Rodbehandling hos børns udviklende blivende tænder

For alle er permanente tænder ekstremt vigtige tænder. Når en permanent tand mistes, kan den ikke erstattes med en anden tand. En voksen permanent tand er en tand, der helt har lukket spidsen. Udviklende permanente tænder er tænder, der bryder frem og ikke helt har lukket spidsen. Når den permanente tand lukker spidsen med traumer eller beskadigelse af pulpa. Den største bekymring i behandlingen er stimulering af fuldstændig apikal dannelse eller stimulering af apikal lukning. Dette er med til at sikre det korrekte rod-krone-forhold og til at gøre den efterfølgende rodbehandling vellykket.

Normal apikal lukning af permanente tænder sker 2 til 3 år efter eruption. Mange faktorer påvirker pulpans sundhed, men de to hovedfaktorer er dybt forfald og traumer. Dyb caries findes normalt i de indre tænder. Traumer ses ofte i de forreste tænder, især de øverste fortænder.

indhold

• 1. Vurder marvens tilstand
• 2. Rodbehandlinger

1. Vurder marvens tilstand

Inden rodbehandling er det første, man skal gøre, at vurdere tilstanden af ​​barnets tænder. Den korrekte diagnose hjælper lægen med at få den passende og hurtige behandling til barnet.

1.1. Medicinsk historie

Naturen og intensiteten af ​​barnets smerte er et tegn på den patologiske tilstand. Smerter kan beskrives ved barnets eget vidnesbyrd eller ved hjælp af et familiemedlem.

• Provokerende smerter: smerter forårsaget af stimuli som damp, varme, kulde, mad osv., indikerer dentinfølsomhed, smerte lindres når stimulus fjernes.
• Spontan smerte: kun en irreversibel pulpaskade.
• Trykfølsom: kan indikere en alvorlig tilstand såsom pulpa-nekrose, spredning til det parodontale ledbånd og forårsage eruption.

Men nogle gange er det ikke noget alvorligt, såsom: på grund af en fyldning eller tætningsmiddel placeret på okklusionen, på grund af fremmedlegemer indsat i tandkødet.

Evalueringen er også opmærksom på: hvor lang tid tager læsionen at udvikle sig, er der hævelse, rødme eller udflåd af pus på ydersiden af ​​ansigtet eller inde i munden? Nogen tidligere behandling? Hvad er blevet gjort for at reducere eller fjerne smerten?

Børn kan også klage over smerter under tænder på grund af betændelse omkring kronen eller på tandkødet.

For traumatiserede voksende permanente tænder er tidsfaktoren vigtigst. For eksempel øger langtidseksponering af pulpa risikoen for infektion eller degeneration af pulpen. Konservative behandlingsteknikker (såsom direkte pulpabelægning) kan bruges til nyligt brækkede fortænder (mindre end 1 time). Hvis det varer længere, skal en anden behandlingsmetode anvendes.

>> Se også:  Tandpulpa: Specielt væv af tandstruktur

1.2. Klinisk undersøgelse

Permanente tænder, der er beskadiget af caries, er ofte klinisk tydelige. Der er dog nogle caries i fordybningerne, rillerne eller hypoplastisk emalje.Klinisk er der meget lidt emaljedestruktion, følsom ved udforskning af filen. Ved røntgenfilm og curettage blev der påvist en stor karieslæsion.

Traumatiske tænder opdages også klinisk. Der er dog nogle traumatiserede tænder, der ikke viser nogen symptomer i måneder eller år og kun opdages tilfældigt ved røntgen, eller når der er en fistel.

Permanente tænder, der endnu ikke har lukket spidsen, gør rodbehandling vanskelig.

1.3. Kliniske diagnostiske metoder

• Prøv varmt og koldt. Ansigtstest: sammenlign med normale tænder.
• Test for vaklen, følsomhed over for percussion: sammenligning med kontralaterale eller normale tænder.

