Ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού και τρέχουσες θεραπείες

Το Helicobacter Pylori (γνωστό και ως H.Pylori για συντομία) δεν είναι περίεργο όνομα για τους περισσότερους ανθρώπους. Πώς μπορώ να μάθω αν έχω μολυνθεί; Πότε και πώς να θεραπεύσετε; Όλα αυτά είναι ζητήματα που απασχολούν πολύ σήμερα. Γι' αυτό το σημερινό άρθρο θα μας δώσει πολύ βασικές πληροφορίες για την HP και τις τρέχουσες μεθόδους θεραπείας.

περιεχόμενο

• 1. Μερικά σημαντικά σημεία που πρέπει να γνωρίζετε για το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού
• 2. Ποιες κατηγορίες φαρμάκων χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού;
• 3. Τρέχοντα σχήματα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού
• 4. Ποιες είναι μερικές πιθανές παρενέργειες;
• 5. Μέθοδοι για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας έναντι του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού
• 6. Τι να κάνετε όταν η θεραπεία εκρίζωσης του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού δεν είναι επιτυχής;

1.  Μερικά σημαντικά σημεία που πρέπει να γνωρίζετε για το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού

Το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού (γνωστό και ως ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού για συντομία) είναι ένας τύπος βακτηρίων που βρίσκεται συνήθως στο στομάχι. Υπάρχει στο μισό περίπου του παγκόσμιου πληθυσμού.

Στις αναπτυσσόμενες χώρες, τα περισσότερα παιδιά μολύνονται από το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού πριν από την ηλικία των 10 ετών. Ωστόσο, στις ΗΠΑ και σε άλλες ανεπτυγμένες χώρες, τα βακτήρια βρίσκονται λιγότερο συχνά σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα και είναι πιο κοινά στην ενήλικη ζωή.

Το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού μεταδίδεται μέσω της κατανάλωσης ανθυγιεινών τροφίμων ή νερού. Αυτή η μόλυνση προκαλεί αλλαγές στο στομάχι και στο δωδεκαδάκτυλο (πρώτο μέρος του λεπτού εντέρου), που τα βλάπτει άμεσα ή έμμεσα.

Οι περισσότεροι άνθρωποι που έχουν μολυνθεί από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού δεν έχουν συμπτώματα, ούτε προκαλούν προβλήματα υγείας. Ωστόσο, σε σπάνιες περιπτώσεις, έχουν τη δυνατότητα να προκαλέσουν κάποια πεπτικά προβλήματα, όπως έλκος στομάχου, ακόμη και καρκίνο. Οι λόγοι αυτής της διαφοράς δεν είναι προς το παρόν πλήρως κατανοητοί.

>> Δείτε επίσης: Ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού – Ο σιωπηλός εχθρός της υγείας.

2.  Ποιες κατηγορίες φαρμάκων χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού;

Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν φάρμακα που μπορούν να θεραπεύσουν τη λοίμωξη από το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού εάν ληφθούν μόνα τους. Τα περισσότερα θεραπευτικά σχήματα περιλαμβάνουν συνδυασμό φαρμάκων, τα οποία περιλαμβάνουν:

• Αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPIs) – αυτό το φάρμακο μειώνει την παραγωγή οξέος από το στομάχι, επιτρέποντας στον ιστό που έχει υποστεί βλάβη από τη μόλυνση να επουλωθεί. Μερικά παραδείγματα κοινώς χρησιμοποιούμενων PPIs στην αγορά περιλαμβάνουν την ομεπραζόλη (Prilosec), την παντοπραζόλη (Protonix) και την εσομεπραζόλη (Nexium).
• Τουλάχιστον δύο τύποι αντιβιοτικών – συχνά συνιστώνται και όχι μόνα τους, για να αυξηθεί η ικανότητα να σκοτώνουν τα βακτήρια, καθώς και να περιορίζουν την αντίσταση στα αντιβιοτικά. Αυτά τα αντιβιοτικά έχουν το κοινό χαρακτηριστικό της λιγότερης καταστροφής στο γαστρικό περιβάλλον και των συμπληρωματικών επιδράσεων μεταξύ τους. Συνηθισμένα παραδείγματα είναι η μετρονιδαζόλη, η κλαριθρομυκίνη κ.λπ.

Διάρκεια θεραπείας :  Οι περισσότεροι άνθρωποι ολοκληρώνουν τη θεραπεία μετά από δύο εβδομάδες από τη λήψη του φαρμάκου (10-14 ημέρες). Μερικές περιπτώσεις μπορεί να διαρκέσουν περισσότερο.

