Ирит: Причини за слепота

Предният ирит (блефарит, увеит) е общото име за същото заболяване, засягащо окото. Иритът причинява много дискомфорт в очите, който може да доведе до слепота, ако се лекува късно. Иритът представлява 4 до 10% от всички причини за слепота в световен мащаб.

съдържание

• 1. Въведение
• 2. Класификация
• 3. Наличие на заболяване:
• 4. Симптоми:
• 5. Диагноза:
• 6. Лечение:
• 7. Заключение:

1. Въведение

Увеитът е заболяване, което засяга средната мембрана на окото.

Значение на изображението: Воден хумор: Водолей. Стъкловиден хумор: Вътрешен превод. Леща: стъкловидно тяло. Оптичен диск: Визуалният диск. Макула: Макула

1.1 Структура на окото:

Състои се от 3 основни мембрани, отвън навътре са:

• Склерата (конюнктивата) е отзад и се присъединява към роговицата отпред.
• Увеята се състои от ириса и цилиарното тяло отпред и хороидеята отзад.
• Ретината се намира само в задната част на очната ябълка.

Както е показано, можем да видим, че окото е основно разделено на 2 части:

Предната част (1/3 от окото) има 2 слоя:

• Роговица, част от външната конюнктива.
• Ирис и цилиарно тяло отвътре.

Задната част (2/3 от окото) има 3 слоя:

• Конюнктива отвън.
• Увеа в средата.
• Най-вътрешната ретина, пряко свързана с зрителния нерв.

Следователно иритът или иридоциклитът е част от увеит, който е известен като преден увеит.

Наричаме ирит и блефарит едно и също нещо, защото тези две структури са съседни и не могат да бъдат разграничени при преглед. Лечението също не е различно, така че тези два термина се използват за описание на същото заболяване като преден увеит.

1.2 Структура и роля на ириса - цилиарното тяло:

Ирисът се състои от 2 мускула! Това са констрикторът на зеницата и дилататорът на зеницата.

Ирисът се състои от мускул за свиване на зеницата и мускул за разширяване на зеницата

Както е показано, виждаме, че ирисът на окото е зеничният отвор, заобиколен от ириса. Веднага последвано от стъкловидното тяло. Пред ириса има прозрачна роговица, така че не е показана на фигурата.

Когато ирисът се свива, зеницата се стеснява; когато ирисът е разширен, зеницата се разширява. Свиване или разширяване на ириса поради много причини, свързани с нервната система - ендокринната на тялото. Най-често се дължи на това дали окото получава светлина или не.

На тъмно ирисът се разширява, за да позволи на лещата да получи възможно най-много светлина, и обратно, когато има пряка светлина, тя се свива, за да предпази окото.

Промени в размера на зениците в зависимост от светлината.

Цилиарното тяло също се състои от 2 мускула, които се свиват и отпускат. В допълнение, цилиарното тяло в предната част на очната ябълка също играе роля в създаването и поддържането на течност (водна течност) между роговицата и ириса.

2. Класификация

Според SUN/IUSG структурният увеит се класифицира като:

• Преден увеит.
• Заден увеит (с ретината).
• Цялата склера е възпалена.
• Медиалният увеит, който е преобладаващият ендокардит, може да бъде придружен от част от цилиарното тяло (par plana).

Въз основа на причината за увеит, IUSG също се разделя на:

• Инфекции: туберкулоза, вируси, гъбички, паразити, протозои.
• Неинфекциозен: системен (засяга много части на тялото), първичен (не е открита причина).

Причини за псевдо-преден увеит.

• Рак на лимфома.
• У.

При което предният увеит поради първична причина представлява около 50% от случаите.

Предният увеит може също да бъде причинен от различни очни състояния, като:

Наранявания, продължително носене на контактни лещи, също могат да бъдат причинени от бактерии от конюнктивата, които се хранят отвън.

Въз основа на възпалителния характер СЪН се разделя на:

• Начало на симптомите: Бързо или тихо.
• Продължителност на симптомите: ограничена (≤3 месеца) или продължителна.

Оттам имаме термините за разделяне на увеитните заболявания, като:

• Остър (бързо и ограничено начало).
• Появяват се отново периодично.
• Хронична (заболяването продължава > 3 месеца, рецидив ≤ 3 месеца след спиране на лечението).
• Болестта се нарича излекувана, когато лекарят не прегледа увеита в продължение на ≥3 последователни месеца.

3. Наличие на заболяване:

Броят варира значително в различните страни, с 38-714 случая на увеит на всеки 100 000 души.

Най-често срещаният тип увеит на Запад е преден увеит – известен също като иридоциклит – който ще разгледаме в статията.

Има известни вариации в увеита в две проучвания в Япония и Китай, които показват приблизително еднакви нива на преден увеит и общ увеит.

Това може да се дължи на факта, че увеитът в азиатските страни е свързан с инфекциозни заболявания (туберкулоза, треска на денга, вирус чикунгуня).   

4. Симптоми:

Четирите най-чести симптома са:

4.1 Червени очи

Цилиарната инжекция причинява зачервяване в ръба на ириса

Зачервяване, концентрирано в ръба на ириса (цилиарна инжекция). Този червен цвят ще избледнее, докато преминава от ириса навън.  

4.2 Болка

Болката в очите обикновено не се облекчава или се облекчава много малко чрез накапване на болкоуспокояващи. Симптомите ще се засилят, когато осветим очите на пациента.

