Hvorfor en lege kan trenge mer historie før han svarer på et enkelt helsespørsmål

Du spør det som høres ut som et enkelt spørsmål: «Hvorfor er jeg svimmel?» «Er denne hodepinen normal?» «Kan jeg ta noe mot denne hosten?» I stedet for å gi et svar på én linje, spør legen når det startet, hva som gjør det bedre eller verre, hvilke medisiner du tar, om du kan være gravid, om du har feber, brystsmerter, svakhet, nylig reise eller en familiehistorie med visse sykdommer. Det kan føles som om samtalen driver bort fra det opprinnelige problemet.

Vanligvis gjør det det motsatte. De ekstra spørsmålene bidrar til å gjøre et bredt symptom om til et tryggere, mer individualisert klinisk problem. Et symptom er ikke en diagnose, og det samme symptomet kan komme fra noe mindre, en medikamentell effekt, en kronisk tilstand eller en akutt sykdom. Klinikerens jobb er ikke bare å nevne den vanligste forklaringen; det er også å unngå å gå glipp av et viktig alternativ og å velge tester eller behandlinger som passer personens risikoer.

Hvorfor det første spørsmålet sjelden er nok

Det amerikanske byrået for helseforskning og kvalitet (AHRQ) beskriver diagnose som en trinnvis prosess. En kliniker starter med hovedklagen, lager en innledende liste over muligheter, og justerer deretter sannsynligheten for disse mulighetene ved hjelp av sykehistorien og den fysiske undersøkelsen. Testing kommer senere og bør velges i lys av det som allerede er kjent, fordi tester kan hjelpe, men kan også gi falske alarmer, tilfeldige funn, kostnader, forsinkelser eller andre skader. Se AHRQs sannsynlighet og diagnostisk vei .

Derfor kan ikke «Trenger jeg antibiotika?» alltid besvares trygt før spørsmål om symptommønsteret, allergier, andre medisiner, graviditet, nyre- eller leverproblemer og tegn på en mer alvorlig infeksjon. På samme måte avhenger «Er denne hodepinen farlig?» av mye mer enn ordet hodepine : debut, alvorlighetsgrad, nevrologiske symptomer, skade, feber, graviditetsstatus, blodtrykkshistorikk, medisiner og annen kontekst kan endre hva som skjer videre.

Hvilken ekstra sykehistorie prøver legen å lære?

1. Tidslinjen endrer betydningen av et symptom

Klinikere spør ofte når et symptom startet, om det startet plutselig eller gradvis, om det er konstant eller periodisk, om det forverres, og hva som skjedde rundt da det startet. Disse detaljene kan flytte ulike forklaringer opp eller ned på listen.

For eksempel har en kortvarig følelse av svimmelhet etter å ha reist seg et annet mønster enn plutselig vedvarende svimmelhet med problemer med å snakke eller gå. Symptombetegnelsen kan være lik, men det haster ikke. AHRQs diagnostiske sikkerhetsarbeid vektlegger at sykehistorie, undersøkelse, testing, oppfølging og kommunikasjon alle bidrar til å unngå tapte diagnostiske muligheter. Se Measure Dx-ressursen .

2. Medisiner, kosttilskudd og stoffer kan endre både årsak og behandling

En fullstendig medisinhistorikk omfatter mer enn reseptbelagte legemidler. Reseptfrie produkter, vitaminer, kosttilskudd, urteprodukter og nylig avsluttede medisiner kan ha betydning. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) råder pasienter til å føre en liste over medisiner, vitaminer og kosttilskudd, og sørge for at legen deres vet om dem. Dette er delvis fordi bivirkninger inkluderer bivirkninger, allergiske reaksjoner, overmedisinering og medisineringsfeil. Se CDCs Medikasjonssikkerhet og din helse .

