Fostervannsemboli og hva legen vil at du skal vite

Fostervannsemboli er en sjelden tilstand. Det er imidlertid den viktigste dødsårsaken under fødselen eller kort tid etter fødselen. Fostervannsemboli er en komplikasjon som oppstår når fostervann (væsken som omgir fosteret), fosterceller, hår eller annet rusk kommer inn i morens sirkulasjonssystem. Det er en graviditetskomplikasjon som forårsaker livstruende tilstander for mor og foster. Derfor er det nødvendig å gjenkjenne og behandle raskt.

innhold

• 1. Diagnose
• 2. Patofysiologi
• 3. Tidspunkt for fostervannsemboli
• 4. Er sykdommen farlig?
• 5. Hvordan behandles fostervannsemboli?
• 6. Kan denne situasjonen forhindres?
• 7. Prognose

1. Diagnose

1.1. Hva er fostervannsemboli?

Denne patologien er en klinisk diagnose basert på tilstedeværelsen av karakteristiske kliniske funn og utelukkelse av andre potensielle årsaker til disse funnene. Diagnosen bør mistenkes hos gravide eller nyfødte kvinner med plutselig kardiovaskulær kollaps, dyspné og alvorlig hypoksi og/eller kramper, spesielt etterfulgt av disseminert intravaskulær koagulopati.

Tilstanden oppstår vanligvis under fødselen eller kort tid etter fødselen, hvis ingen andre forklaringer på disse funnene er tilgjengelige. I mange tilfeller stilles diagnosen retrospektivt, etter at alle etterforskningsdata, inkludert obduksjonsdata, er samlet inn.

Fostervannsemboli er den viktigste dødsårsaken under fødselen eller kort tid etter fødselen

1.2. Symptomer på fostervannsemboli

Atypiske tilfeller, som utgjør omtrent en fjerdedel av alle tilfeller av fostervannsemboli, kan kun vise seg med akutt respirasjonssvikt og hypotensjon.

Den klassiske triaden av fostervannsemboli er hypoksi, hypotensjon og koagulopati.

• Hypotensjon: Blodtrykket kan falle betydelig, noen ganger med tap av diastoliske målinger.
• Kortpustethet: Rask og rask pust kan forekomme.
• Kramper: Kramper forekommer hos 50 % av pasientene.
• Hoste: Dette er ofte et tegn på kortpustethet.
• Cyanose: Etter hvert som hypoksi/hypoksi utvikler seg, kan perioral og perifer cyanose og endringer i slimhinnene manifestere seg.
• Fosterbradykardi: Som svar på oksygenmangel kan fosterets hjertefrekvens falle under 110 slag per minutt. Hvis denne nedgangen varer i 10 minutter eller mer, er det bradykardi. En hastighet på 60 slag per minutt eller mindre i 3-5 minutter kan indikere bradykardi på sent stadium.
• Lungeødem: Dette identifiseres vanligvis på røntgenbilder av thorax.
• Hjertet slutter å slå
• Uterin atoni: fører ofte til kraftig blødning etter fødsel. Diagnostisert når livmoren ikke blir fast med manuell massasje.
• Koagulopati eller større blødninger uten annen forklaring.
• Mental tilstand endringer / forvirring / agitasjon

2. Patofysiologi

2.1. Patofysiologi av fostervannsemboli

Patofysiologien til fostervannsemboli er ikke fullt ut forstått.

Det ble opprinnelig antatt at fosterceller og rusk blokkerte en lungearterie. Fostermateriale finnes ikke alltid i mors sirkulasjon. Fosterstoff er ofte funnet hos kvinner som ikke har denne tilstanden.

En studie utført for å undersøke om føtale plateepitelceller fra fostervann kunne blokkere mors lungeblodårer og forårsake hjerte-lungekollaps, viste at gjennomsnittlig celletall i vannet Fostervann er 695 +/- 600 plateepitelceller per ml væske.

Den voksne lungen inneholder 480 millioner alveoler med 280 milliarder lungekapillærer. De konkluderte med at selv om hele volumet av fostervann ble levert til mors sirkulasjon, ville de tilgjengelige plateepitelcellene blokkere bare 1 av 1 million lungekapillærpassasjer som fører til klinisk uoppdagbar obstruksjon.

Patofysiologien til fostervannsemboli er ikke fullt ut forstått.