1.4. Røntgen film

Som i mælketænder. Men for de permanente tænder, der lukker spidsen, skal følgende punkter være opmærksomme:

• Film kan tages i forskellige vinkler for at opdage meget små ændringer (såsom knækkede rødder). Patologiske ændringer kan også forveksles med normal anatomi (f.eks. underkæbekanalen, foramen underkæbe, foramen magnum).
• Intern resorption kan ses i blivende tænder, men er sjældnere i mælketænder.
• Patologisk ydre rodkanalsygdom er ofte en følge af alvorlige periodontale ledbåndsskader.
• Det forkalkede lag, der dannes ved behandlingen, kan være for tyndt til at kunne ses på film. Derfor er klinisk undersøgelse (som kan være farlig) nødvendig for at identificere udviklingen af ​​forkalkninger.

2. Rodbehandlinger

For at udvikle mælketænder og blivende tænder er det nødvendigt at beskytte dentinen under forberedelse og regenerering. Belægning af Ca(OH)2 på dentin, hvor end dybden overstiger emaljeforbindelsen, beskytter dentintubuli.

For børn med mange caries bør man i den første behandling forsøge at forhindre aktiviteten af ​​carieslæsioner ved at: isolere hulrummet, skrabe det dybe dentin og placere Ca(OH)2. Lav derefter et midlertidigt fyld med eugenat. Formål: at stoppe væksten af ​​caries og stimulere en god respons af tanden. Behandlingen og genopbygningen vil blive foretaget på næste tidspunkt.

>> Se artiklen:  Processen med at tage frugtkødet af mælketænder hos børn

2.1. Indirekte papirmassedækning

Punkt:

• Til asymptomatisk udviklende permanent tandcarieslæsioner, der, hvis man forsøger at fjerne det bløde dentin, blotlægger pulpen.

Metode:

• Behold det dybe dentinlag tæt på pulpen, anbring Ca(OH)2 oven på det bløde dentin.
• Sæt derefter eugenate: formålet med at stimulere fibrose af dentin og etablering af reparation dentin.
• Efter mindst 6 uger fjernes det resterende dybe dentinlag og udføres rekonstruktion.

Hvis diagnosen er korrekt, og behandlingen er god, er der ingen grund til at fjerne den på grund af risikoen for at eksponere pulpen. Regenerering kan udføres i én fase.

Indirekte pulpabelægning er en meget god konservativ behandling af karieslæsioner af blivende tænder (undgå rodbehandling).

2.2. Dæk frugtkødet direkte

Det er muligt at dække pulpa direkte i den udviklende permanente tand i nogle tilfælde.

Punkt

1. Lille marveksponering på grund af overdreven forberedelse og digeplacering.
2. Pulpeksponering forekommer i en tand uden associerede symptomer såsom spontan smerte, rødme eller feber. Røntgen viste ingen tegn på pulpa degeneration eller ændringer i den apikale region, lidt blødning i det eksponerede pulpa område.
3. Traumer afslører papirmasse mindre end 2 mm, og læsioner opstår inden for timer; eller eksponer pulp mere end 2 mm for at stimulere apikal dannelse.

Nogle gange er det muligt at skrabe et par millimeter af den inficerede pulpaoverflade og placere Ca(OH)2 på sundt pulpavæv. Periodisk opfølgning herefter, genundersøgelse efter 2 uger og derefter gradvis udtynding, hvis der ikke er patologiske symptomer.

Efter at have dækket frugtkødet, fyld det midlertidigt med eugenat. Gentag derefter, hvis det lykkes. Ved traumetilfælde placeres et kompositbånd direkte over pulpadækslet.

Kompositfyldninger udføres sjældent samtidig med papirmassebelægninger, fordi:

– De nødvendige manipulationer ved udførelse af kompositrekonstruktion kan yderligere beskadige den traumatiserede pulpa og parodontium

– En god rekonstruktion forhindrer forældre i at sende børn tilbage til reeksamen.

Tildækning af pulpen med CaOH stimulerer dannelsen af ​​en beskyttende barriere.