Σημείωση:  Όλο και περισσότεροι ασθενείς που έχουν μολυνθεί από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού είναι ανθεκτικοί στα αντιβιοτικά. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να συμπληρώνονται αυστηρά όλα τα φάρμακα για να διασφαλιστεί ότι τα βακτήρια θα σκοτωθούν.

3.  Τρέχοντα σχήματα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού

Μια πολύ σημαντική πληροφορία κατά την επιλογή ενός θεραπευτικού σχήματος για το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού είναι η προηγούμενη έκθεση του ασθενούς σε αντιβιοτικά, συμπεριλαμβανομένων κοινών παραγόντων όπως:

• Τι αντιβιοτικά χρησιμοποιήθηκαν; Πότε? Σε πόσο καιρό;
• Πόσο αποτελεσματικά είναι;
• Η αλλεργία του ασθενούς στο φάρμακο;

Για την τρέχουσα κατάσταση στο Βιετνάμ, η θεραπεία πρώτης γραμμής συνήθως ξεκινά με τις ακόλουθες επιλογές:

• Σχέδιο 4 φαρμάκων με Βισμούθιο
• ή σχήμα 4 φαρμάκων με PPIs, κλαριθρομυκίνη, αμοξικιλλίνη και μετρονιδαζόλη.

Λεπτομέρειες για τα φάρμακα, τη δοσολογία και τη διάρκεια χρήσης τους μπορείτε να βρείτε στον παρακάτω οδηγό.

Ορισμένα θεραπευτικά σχήματα που χρησιμοποιούνται συνήθως χρησιμοποιούνται για πρώτη φορά στο Βιετνάμ
(πηγή: Τμήμα Εσωτερικής Ιατρικής – Πανεπιστήμιο Ιατρικής και Φαρμακευτικής Πόλης Χο Τσι Μιν)

Επιπλέον, ένας αριθμός άλλων συνδυασμών φαρμάκων αποδείχθηκε επίσης αρκετά δυνητικός. Ωστόσο, οι μέθοδοι επί του παρόντος δεν διαθέτουν στοιχεία για την αποτελεσματικότητά τους στην εκρίζωση και πρέπει να μελετηθούν περαιτέρω.

Άλλα σχήματα μπορεί επίσης να είναι αποτελεσματικά σε ορισμένες περιπτώσεις
(πηγή: Department of Internal Medicine – Ho Chi Minh City University of Medicine and Pharmacy)

4.  Ποιες είναι μερικές πιθανές παρενέργειες;

Έως και περίπου το 50 τοις εκατό των ασθενών εμφανίζουν ανεπιθύμητες ενέργειες κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού. Ωστόσο, είναι συνήθως σχετικά ήπιες και πολύ λίγοι ασθενείς διακόπτουν τη θεραπεία εξαιτίας αυτών των ανεπιθύμητων ενεργειών (λιγότερο από 10%). Για όσους αντιμετωπίζουν ανεπιθύμητες ενέργειες, η δόση ή η διάρκεια του φαρμάκου μπορεί να προσαρμοστεί.

Μερικές από τις πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιγράφονται παρακάτω.

• Ορισμένα αντιβιοτικά όπως η μετρονιδαζόλη ή η κλαριθρομυκίνη μπορεί να προκαλέσουν μια δυσάρεστη γεύση στο στόμα (παρόμοια με το μέταλλο).
• Ο συνδυασμός αλκοολούχων ποτών και μετρονιδαζόλης μπορεί να προκαλέσει ερυθρότητα του δέρματος, πονοκέφαλο, ναυτία, έμετο, εφίδρωση και γρήγορο καρδιακό παλμό. Επομένως, το αλκοόλ θα πρέπει να αποφεύγεται κατά τη λήψη αυτού του σχήματος φαρμάκου.
• Το βισμούθιο μπορεί να προκαλέσει δυσκοιλιότητα και να μαυρίσει τα κόπρανα, συγχέοντας εύκολα με γαστρεντερική αιμορραγία.
• Ορισμένα σχήματα μπορεί επίσης να προκαλέσουν διάρροια και κράμπες στο στομάχι.

