Helicobacter Pylori og nuværende behandlinger

Helicobacter Pylori (også kendt som H.Pylori for kort) er ikke et mærkeligt navn for de fleste mennesker. Hvordan finder jeg ud af, om jeg er smittet? Hvornår og hvordan skal man behandle? Det er alle spørgsmål af stor bekymring i dag. Derfor vil dagens artikel give os meget grundlæggende information om HP og aktuelle behandlingsmetoder.

indhold

• 1. Nogle vigtige punkter at vide om Helicobacter Pylori
• 2. Hvilke klasser af lægemidler bruges i behandlingen af ​​Helicobacter Pylori?
• 3. Nuværende regimer anvendt til behandling af H.Pylori
• 4. Hvad er nogle mulige bivirkninger?
• 5. Metoder til at evaluere effektiviteten af ​​behandling mod Helicobacter Pylori
• 6. Hvad skal man gøre, når udryddelsesbehandlingen af ​​Helicobacter Pylori ikke er vellykket?

1.  Nogle vigtige punkter at vide om Helicobacter Pylori

Helicobacter pylori (også kendt som H. pylori for kort) er en type bakterier, der almindeligvis findes i maven. Det er til stede i omkring halvdelen af ​​verdens befolkning.

I udviklingslande bliver de fleste børn smittet med H.pylori før de fylder 10 år. Men i USA og andre udviklede lande er bakterier mindre almindeligt forekommende i denne aldersgruppe, og de er mere almindelige i voksenalderen.

H. pylori spredes gennem indtagelse af uhygiejnisk mad eller vand. Denne infektion forårsager ændringer i maven og tolvfingertarmen (første del af tyndtarmen), som direkte eller indirekte beskadiger dem.

De fleste mennesker, der er inficeret med H. pylori, har ingen symptomer, og de forårsager heller ingen helbredsproblemer. Men i sjældne tilfælde har de potentiale til at forårsage nogle fordøjelsesproblemer såsom mavesår og endda kræft. Årsagerne til denne forskel er i øjeblikket ikke fuldt ud forstået.

>> Se også: Helicobacter pylori – Sundhedens tavse fjende.

2.  Hvilke klasser af lægemidler bruges i behandlingen af ​​Helicobacter Pylori?

I øjeblikket er der ingen lægemidler, der kan helbrede H. pylori-infektion, hvis de tages alene. De fleste behandlingsregimer involverer en kombination af lægemidler, som omfatter:

• Protonpumpehæmmere (PPI'er) – denne medicin reducerer mavens produktion af syre, hvilket tillader væv, der er beskadiget af infektionen, at hele. Nogle eksempler på almindeligt anvendte PPI'er på markedet omfatter omeprazol (Prilosec), pantoprazol (Protonix) og esomeprazol (Nexium).
• Mindst to typer antibiotika – ofte anbefalet frem for alene, for at øge evnen til at dræbe bakterier, samt for at begrænse antibiotikaresistens. Disse antibiotika har det fælles træk ved mindre ødelæggelse i mavemiljøet og komplementære virkninger på hinanden. Almindelige eksempler er metronidazol, clarithromycin osv.

Behandlingens varighed :  De fleste mennesker afslutter behandlingen efter to ugers indtagelse af lægemidlet (10-14 dage). Nogle få tilfælde kan tage længere tid.

Bemærk:  Flere og flere patienter inficeret med H. pylori er resistente over for antibiotika. Derfor er det vigtigt nøje at gennemføre al medicin for at sikre, at bakterierne bliver dræbt.

3.  Nuværende regimer anvendt til behandling af H.Pylori

En meget vigtig information ved valg af behandlingsregime for H. pylori er patientens tidligere eksponering for antibiotika, herunder almindelige faktorer som:

• Hvilke antibiotika blev brugt? Hvornår? Hvor længe?
• Hvor effektive er de?
• Patientens allergi over for lægemidlet?

For den nuværende situation i Vietnam startes førstelinjebehandling normalt med følgende muligheder:

• 4-lægemiddelbehandling med Bismuth
• eller 4-lægemiddelregime med PPI'er, Clarithromycin, Amoxicillin og Metronidazol.

Nærmere oplysninger om stofferne, deres dosering og brugsvarighed kan findes i den følgende vejledning.