2.3. Apexogenese (Opexogenese)

Hvis den udviklende permanente tand har en bred, langstrakt pulpaeksponering, kan pulpakammeret være blevet inficeret. Derfor skal det fjernes, og holde fodens pulpa. Formålet er at bevare rodfrugtens levetid, så roden kan fortsætte med at danne sig og lukke spidsen.

• Direkte placering af Ca(OH)2 på den udskårne pulp hjælper med at stimulere calciumrespons. Så er der på røntgenfilmen en kontrastbro i den afskårne del.
• Hvis pulpakammerdegenerationen ikke er udviklet til rodpulpen, er fuldstændig apikal lukning mulig. Tag røntgenbilleder for at bekræfte, at der ikke er nogen periapikale patologiske ændringer.
• Skæringsstedet må ikke bløde for meget eller have en usædvanlig farve. Hvis du klemmer vatrondellen forsigtigt i et par minutter, reduceres blødningen.
• Coat Ca(OH)2, oven på rodkanalen, anbring en liner, og lav derefter en midlertidig fyldning.
• Selvom genopbygning kan udføres på samme tid, er det bedre at vente, indtil vellykkede resultater er tydelige. Forældre og børn vil blive advaret om mulig fejl.
• Efter apikal lukning, endodontisk behandling med guttaperka selvom der ikke er problemer, fordi fortsat forkalkning efter apikal lukning vil blokere kanalen og umuliggøre rodbehandling. Rutinemæssig klinisk og radiologisk undersøgelse er påkrævet.

2.4. Apexifikation (Total pulpekstraktion)

Punkt:

• Til udvikling af permanente tænder med omfattende degeneration: eller pulpa nekrose (med kliniske og radiografiske fund).
• Komplet rodbehandling og rodbehandling med Ca(OH)2, med konventionel endodontisk behandling alene, ufuldstændig rodetablering. Den brede kanal gør det svært at fylde kanalen. Roden vil være kort i forhold til kroppen.
• Denne teknik bruges til at stimulere rodforlængelse; eller luk spidsen med en calciumbro hen over det brede apikale foramen. Selvom pulpen var nekrotisk og fjernet; men Hertwigs epitel er stadig til stede og reagerer. Den sædvanlige endodontiske behandling vil blive udført af tandlægen, efter at tanden har lukket apex helt.

>> Se flere artikler:  Tandpasta og ting du ikke kender

Implementeringstrin:

• Tag alt affaldet op til spidsen, prik og skrab det med en skraber. Fil ikke tæt på væggen, fordi væggen er tynd, ikke helt dannet.
• Skyl med natriumhypochlorid eller saltvand for at fjerne nekrotisk væv.
• Drej Ca(OH)2 ind i rodkanalen, læg en vatrondel og lav en midlertidig fyldning. Ca(OH)2 vil gradvist forsvinde. Derfor skal den nulstilles med få måneders mellemrum indtil apex lukkes (6 måneder til 1 år, evt. længere).
• Lav derefter endodonti med guttaperka.

Apikal lukning kan ses på røntgen som en cementbro eller svampet dentin. Imidlertid er omhyggelig klinisk udforskning påkrævet for at bekræfte apikal lukning. Fyld derefter rodkanalen normalt.

Denne procedure udføres også i tilfælde, hvor intern regurgitation udvikler sig; eller ekstrakorporal sygdom efter traumer; at stoppe den progressive roddestruktion.

Rodbehandling til at vokse permanente tænder er ekstremt vigtig. Det hjælper med at opretholde rodvækst og lukke rodspidsen. Derfra hjælper det tænderne med at få et passende forhold på rodkroppen og vedligeholde funktionen. I tilfælde hvor barnet har caries til pulpa eller traumer til tanden; Forældre skal tage deres børn med til tandlægen til regelmæssig kontrol og opfølgning. Tandlægen vil have passende behandlingsmetoder for barnets tandtilstand i henhold til den passende alder. Forældres opmærksomhed og opfølgning på barnets mundsundhed vil hjælpe dem med at udvikle og færdiggøre det mest passende tandsæt.

Doktor Truong My Linh