Helicobacter Pylori a současná léčba

Helicobacter Pylori (také zkráceně H.Pylori) není pro většinu lidí cizí jméno. Jak zjistím, zda jsem nakažený? Kdy a jak léčit? To vše jsou dnes velmi znepokojivé otázky. Proto nám dnešní článek poskytne zcela základní informace o HP a současných léčebných metodách.

obsah

• 1. Některé důležité body, které byste měli vědět o Helicobacter Pylori
• 2. Jaké skupiny léků se používají při léčbě Helicobacter Pylori?
• 3. Současné režimy používané v léčbě H. Pylori
• 4. Jaké jsou možné vedlejší účinky?
• 5. Metody hodnocení účinnosti léčby proti Helicobacter Pylori
• 6. Co dělat, když eradikační léčba Helicobacter Pylori není úspěšná?

1.  Některé důležité body, které byste měli vědět o Helicobacter Pylori

Helicobacter pylori (také známý jako zkráceně H. pylori) je druh bakterie běžně se vyskytující v žaludku. Vyskytuje se asi u poloviny světové populace.

V rozvojových zemích je většina dětí infikována H.pylori před dosažením 10. roku věku. V USA a dalších rozvinutých zemích se však bakterie v této věkové skupině vyskytují méně často a častěji se vyskytují v dospělosti.

H. pylori se šíří konzumací nehygienických potravin nebo vody. Tato infekce způsobuje změny v žaludku a dvanáctníku (první část tenkého střeva), které je přímo či nepřímo poškozuje.

Většina lidí infikovaných H. pylori nemá žádné příznaky ani nezpůsobuje žádné zdravotní problémy. Ve vzácných případech však mohou způsobit některé zažívací potíže, jako jsou žaludeční vředy a dokonce rakovina. Důvody tohoto rozdílu nejsou v současné době zcela pochopeny.

>> Viz také: Helicobacter pylori – Tichý nepřítel zdraví.

2.  Jaké skupiny léků se používají při léčbě Helicobacter Pylori?

V současné době neexistují žádné léky, které by mohly vyléčit infekci H. pylori, pokud jsou užívány samostatně. Většina léčebných režimů zahrnuje kombinaci léků, které zahrnují:

• Inhibitory protonové pumpy (PPI) – tento lék snižuje produkci žaludeční kyseliny, což umožňuje zahojení tkáně poškozené infekcí. Některé příklady běžně používaných PPI na trhu zahrnují omeprazol (Prilosec), pantoprazol (Protonix) a esomeprazol (Nexium).
• Alespoň dva druhy antibiotik – často doporučované spíše než samotné, ke zvýšení schopnosti zabíjet bakterie a také k omezení antibiotické rezistence. Společnou vlastností těchto antibiotik je menší destrukce v žaludečním prostředí a vzájemně se doplňující účinky. Běžnými příklady jsou metronidazol, klarithromycin atd.

Délka léčby :  Většina lidí ukončí léčbu po dvou týdnech užívání léku (10-14 dní). Několik případů může trvat déle.

Poznámka:  Stále více pacientů infikovaných H. pylori je odolných vůči antibiotikům. Proto je důležité přísně dokončit všechny léky, aby bylo zajištěno, že bakterie budou zabity.

3.  Současné režimy používané v léčbě H. Pylori

Velmi důležitou informací při výběru léčebného režimu pro H. pylori je předchozí expozice pacienta antibiotikům, včetně běžných faktorů, jako jsou:

• Jaká antibiotika byla použita? Když? za jak dlouho?
• Jak účinné jsou?
• Alergie pacienta na lék?

Pro současnou situaci ve Vietnamu se léčba první linie obvykle zahajuje s následujícími možnostmi:

• 4-lékový režim s bismutem
• nebo režim 4 léků s PPI, klarithromycinem, amoxicilinem a metronidazolem.

Podrobnosti o lécích, jejich dávkování a délce užívání naleznete v následujícím návodu.

Některé běžně používané režimy jsou poprvé použity ve Vietnamu
(zdroj: Katedra interního lékařství – Univerzita medicíny a farmacie v Ho Či Minově Městě)

Kromě toho se také ukázalo, že řada dalších kombinací léků je značně potenciální. Metodám však v současnosti chybí důkazy o jejich eradikační účinnosti a je třeba je dále studovat.