Noen forfattere har antydet at føtale antigener som kommer inn i mors sirkulasjon induserer en respons som ligner på systemisk inflammatorisk responssyndrom (SIRS) med aktivering av koagulasjonskaskaden som fører til DIC og inflammasjonsmediert hemming av myokardfunksjonen.

2.2. Stadier

Starthendelsen og fullstendig patofysiologi er ikke godt forstått. Progresjon skjer vanligvis i 2 stadier. I stadium I forårsaker pulmonal arteriespasme ledsaget av pulmonal hypertensjon og økt høyre ventrikkeltrykk hypoksi. Hypoksi forårsaker hjertekapillærskade og lungekapillærskade, venstre hjertesvikt, akutt respiratorisk distress syndrom.

Kvinner som overlever disse hendelsene kan gå inn i stadium II. Dette er en hemorragisk fase preget av massiv blødning med uterin atoni og disseminert intravaskulær koagulasjon. Imidlertid kan koagulopati være den første manifestasjonen.

3. Tidspunkt for fostervannsemboli

Fostervannsemboli kan oppstå under fødsel eller kort tid etter fødsel i både vaginale og keisersnitt. I sjeldne tilfeller kan det skje under en abort eller når en liten prøve av fostervann tas for testing (fostervannsprøve).

Fostervannsemboli oppstår vanligvis i de sene stadiene av fødselen

4. Er sykdommen farlig?

Fostervannsemboli kan være dødelig, spesielt i de tidlige stadiene. De fleste dødsfall oppstår på grunn av:

• Plutselig hjertestans
• For mye blodtap
• Akutt respirasjonssvikt
• Multiorgansvikt

I omtrent 50 % av tilfellene dør kvinner innen 1 time etter symptomdebut.

5. Hvordan behandles fostervannsemboli?

5.1. For mamma

Behandling inkluderer å kontrollere symptomer og forhindre at tilstanden fører til koma eller død.

Oksygenbehandling eller en ventilator vil bli støttet for å sikre at du får nok oksygen og at babyen også får nok oksygen.

Medisiner kan også brukes til å kontrollere blodtrykket.

I mange tilfeller er det nødvendig med en stor transfusjon av blod, blodplater og plasma for å erstatte blodet som går tapt under den hemoragiske episoden.

Intensiv gjenopplivning og støttende behandling kan redde livet til mødre og babyer

5.2. For babyer

Babyen din vil mest sannsynlig bli født så snart tilstanden din stabiliserer seg. Dette øker babyens sjanser for å overleve. I de fleste tilfeller flyttes spedbarn til intensivavdelingen for nøye overvåking.

6. Kan denne situasjonen forhindres?

Fostervannsemboli kan ikke forhindres, og det er vanskelig for medisinsk fagpersonell å forutsi når det vil skje. Hvis du tidligere har hatt fostervannsemboli og planlegger å få flere barn, bør du snakke med fødselslegen om denne risikoen. Legen din vil diskutere risikoen ved graviditet på forhånd og overvåke deg nøye hvis du blir gravid igjen.

7. Prognose

Den estimerte dødeligheten for kvinner med denne tilstanden varierer mye. Eldre rapporter anslår at opptil 80 % av kvinnene ikke overlever. Selv om nyere data anslår at dette tallet er rundt 40%.

Kvinner som overlever fostervannsemboli kan ofte oppleve langsiktige komplikasjoner, som kan omfatte:

• Mistet hukommelsen.
• Organsvikt.
• Hjerteskade kan være kortvarig eller permanent.
• Problemer med nervesystemet.
• De kan ha fjernet deler av eller hele livmoren.
• Skade på hypofysen.

Mentale og følelsesmessige utfordringer kan også oppstå, spesielt hvis babyen ikke overlever. Helsetilstander kan omfatte fødselsdepresjon og posttraumatisk stresslidelse.

De estimerte dødelighetsratene for spedbarn født av mødre med fostervannsemboli varierer også mye. Noen nyfødte overlevende kan ha langsiktige eller livslange komplikasjoner fra fostervannsemboli, som kan omfatte:

• Nedsatt nervesystem kan være mild eller alvorlig.
• Ikke nok oksygen til hjernen.
• Cerebral parese, er en lidelse som påvirker hjernen og nervesystemet.

Artikkelen ovenfor håper å gi litt kunnskap for å hjelpe deg bedre å forstå tilstanden til fostervannsemboli . Dette er en farlig sykdom du bør oppsøke sykehuset for å bli undersøkt av en lege så snart som mulig.