4.3 Замъглено зрение

Степента на замъглено зрение варира в зависимост от тежестта на заболяването, както и от наличието на усложнения. Обикновено замъглено зрение не е ясно.

4.4 Страх от светлина

Тъй като пациентът ще има повече болка и дискомфорт, когато има светлина. Така че обикновено пациентът ще намери начин да покрие заболяването си.

Преглед:

Макроскопски изглед (когато се изследва с нормална светлина):

Зениците на двете страни са неравни (болната страна е по-малка):

Зениците се свиват

Може да се установи, че стеснението на зеницата от патологичната страна е по-стеснено от нормалната страна, което може да се дължи на обширно възпаление, водещо до сраствания на задната стена на ириса един към друг и към стъкловидното тяло.

Обикновено нормалният размер на зеницата е 2-3 мм, от двете страни.

Гной в основата на ириса (предна камера):

Пари за стая

Това е феноменът на възпалителни клетки заедно със секрети (съдържащи много фибрин). Подлежащата гной се причинява от гравитацията.

Очен преглед чрез процепна лампа: (разделена лампа)

Погледнете през процепната лампа

Това е специализираният инструмент на офталмолога.

Чрез процепната лампа лекарят може да открие:

Клетки, разположени между роговицата и ириса:

Анормални клетки в предната камера на ириса (вляво). Нормална цена на стаята (вдясно)

Този брой клетки на 1 mm2 площ помага да се класифицира тежестта на увеита. 

Класификация на иридоциклит по брой клетки

Непрозрачност на течността:

Както е описано, водната течност е прозрачната течност, разположена между най-външната роговица и вътрешния ирис. Когато увеитът е преден, течността става мътна. 

Подобно на преброяването на броя на клетките във водната течност, ние също оценяваме според нейната степен на мътност.

Кератично отлагане:

Изображението на триъгълника Arlt пред ириса

 Кератично отлагане образува триъгълника Arlt. Триъгълникът Arlt се образува от натрупването на възпалителни клетки, разположени точно зад роговицата. На тази триъгълна процепна лампа горната част е отгоре, дъното е отдолу. Това образувание се причинява от гравитацията.

Изображение на възпалителни клетки, прилепнали към задната част на клетките на роговицата

фибриноза:

Поради гной във водната течност + преден увеит се появява за дълго време, не се лекува своевременно.

А. Лека фиброза. B. Тежка фиброза

Има и много други маркировки върху процепната лампа:

Ирисови възли, сраствания на ириса и стъкловидното тяло, хипоплазия на ириса, съдова пролиферация на ириса.

5. Диагноза:

Трябва да се разграничи от другите причини за червени, възпалени очи.

конюнктивит :

Обикновено доброкачествено, зачервяването на конюнктивата е преобладаващо, а не зачервено около ириса, не причинява замъглено зрение. 

Остра (закритоъгълна) глаукома – остра мокра глаукома:

Това заболяване причинява повишено налягане в окото, което ще причини болка и бързо ще намали зрението на пациента.

Неуспехът на светлината да премине през контралатералния ирис при пациента предполага остра катаракта (Фигура Б).

Възпаление на роговицата.

Тези диагнози могат да бъдат диференцирани чрез преглед и използване на процепни лампи.

Как да проверите очното налягане:

Как да измерим вътреочното налягане

6. Лечение:

6.1 В зависимост от причината за ирита има различни лечения

За първичен блефарит, който се среща в 50% от случаите, има няколко метода за облекчаване на симптомите, като:

• Разширяване на мускулите на ириса и блефароспазъм, анестезирани с 1% циклопентолат. Това помага да се намали болката и да се избегне залепването на ириса и стъкловидното тяло непосредствено зад него.
• Използване на стероидни противовъзпалителни лекарства като преднизолон 1%
• Противовъзпалителни лекарства от ново поколение като лотепреднол 0,2% или 0,5%,5мл могат да намалят риска от задна очна хипертония, но нямат противовъзпалителен ефект.
• Използването на НСПВС за болка също е добър вариант.

Пациентите трябва да бъдат прегледани на следващия ден, за да се оцени тяхното състояние.

Ако пациентът е резистентен към кортикостероиди, трябва да се обмислят други диагнози на преден увеит.

6.2 Какво не трябва да се прави

• Ако не може да се изключи остра катаракта, абсолютно не лекувайте разширяването на ириса на пациента.
• Не използвайте антибиотици, освен ако няма данни за инфекция.
• Никога не забравяйте чужд предмет в окото, това е пропусната причина, която причинява сериозни усложнения по-късно.
• Не диагностицирайте блефарит, докато не бъдат изключени всички възможни диференциални диагнози.
• Херпесният иридоциклит се влошава от кортикостероидни капки за очи.
• Имайте предвид, че лечението с кортикостероидни капки за очи може да увеличи риска от катаракта и катаракта по-късно в живота.

Вижте също: Червени очи, защо? Наистина ли е опасно?

7. Заключение:

Ирит – блефаритът е заболяване с много причини. Около 50% са първични, което означава, че причината е неизвестна. Иритът трябва да се диагностицира и лекува рано. Защото при късно лечение може да доведе до трайна слепота.

Диагнозата на преден увеит е диагноза на окончателно изключване, след като всички възможни причини са изключени. Когато имате симптоми на червени очи, болка в очите със замъглено зрение, незабавно отидете на лекар възможно най-скоро.

Доктор Нгуен Доан Тронг Нхан