Helicobacter Pylori и настоящите лечения

Helicobacter Pylori (известен също като H.Pylori за кратко) не е странно име за повечето хора. Как да разбера дали съм заразен? Кога и как да се лекува? Всички тези въпроси днес предизвикват голяма загриженост. Ето защо днешната статия ще ни предостави много основна информация за HP и текущите методи на лечение.

съдържание

• 1. Някои важни точки, които трябва да знаете за Helicobacter Pylori
• 2. Какви класове лекарства се използват при лечението на Helicobacter Pylori?
• 3. Текущи схеми, използвани при лечението на H.Pylori
• 4. Какви са някои възможни странични ефекти?
• 5. Методи за оценка на ефективността на лечението срещу Helicobacter Pylori
• 6. Какво да направите, когато ерадикационното лечение на Helicobacter Pylori не е успешно?

1.  Някои важни точки, които трябва да знаете за Helicobacter Pylori

Helicobacter pylori (известен също като H. pylori за кратко) е вид бактерии, често срещани в стомаха. Присъства при около половината от населението на света.

В развиващите се страни повечето деца са заразени с H.pylori преди 10-годишна възраст. Въпреки това, в САЩ и други развити страни бактериите се срещат по-рядко в тази възрастова група и са по-чести в зряла възраст.

H. pylori се разпространява чрез консумация на нехигиенична храна или вода. Тази инфекция причинява промени в стомаха и дванадесетопръстника (първата част на тънките черва), което пряко или косвено ги уврежда.

Повечето хора, заразени с H. pylori, нямат симптоми, нито причиняват здравословни проблеми. Въпреки това, в редки случаи те имат потенциал да причинят някои храносмилателни проблеми като стомашни язви и дори рак. Причините за тази разлика в момента не са напълно изяснени.

>> Вижте също: Helicobacter pylori – Тихият враг на здравето.

2.  Какви класове лекарства се използват при лечението на Helicobacter Pylori?

Понастоящем няма лекарства, които могат да излекуват инфекцията с H. pylori, ако се приемат самостоятелно. Повечето схеми на лечение включват комбинация от лекарства, които включват:

• Инхибитори на протонната помпа (PPI) – това лекарство намалява производството на киселина от стомаха, което позволява на тъканите, увредени от инфекцията, да се лекуват. Някои примери за често използвани ИПП на пазара включват омепразол (Prilosec), пантопразол (Protonix) и езомепразол (Nexium).
• Най-малко два вида антибиотици – често препоръчвани, а не самостоятелно, за увеличаване на способността за убиване на бактериите, както и за ограничаване на антибиотичната резистентност. Тези антибиотици имат общата характеристика на по-малко разрушаване в стомашната среда и взаимно допълващи се ефекти. Чести примери са метронидазол, кларитромицин и др.

Продължителност на лечението :  Повечето хора завършват лечението след две седмици от приема на лекарството (10-14 дни). Няколко случая може да отнеме повече време.

Забележка:  Все повече пациенти, заразени с H. pylori, са резистентни към антибиотици. Ето защо е важно стриктно да се прилагат всички лекарства, за да се гарантира, че бактериите са убити.

3.  Текущи схеми, използвани при лечението на H.Pylori

Много важна информация при избора на режим на лечение за H. pylori е предишното излагане на пациента на антибиотици, включително общи фактори като:

• Какви антибиотици са използвани? Кога? след колко време?
• Колко ефективни са те?
• Алергия на пациента към лекарството?

За настоящата ситуация във Виетнам лечението от първа линия обикновено започва със следните опции:

• 4-лекарствен режим с бисмут
• или схема с 4 лекарства с ИПП, Кларитромицин, Амоксицилин и Метронидазол.

Подробности за лекарствата, тяхната дозировка и продължителност на употреба можете да намерите в следното ръководство.

Някои често използвани схеми се използват за първи път във Виетнам
(източник: Катедра по вътрешни болести – Университет по медицина и фармация на град Хо Ши Мин)

В допълнение, редица други комбинации от лекарства също се оказаха доста потенциални. Въпреки това, понастоящем методите нямат доказателства за тяхната ефективност на унищожаване и трябва да бъдат проучени допълнително.