5.  Μέθοδοι για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας έναντι του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού

5.1. Γιατί είναι σημαντικό να αξιολογείται η αποτελεσματικότητα της θεραπείας;

Θα πρέπει να γίνονται δοκιμές για την επιβεβαίωση της εκρίζωσης σε όλους τους ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία για ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού. Ο λόγος είναι ότι δεν υπάρχει προς το παρόν θεραπευτικό σχήμα που να εγγυάται ίαση στο 100% των ασθενών. Ακόμη, υπάρχουν πολύ λίγα σχήματα που επιτυγχάνουν ποσοστά εκρίζωσης που ξεπερνούν το 90%. Επομένως, αυτές είναι εξαιρετικά σημαντικές πληροφορίες πριν αποφασίσετε να συνεχίσετε ή να τερματίσετε τη θεραπεία.

5.2. Μέθοδοι αξιολόγησης

Η μόλυνση μπορεί να επιβεβαιωθεί με εξετάσεις όπως:

• Το τεστ ανιχνεύει ουρία στην αναπνοή.
• Δοκιμή αντιγόνου κοπράνων.
• Ενδοσκόπηση ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα για ιστολογική εξέταση, καλλιέργεια ή βακτηριακή PCR (ειδικά σε ασθενείς με επίμονη λοίμωξη από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού μετά από δύο κύκλους αντιβιοτικών).

5.4. Χρόνος αξιολόγησης

Για να περιοριστούν τα σφάλματα στα αποτελέσματα, οι ασθενείς θα πρέπει να σταματήσουν τα αντιβιοτικά για τουλάχιστον 4 εβδομάδες και να σταματήσουν τους PPI τουλάχιστον δύο εβδομάδες πριν από τη δοκιμή . Ήταν η καλύτερη στιγμή.

6.  Τι να κάνετε όταν η θεραπεία εκρίζωσης του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού δεν είναι επιτυχής;

Έως και 20 τοις εκατό των ασθενών με λοίμωξη από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού δεν θεραπεύονται μετά την ολοκλήρωση του πρώτου κύκλου θεραπείας. Οι παράγοντες που σχετίζονται με αυτό το αποτέλεσμα περιλαμβάνουν:

• Οι ασθενείς έχουν κακή συμμόρφωση στη θεραπεία.
• Το στέλεχος του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού είναι ανθεκτικό στα συνταγογραφούμενα αντιβιοτικά.

Ένα δεύτερο θεραπευτικό σχήμα θα χρησιμοποιηθεί βάσει της αρχής του συνδυασμού PPI και πολλών αντιβιοτικών (τουλάχιστον ένα από τα οποία είναι διαφορετικό από το πρώτο πρόγραμμα).

Συγκεκριμένα, οι γιατροί θα έχουν συχνά τις ακόλουθες προτιμήσεις:

• Εάν η θεραπεία πρώτης γραμμής περιέχει κλαριθρομυκίνη, ένα τετραπλό σχήμα βισμούθιου ή ένα σχήμα διάσωσης λεβοφλοξασίνης είναι η προτιμώμενη θεραπευτική επιλογή.
• Εάν πρόκειται να ξεκινήσει για πρώτη φορά τετραπλή θεραπεία που περιέχει βισμούθιο, προτιμώμενη επιλογή είναι ένα θεραπευτικό σχήμα διάσωσης που περιέχει κλαριθρομυκίνη ή λεβοφλοξασίνη.

Η αποτυχία της θεραπείας μπορεί να εξετάσει το ενδεχόμενο χρήσης άλλων μεθόδων
(πηγή: Department of Internal Medicine – HCMC University of Medicine and Pharmacy)

Σε περίπτωση αποτυχίας της θεραπείας δεύτερης γραμμής, συνιστάται καλλιέργεια και αντιβιόγραμμα για την καθοδήγηση της περαιτέρω θεραπείας.

>> Δείτε περισσότερα: Τι χρειάζεται να μιλήσουν οι ασθενείς με HP (H.pylori) με τους γιατρούς τους;

Γενικά, η θεραπεία για το ελικοβακτηρίδιο του Πυλωρού ξεκινά σε οποιονδήποτε έχει μολυνθεί από αυτό. Τα περισσότερα από τα σχήματα βασίζονται στην αρχή του συνδυασμού φαρμάκων, συνηθέστερα αναστολείς αντλίας πρωτονίων και ορισμένα αντιβιοτικά. Ωστόσο, δεν είναι πραγματικά τόσο απλά αυτή τη στιγμή που αυξάνονται οι μεταλλάξεις αντίστασης. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς πρέπει να ακολουθούν αυστηρά τις οδηγίες του γιατρού κατά τη διάρκεια της θεραπείας καθώς και να ελέγχουν την αποτελεσματικότητα εντός προγράμματος!

Ο γιατρός Nguyen Ho Thanh An