Helicobacter Pylori i tractaments actuals

Helicobacter Pylori (també conegut com a H.Pylori per abreujar) no és un nom estrany per a la majoria de la gent. Com puc saber si estic infectat? Quan i com tractar? Tots aquests són temes de gran preocupació avui dia. És per això que l'article d'avui ens proporcionarà informació molt bàsica sobre HP i els mètodes de tractament actuals.

contingut

• 1. Alguns punts importants a conèixer sobre Helicobacter Pylori
• 2. Quines classes de fàrmacs s'utilitzen en el tractament de l'Helicobacter Pylori?
• 3. Règims actuals utilitzats en el tractament de H.Pylori
• 4. Quins són alguns dels possibles efectes secundaris?
• 5. Mètodes per avaluar l'eficàcia del tractament contra Helicobacter Pylori
• 6. Què fer quan el tractament d'eradicació d'Helicobacter Pylori no té èxit?

1.  Alguns punts importants a conèixer sobre Helicobacter Pylori

Helicobacter pylori (també conegut com a H. pylori per abreujar) és un tipus de bacteri que es troba habitualment a l'estómac. Està present en aproximadament la meitat de la població mundial.

Als països en desenvolupament, la majoria dels nens estan infectats amb H.pylori abans dels 10 anys. Tanmateix, als Estats Units i altres països desenvolupats, els bacteris es troben menys freqüentment en aquest grup d'edat i són més freqüents en l'edat adulta.

H. pylori es transmet mitjançant el consum d'aliments o aigua no higiènics. Aquesta infecció provoca canvis a l'estómac i al duodè (primera part de l'intestí prim), que els danya directament o indirectament.

La majoria de les persones infectades amb H. pylori no presenten símptomes, ni causen cap problema de salut. Tanmateix, en casos rars, tenen el potencial de causar alguns problemes digestius com ara úlceres d'estómac i fins i tot càncer. Les raons d'aquesta diferència actualment no s'entenen del tot.

>> Vegeu també: Helicobacter pylori – L'enemic silenciós de la salut.

2.  Quines classes de fàrmacs s'utilitzen en el tractament d'Helicobacter Pylori?

Actualment, no hi ha medicaments que puguin curar la infecció per H. pylori si es prenen sols. La majoria dels règims de tractament inclouen una combinació de fàrmacs, que inclouen:

• Inhibidors de la bomba de protons (IPP) : aquest medicament redueix la producció d'àcid de l'estómac, permetent que el teixit danyat per la infecció es curi. Alguns exemples d'IPP d'ús habitual al mercat inclouen omeprazol (Prilosec), pantoprazol (Protonix) i esomeprazol (Nexium).
• Almenys dos tipus d'antibiòtics , sovint recomanats en lloc de sols, per augmentar la capacitat de matar bacteris, així com per limitar la resistència als antibiòtics. Aquests antibiòtics tenen la característica comuna de menys destrucció a l'entorn gàstric i efectes complementaris entre ells. Exemples habituals són el metronidazol, la claritromicina, etc.

Durada del tractament :  la majoria de les persones acaben el tractament després de dues setmanes de prendre el fàrmac (10-14 dies). Alguns casos poden trigar més.

Nota:  cada cop hi ha més pacients infectats per H. pylori són resistents als antibiòtics. Per tant, és important completar estrictament tots els medicaments per assegurar-se que els bacteris es maten.

3.  Règims actuals utilitzats en el tractament de H.Pylori

Una informació molt important a l'hora d'escollir un règim de tractament per a H. pylori és l'exposició prèvia del pacient als antibiòtics, incloent factors comuns com ara:

• Quins antibiòtics es feien servir? Quan? En quant de temps?
• Què tan efectius són?
• L'al·lèrgia del pacient al fàrmac?

Per a la situació actual al Vietnam, el tractament de primera línia sol començar amb les opcions següents:

• Règim de 4 fàrmacs amb bismut
• o règim de 4 fàrmacs amb IBP, claritromicina, amoxicil·lina i metronidazol.

Els detalls dels medicaments, la seva dosi i la durada d'ús es poden trobar a la guia següent.

Alguns règims d'ús habitual s'utilitzen per primera vegada al Vietnam
(font: Departament de Medicina Interna - Universitat de Medicina i Farmàcia de la Ciutat de Ho Chi Minh)

A més, una sèrie d'altres combinacions de fàrmacs també van demostrar ser bastant potencials. No obstant això, els mètodes actualment no tenen proves de la seva eficàcia d'eradicació i s'han d'estudiar més.