Други схеми също могат да бъдат ефективни в някои случаи
(източник: Катедра по вътрешни болести – Университет по медицина и фармация на град Хо Ши Мин)

4.  Какви са някои възможни странични ефекти?

До около 50 процента от пациентите изпитват странични ефекти по време на лечението с H. pylori. Те обаче обикновено са относително леки и много малко пациенти прекъсват лечението поради тези странични ефекти (по-малко от 10%). За тези, които изпитват нежелани реакции, дозата или продължителността на лекарството може да се коригира.

Някои от най-честите нежелани реакции са описани по-долу.

• Някои антибиотици като метронидазол или кларитромицин могат да причинят неприятен вкус в устата (подобен на метал).
• Комбинацията от алкохолни напитки и метронидазол може да причини зачервяване на кожата, главоболие, гадене, повръщане, изпотяване и ускорен пулс. Следователно алкохолът трябва да се избягва, докато приемате тази лекарствена схема.
• Бисмутът може да причини запек и да превърне изпражненията в черни, лесно да се обърка със стомашно-чревно кървене.
• Някои схеми също могат да причинят диария и стомашни спазми.

5.  Методи за оценка на ефективността на лечението срещу Helicobacter Pylori

5.1. Защо е важно да се оцени ефективността на лечението?

Тестове за потвърждаване на ерадикацията трябва да се извършат при всички пациенти, лекувани за H.Pylori. Причината е, че в момента няма схема на лечение, която да гарантира излекуване при 100% от пациентите. Дори има много малко схеми, които постигат нива на ликвидиране над 90%. Ето защо това е изключително важна информация, преди да вземете решение за продължаване или прекратяване на лечението.

5.2. Методи за оценка

Инфекцията може да се потвърди с тестове като:

• Тестът открива урея в дишането.
• Тест за фекален антиген.
• Ендоскопия на горната част на GI за хистологично изследване, култура или бактериална PCR (особено при пациенти с персистираща инфекция с H. pylori след два курса на антибиотици).

5.4. Време за оценка

За да се ограничат грешките в резултатите, пациентите трябва да спрат антибиотиците за най-малко 4 седмици и да спрат ИПП най-малко две седмици преди теста . Това беше най-доброто време.

6.  Какво да направите, когато ерадикационното лечение на Helicobacter Pylori не е успешно?

До 20 процента от пациентите с инфекция с H. pylori не са излекувани след завършване на първия курс на лечение. Факторите, свързани с този резултат, включват:

• Пациентите имат лошо придържане към лечението.
• Щамът H. pylori е устойчив на предписани антибиотици.

Ще се използва втора схема на лечение на принципа на комбинация от ИПП и няколко антибиотици (поне един от които е различен от първия курс).

По-конкретно, лекарите често имат следните предпочитания:

• Ако терапията от първа линия съдържа кларитромицин, бисмутовата четворна схема или спасителната схема левофлоксацин е предпочитаната опция за лечение.
• Ако бисмут-съдържаща четворна терапия трябва да се започне за първи път, предпочитаният избор е режим на спасяване, съдържащ кларитромицин или левофлоксацин.

Неуспехът на лечението може да обмисли използването на други методи
(източник: Катедра по вътрешни болести – HCMC Университет по медицина и фармация)

В случай на неуспех на лечението от втора линия се препоръчва посев и антибиограма за насочване на по-нататъшното лечение.

>> Вижте повече: За какво пациентите с HP (H.pylori) трябва да говорят с лекарите си?

По принцип лечението на H.Pylori се започва при всеки, заразен с него. Повечето от схемите са изградени на принципа на лекарствената комбинация, най-често инхибитори на протонната помпа и някои антибиотици. Те обаче наистина не са толкова прости в момента, когато резистентните мутации се увеличават. Поради това пациентите трябва стриктно да спазват указанията на лекаря по време на лечението, както и да проверяват ефективността по график!

Доктор Нгуен Хо Тан Ан