Nogle almindeligt anvendte kure bruges først i Vietnam
(kilde: Institut for Intern Medicin - Ho Chi Minh City University of Medicine and Pharmacy)

Derudover viste en række andre lægemiddelkombinationer sig også at være ret potentielle. Men metoderne mangler i øjeblikket dokumentation for deres udryddelseseffektivitet og skal undersøges nærmere.

Andre regimer kan også være effektive i nogle tilfælde
(kilde: Institut for Intern Medicin - Ho Chi Minh City University of Medicine and Pharmacy)

4.  Hvad er nogle mulige bivirkninger?

Op til omkring 50 procent af patienterne oplever bivirkninger under H. pylori-behandling. De er dog normalt relativt milde, og meget få patienter stopper behandlingen på grund af disse bivirkninger (mindre end 10%). For dem, der oplever bivirkninger, kan dosis eller varighed af medicinen justeres.

Nogle af de mest almindelige bivirkninger er beskrevet nedenfor.

• Nogle antibiotika såsom metronidazol eller clarithromycin kan forårsage en ubehagelig smag i munden (beslægtet med metal).
• Kombinationen af ​​alkoholholdige drikkevarer og metronidazol kan forårsage rødme i huden, hovedpine, kvalme, opkastning, svedtendens og hurtig hjerterytme. Derfor bør alkohol undgås, mens du tager dette lægemiddelregime.
• Bismuth kan forårsage forstoppelse og gøre afføring sort, let forveksles med gastrointestinal blødning.
• Nogle kure kan også forårsage diarré og mavekramper.

5.  Metoder til at evaluere effektiviteten af ​​behandling mod Helicobacter Pylori

5.1. Hvorfor er det vigtigt at evaluere behandlingens effektivitet?

Tests for at bekræfte udryddelse bør udføres hos alle patienter, der behandles for H.Pylori. Årsagen er, at der i øjeblikket ikke findes et behandlingsregime, der garanterer helbredelse hos 100 % af patienterne. Selv er der meget få regimer, der opnår udryddelsesrater på over 90 %. Derfor er dette yderst vigtig information, før man beslutter sig for at fortsætte eller afslutte behandlingen.

5.2. Evalueringsmetoder

Infektionen kan bekræftes med tests som:

• Testen påviser urinstof i åndedrættet.
• Fækalt antigen test.
• Endoskopi af øvre GI til histologisk undersøgelse, dyrkning eller bakteriel PCR (især hos patienter med vedvarende H. pylori-infektion efter to antibiotikakure).

5.4. Evalueringstid

For at begrænse fejl i resultaterne skal patienterne stoppe med antibiotika i mindst 4 uger og stoppe PPI mindst to uger før testen . Det var den bedste tid.

6.  Hvad skal man gøre, når udryddelsesbehandlingen af ​​Helicobacter Pylori ikke er vellykket?

Op til 20 procent af patienterne med H. pylori-infektion er ikke helbredt efter at have afsluttet det første behandlingsforløb. Faktorer forbundet med dette resultat omfatter:

• Patienterne har dårlig tilslutning til behandlingen.
• H. pylori-stammen er resistent over for ordineret antibiotika.

Et andet behandlingsregime vil blive brugt efter princippet om en kombination af PPI'er og flere antibiotika (hvoraf mindst én er forskellig fra den første behandling).

Specifikt vil læger ofte have følgende præferencer:

• Hvis førstelinjebehandlingen indeholder clarithromycin, er en bismuth-firedobbelt kur eller en salvage-kur levofloxacin den foretrukne behandlingsmulighed.
• Hvis bismuth-holdig firdobbeltbehandling skal påbegyndes for første gang, er en salvage-kur indeholdende clarithromycin eller levofloxacin det foretrukne valg.

Behandlingssvigt kan overveje at bruge andre metoder
(kilde: Institut for Intern Medicin – HCMC University of Medicine and Pharmacy)

I tilfælde af andenlinjebehandlingssvigt anbefales dyrkning og antibiogram for at vejlede videre behandling.

>> Se mere: Hvad skal patienter med HP (H.pylori) tale med deres læger om?

Generelt påbegyndes behandling for H.Pylori hos alle, der er inficeret med det. De fleste af kurene er bygget på princippet om lægemiddelkombination, oftest protonpumpehæmmere og nogle antibiotika. Men de er virkelig ikke så enkle på nuværende tidspunkt, hvor resistensmutationer er stigende. Derfor skal patienterne nøje følge lægens instruktioner under behandlingen samt kontrollere effektiviteten efter tidsplanen!

Læge Nguyen Ho Thanh An