõttu.
2. Pulp puutub kokku hambaga ilma kaasnevate sümptomiteta, nagu spontaanne valu, punetus või palavik. Röntgenikiirgus ei näidanud pulbi degeneratsiooni ega muutusi apikaalses piirkonnas, vähest veritsust paljastunud pulbi piirkonnas.
3. Trauma paljastab vähem kui 2 mm paberimassi ja kahjustused tekivad mõne tunni jooksul; või paljastage pulp üle 2 mm, et stimuleerida apikaalset moodustumist.

Mõnikord on võimalik nakatunud pulbi pinnast kraapida paar millimeetrit ja asetada Ca(OH)2 tervele pulbi koele. Pärast seda perioodiline jälgimine, kordusuuring 2 nädala pärast ja seejärel järk-järgult hõrenemine, kui patoloogilised sümptomid puuduvad.

Pärast viljaliha katmist täitke see ajutiselt eugenaadiga. Seejärel reprodutseerige, kui see õnnestub. Traumajuhtumite korral asetage komposiitlint otse pulbikatte peale.

Komposiittäidiseid tehakse harva samaaegselt tselluloosi katmisega, kuna:

– Komposiitrekonstrueerimisel vajalikud manipulatsioonid võivad traumeeritud pulpa ja parodonti veelgi kahjustada

– Hea rekonstrueerimine ei lase vanematel lapsi kordusuuringuks tagasi saata.

Tselluloosi katmine CaOH-ga stimuleerib kaitsebarjääri teket.

2.3. Apeksogenees (Opeksogenees)

Kui areneval jäävhambal on lai piklik pulp, võib pulbikamber olla nakatunud. Seetõttu tuleks see eemaldada, säilitades jalaliha. Eesmärk on säilitada juurepulbi eluiga, et juur saaks jätkata moodustumist ja tipu sulgemist.

• Ca(OH)2 otsene paigutamine väljalõigatud viljalihale aitab stimuleerida kaltsiumi vastust. Siis on röntgenifilmil lõigatud osas kontrastsild.
• Kui pulpakambri degeneratsioon ei ole arenenud juurepulbile, on võimalik täielik apikaalne sulgumine. Tehke radiograafia, et kinnitada, et periapikaalseid patoloogilisi muutusi pole.
• Lõikekoht ei tohiks liigselt veritseda ega olla ebatavalise värviga. Vatipalli õrnalt mõne minuti jooksul pigistamine vähendab verejooksu.
• Katke Ca(OH)2 juurekanali peale, asetage vooder, seejärel tehke ajutine täidis.
• Kuigi rekonstrueerimist saab teha samal ajal, on parem oodata edukate tulemuste ilmnemiseni. Vanemaid ja lapsi hoiatatakse võimaliku ebaõnnestumise eest.
• Pärast apikaalset sulgemist endodontiline ravi gutta perchaga isegi siis, kui probleeme pole, sest jätkuv lupjumine pärast apikaalset sulgemist blokeerib kanali ja muudab juureravi võimatuks. Vajalik on rutiinne kliiniline ja radioloogiline uuring.

2.4. Apeksifikatsioon (täielik tselluloosi ekstraheerimine)

Punkt:

• Ulatusliku degeneratsiooniga jäävhammaste tekkeks: või pulbinekroosiks (koos kliiniliste ja radiograafiliste leidudega).
• Täielik juureravi ja juureravi Ca(OH)2-ga, ainult tavapärase endodontilise raviga, juure mittetäielik rajamine. Lai kanal raskendab kanali täitmist. Juur on kehaga võrreldes lühike.
• Seda tehnikat kasutatakse juure pikenemise stimuleerimiseks; või sulgege tipp kaltsiumsillaga üle laia apikaalse ava. Kuigi viljaliha oli nekrootiline ja eemaldatud; kuid Hertwigi epiteel on endiselt olemas ja reageerib. Tavalise endodontilise ravi teostab hambaarst pärast seda, kui hammas on tipu täielikult sulgenud.

>> Vaadake rohkem artikleid:  hambapasta ja asjad, mida te ei tea

Rakendamise etapid:

• Võtke kogu praht kuni otsani, torgake ja kraapige see kaabitsaga. Ärge viilige seina lähedalt, sest sein on õhuke, mitte täielikult vormitud.
• Nekrootilise koe eemaldamiseks loputage naatriumhüpokloriidi või soolalahusega.
• Keerake Ca(OH)2 juurekanalisse, asetage vatitups ja tehke ajutine täidis. Ca(OH)2 hajub järk-järgult. Seetõttu tuleb seda iga paari kuu tagant lähtestada, kuni tipp on suletud (6 kuud kuni 1 aasta, võib-olla kauem).
• Seejärel tee endodontia gutta perchaga.

Röntgenülesvõttel võib apikaalset sulgumist näha tsementsilda või käsnjas dentiinina. Apikaalse sulgemise kinnitamiseks on siiski vaja hoolikat kliinilist uurimist. Seejärel täitke juurekanal tavapäraselt.

Seda protseduuri tehakse ka juhtudel, kui areneb sisemine regurgitatsioon; või kehaväline haigus pärast traumat; peatada juurte järkjärguline hävimine.

Jäävhammaste kasvatamisel on juureravi äärmiselt oluline. See aitab säilitada juurte kasvu ja sulgeda juuretipu. Sealt edasi aitab see hammastel juurekehal sobivas proportsioonis olla ja funktsiooni säilitada. Juhtudel, kui lapsel on pulbi kaaries või hambatrauma; Vanemad peavad viima oma lapsed hambaarsti juurde regulaarseks kontrolliks ja järelkontrolliks. Hambaarstil on lapse hammaste seisundile vastavad ravimeetodid vastavalt vanusele. Vanemate tähelepanu ja jälgimine lapse suu tervisele aitab neil välja töötada ja komplekteerida kõige sobivama hambakomplekti.

Doktor Truong My Linh