Denne informasjonen kan svare på to forskjellige spørsmål: kan en behandling bidra til symptomet, og vil en foreslått behandling samhandle med noe pasienten allerede tar? Derfor kan et spørsmål om utslett, magebesvær, tretthet, søvn, svimmelhet eller seksuelle symptomer føre til en detaljert medisingjennomgang.

3. Tidligere og familiehistorie kan endre grunnrisiko

Alder, tidligere sykdommer, operasjoner, graviditet, immunstatus, røyking eller rusmiddeleksponering og familiehistorie kan endre hvordan klinikere tolker den samme plagen. CDC bemerker at familiehistorie kan hjelpe klinikere med å bestemme hvilke screeningtester som er nødvendige og når de bør starte. Se Familiehistorie og voksne .

Det betyr ikke at en familiehistorie beviser at et symptom er forårsaket av den samme sykdommen. Det endrer sannsynligheten og kan rettferdiggjøre en annen terskel for undersøkelse, testing, screening eller henvisning.

4. Legen sjekker etter røde flagg, ikke bare den mest sannsynlige årsaken

Mange hverdagssymptomer er forårsaket av ikke-akutte problemer, men klinikere ser også etter trekk som tyder på at umiddelbar vurdering er tryggere. Røde flagg avhenger av symptom, alder, sykehistorie og setting; det finnes ingen universell liste.

Generelle varseltegn på nødstilfeller inkluderer alvorlige pustevansker, sterke brystsmerter eller trykk, bevissthetstap, plutselig forvirring, kraftig blødning eller plutselig manglende evne til å snakke, se, gå eller bevege seg. MedlinePlus, en tjeneste fra US National Library of Medicine, lister opp disse blant grunnene til å søke akutthjelp. Se Når du skal bruke akuttmottaket – voksne .

Hvis et symptom er ledsaget av tegn som disse, er det riktige tiltaket å ikke fortsette å samle sykehistorie hjemme eller vente på en rutinemessig avtale. Det kan være nødvendig med akuttmottak eller øyeblikkelig personlig vurdering. Lokale nødnumre og behandlingsforløp varierer fra land til land.

Hvorfor en vanlig test kanskje ikke avslutter samtalen

Pasienter forventer noen ganger at én test skal avgjøre et enkelt helsespørsmål. I praksis svarer et normalt resultat vanligvis bare på spørsmålet den aktuelle testen er god til å svare på. Det kan redusere sannsynligheten for noen tilstander, mens andre ikke endres.

AHRQ forklarer at klinisk resonnement avhenger av å syntetisere sykehistorie, undersøkelsesfunn og testresultater til en prioritert differensialdiagnose – et rangert sett med rimelige muligheter. Veiledningen for diagnostisk utdanning vektlegger klinikerens evne til å fremskaffe passende sykehistorie og undersøkelsesfunn og integrere tilgjengelig informasjon. Se Grunnlaget for diagnoseutdanning .

Dette er også grunnen til at en kliniker kan be deg om å komme tilbake hvis symptomet endrer seg, vedvarer eller ikke responderer som forventet. Tid i seg selv kan gi diagnostisk informasjon. En trygg plan inkluderer ofte både hva som skal gjøres nå og hva som bør utløse revurdering.

Hvordan gjøre anamneseopptaket raskere og mer nyttig

Du trenger ikke å forberede en perfekt medisinsk presentasjon. Et kort og nøyaktig sammendrag er mer nyttig enn å gjette på medisinsk terminologi. Start med den enkleste informasjonen og legg bare til detaljer der det er viktig.