V některých případech mohou být účinné i jiné režimy
(zdroj: Ústav interního lékařství – Lékařská a farmaceutická univerzita v Ho Či Minově Městě)

4.  Jaké jsou možné vedlejší účinky?

Až asi 50 procent pacientů má během léčby H. pylori nežádoucí účinky. Obvykle jsou však relativně mírné a velmi málo pacientů přeruší léčbu kvůli těmto nežádoucím účinkům (méně než 10 %). U těch, kteří pociťují nežádoucí účinky, lze upravit dávku nebo dobu trvání léku.

Některé z nejčastějších nežádoucích účinků jsou popsány níže.

• Některá antibiotika, jako je metronidazol nebo klarithromycin, mohou způsobit nepříjemnou chuť v ústech (podobnou kovu).
• Kombinace alkoholických nápojů a metronidazolu může způsobit zarudnutí kůže, bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, pocení a zrychlený tep. Proto je třeba se při užívání tohoto lékového režimu vyhýbat alkoholu.
• Bismut může způsobit zácpu a zčernat stolici, což lze snadno zaměnit s gastrointestinálním krvácením.
• Některé režimy mohou také způsobit průjem a žaludeční křeče.

5.  Metody hodnocení účinnosti léčby proti Helicobacter Pylori

5.1. Proč je důležité hodnotit účinnost léčby?

U všech pacientů léčených pro H.Pylori by měly být provedeny testy k potvrzení eradikace. Důvodem je, že v současnosti neexistuje léčebný režim, který by zaručoval vyléčení u 100 % pacientů. Dokonce existuje jen velmi málo režimů, které dosahují míry eradikace přesahující 90 %. Proto je to nesmírně důležitá informace před rozhodnutím o pokračování nebo ukončení léčby.

5.2. Metody hodnocení

Infekci lze potvrdit testy, jako jsou:

• Test detekuje močovinu v dechu.
• Test na fekální antigen.
• Endoskopie horního gastrointestinálního traktu pro histologické vyšetření, kultivaci nebo bakteriální PCR (zejména u pacientů s perzistující infekcí H. pylori po dvou cyklech antibiotik).

5.4. Čas vyhodnocení

Aby se omezily chyby ve výsledcích, měli by pacienti vysadit antibiotika alespoň na 4 týdny a vysadit PPI alespoň dva týdny před testem . Byl to nejlepší čas.

6.  Co dělat, když eradikační léčba Helicobacter Pylori není úspěšná?

Až 20 procent pacientů s infekcí H. pylori se po absolvování prvního léčebného cyklu nevyléčí. Mezi faktory spojené s tímto výsledkem patří:

• Pacienti mají špatnou adherenci k léčbě.
• Kmen H. pylori je odolný vůči předepsaným antibiotikům.

Bude použit druhý léčebný režim na principu kombinace PPI a několika antibiotik (alespoň jedno z nich je odlišné od prvního cyklu).

Konkrétně budou mít lékaři často následující preference:

• Pokud léčba první linie obsahuje klarithromycin, je preferovanou léčebnou možností čtyřnásobný režim s bismutem nebo záchranný režim levofloxacin.
• Pokud má být čtyřnásobná terapie obsahující bismut zahájena poprvé, je preferovanou volbou záchranný režim obsahující klarithromycin nebo levofloxacin.

Selhání léčby může zvážit použití jiných metod
(zdroj: Interní klinika – HCMC University of Medicine and Pharmacy)

V případě neúspěchu léčby druhé linie se doporučuje kultivace a antibiogram jako vodítko pro další léčbu.

>> Zobrazit více: O čem potřebují pacienti s HP (H.pylori) mluvit se svými lékaři?

Obecně se léčba H. Pylori zahajuje u každého, kdo je jí infikován. Většina režimů je postavena na principu kombinace léků, nejčastěji inhibitorů protonové pumpy a některých antibiotik. V současné době, kdy přibývají mutace rezistence, to však opravdu není tak jednoduché. Pacienti proto musí během léčby přísně dodržovat pokyny lékaře a kontrolovat účinnost podle plánu!

Doktor Nguyen Ho Thanh An