Altres règims també poden ser efectius en alguns casos
(font: Departament de Medicina Interna - Universitat de Medicina i Farmàcia de la Ciutat de Ho Chi Minh)

4.  Quins són alguns dels possibles efectes secundaris?

Fins al 50% dels pacients experimenten efectes secundaris durant el tractament amb H. pylori. No obstant això, solen ser relativament lleus i molt pocs pacients interrompen el tractament a causa d'aquests efectes secundaris (menys del 10%). Per a aquells que pateixen efectes secundaris, es pot ajustar la dosi o la durada del medicament.

A continuació es descriuen alguns dels efectes secundaris més comuns.

• Alguns antibiòtics com el metronidazol o la claritromicina poden causar un gust desagradable a la boca (similar al metall).
• La combinació de begudes alcohòliques i metronidazol pot causar envermelliment de la pell, mal de cap, nàusees, vòmits, sudoració i batecs cardíacs ràpids. Per tant, s'ha d'evitar l'alcohol mentre es pren aquest règim de fàrmacs.
• El bismut pot causar restrenyiment i tornar negres les femtes, que es confonen fàcilment amb l'hemorràgia gastrointestinal.
• Alguns règims també poden causar diarrea i rampes d'estómac.

5.  Mètodes per avaluar l'eficàcia del tractament contra Helicobacter Pylori

5.1. Per què és important avaluar l'eficàcia del tractament?

S'han de realitzar proves per confirmar l'eradicació en tots els pacients tractats per H.Pylori. El motiu és que actualment no hi ha cap règim de tractament que garanteixi la curació del 100% dels pacients. Fins i tot, hi ha molt pocs règims que aconsegueixen taxes d'eradicació superiors al 90%. Per tant, aquesta és una informació molt important abans de decidir continuar o finalitzar el tractament.

5.2. Mètodes d'avaluació

La infecció es pot confirmar amb proves com ara:

• La prova detecta urea a l'alè.
• Prova d'antigen fecal.
• Endoscòpia gastrointestinal superior per a examen histològica, cultiu o PCR bacteriana (especialment en pacients amb infecció persistent per H. pylori després de dos cursos d'antibiòtics).

5.4. Temps d'avaluació

Per limitar els errors en els resultats, els pacients haurien d' aturar els antibiòtics durant almenys 4 setmanes i aturar els IBP almenys dues setmanes abans de la prova . Va ser el millor moment.

6.  Què fer quan el tractament d'eradicació d'Helicobacter Pylori no té èxit?

Fins al 20 per cent dels pacients amb infecció per H. pylori no es curen després de completar el primer curs de tractament. Els factors associats a aquest resultat inclouen:

• Els pacients tenen poca adherència al tractament.
• La soca H. pylori és resistent als antibiòtics prescrits.

S'utilitzarà un segon règim de tractament amb el principi d'una combinació d'IPP i diversos antibiòtics (almenys un dels quals és diferent del primer curs).

Concretament, els metges solen tenir les preferències següents:

• Si la teràpia de primera línia conté claritromicina, un règim quàdruple de bismut o un règim de rescat de levofloxacina és l'opció de tractament preferida.
• Si la teràpia quàdruple que conté bismut s'inicia per primera vegada, l'opció preferida és un règim de rescat que contingui claritromicina o levofloxacina.

El fracàs del tractament pot considerar l'ús d'altres mètodes
(font: Departament de Medicina Interna - HCMC Universitat de Medicina i Farmàcia)

En cas de fracàs del tractament de segona línia, es recomana el cultiu i l'antibiograma per guiar el tractament posterior.

>> Veure més: Què necessiten els pacients amb HP (H.pylori) per parlar amb els seus metges?

En general, el tractament per a H.Pylori s'inicia en qualsevol persona infectada amb ella. La majoria dels règims es basen en el principi de la combinació de fàrmacs, més habitualment inhibidors de la bomba de protons i alguns antibiòtics. Tanmateix, realment no són tan senzills en l'actualitat quan les mutacions de resistència augmenten. Per tant, els pacients han de seguir estrictament les instruccions del metge durant el tractament i comprovar-ne l'eficàcia a temps!

Doctor Nguyen Ho Thanh An