• Beskriv hovedproblemet med dine egne ord. Ta med hvor det er, hvordan det føles og hvor mye det påvirker normale aktiviteter.
• Gi en tidslinje. Legg merke til når det startet, om det kom plutselig eller gradvis, og om mønsteret forbedres, stabiliseres eller forverres.
• List opp hva som endrer det. Nevn aktivitet, måltider, holdning, søvn, stress, vannlating, avføring, menstruasjonstidspunkt, nye produkter, reiser eller eksponeringer når det er relevant.
• Ta med en medisinliste. Ta med reseptbelagte legemidler, reseptfrie legemidler, vitaminer, kosttilskudd og nylige endringer i medisinering.
• Nevn viktig sykehistorie. Tidligere diagnoser, operasjoner, allergier, mulighet for graviditet og relevant familiehistorie kan påvirke neste steg.
• Si hva du er bekymret for. Hvis din største bekymring er et hjerteproblem, kreft, graviditetskomplikasjoner, medisinreaksjoner eller noe annet, si det. Det gir klinikeren en mulighet til å ta opp den bekymringen direkte.

En rask tabell: hvorfor leger stiller tilsynelatende urelaterte spørsmål

Hva om du ikke vet svaret?

Si at du ikke vet. Et usikkert svar er tryggere enn å fylle inn et tomrom. Hvis det nøyaktige medisinnavnet ikke er tilgjengelig, kan et bilde av etiketten eller en apotekliste hjelpe. Hvis du ikke husker den nøyaktige datoen et symptom startet, kan en omtrentlig sekvens som «før turen», «tre dager etter at du startet med medisinen» eller «for omtrent to menstruasjonssykluser siden» fortsatt være nyttig.

Det er også rimelig å spørre hvorfor et spørsmål er viktig, spesielt når det føles personlig eller urelatert. En kliniker bør kunne forklare hvordan informasjonen påvirker sikkerhet, diagnose, testing eller behandling. For sensitive emner kan du be om å få snakke privat.

Når skal et enkelt spørsmål bli et hastespørsmål?

Ikke bruk denne artikkelen til å avgjøre om et spesifikt symptom er ufarlig. Oppsøk øyeblikkelig medisinsk hjelp ved alvorlige eller raskt forverrede symptomer, spesielt alvorlige pustevansker, sterke brystsmerter eller trykk, besvimelse eller manglende evne til å våkne normalt, plutselig ny forvirring, plutselig svakhet eller manglende evne til å snakke eller gå, ukontrollert blødning eller en annen situasjon som virker livstruende. Den nøyaktige terskelen kan også være lavere for spedbarn, gravide, eldre voksne, personer med nedsatt immunforsvar eller personer med alvorlig kronisk sykdom.

For symptomer som ikke er nødstilfeller, kontakt en kliniker når de er nye og vedvarende, forverres, gjentatte ganger kommer tilbake, forstyrrer normal funksjon eller oppstår etter en ny medisin eller medisinsk prosedyre. Det riktige neste steget kan være et rutinemessig besøk, evaluering samme dag, testing eller enkel overvåking – men den avgjørelsen avhenger av sykehistorien.

Hvordan sjekke om besøket ga en nyttig plan

Før samtalen avsluttes, bør du ideelt sett kunne svare på fire praktiske spørsmål: Hva er de viktigste mulighetene som vurderes? Hva bør jeg gjøre nå? Hvilke endringer eller varseltegn bør få meg til å søke hjelp raskere? Når og hvordan bør jeg følge opp hvis problemet ikke bedrer seg?

Hvis disse punktene er uklare, spør. Et godt resultat er ikke nødvendigvis en definitiv diagnose ved første besøk. Noen ganger er det sikreste utfallet en fungerende forklaring, en begrenset testplan, tydelig symptomovervåking og eksplisitte oppfølgingsinstruksjoner. Den ekstra sykehistorien er det som hjelper klinikeren med å bestemme hvilken av disse løsningene som passer situasjonen uten å late som om et enkelt spørsmål alltid har et enkelt svar.

Medisinsk merknad: Denne artikkelen forklarer generell klinisk resonnering og forberedelse til et legebesøk. Den stiller ikke en diagnose for noen enkeltperson og erstatter heller ikke en undersøkelse utført av kvalifisert helsepersonell.