Лечение на коренови канали при развиващи се постоянни зъби при деца

За всеки постоянните зъби са изключително важни зъби. При загуба на постоянен зъб той не може да бъде заменен с друг. Възрастен постоянен зъб е зъб, който напълно е затворил върха. Развиващите се постоянни зъби са зъби, които никнат и не са затворили напълно върха. Когато постоянният зъб затваря върха с травма или увреждане на пулпата. Основната грижа при лечението е стимулиране на пълното апикално образуване или стимулиране на апикалното затваряне. Това помага да се осигури правилното съотношение корен-корона и да бъде успешно последващото лечение на кореновите канали.

Нормалното апикално затваряне на постоянните зъби настъпва 2 до 3 години след поникването. Много фактори влияят върху здравето на пулпата, но двата основни фактора са дълбоко разпадане и травма. Дълбокият кариес обикновено се намира във вътрешните зъби. Често се наблюдава травма на предните зъби, особено на горните резци.

съдържание

• 1. Оценете състоянието на костния мозък
• 2. Лечение на коренови канали

1. Оценете състоянието на костния мозък

Преди лечението на кореновите канали, първото нещо, което трябва да направите, е да оцените състоянието на зъбите на детето. Правилната диагноза помага на лекаря да има подходящо и бързо лечение на детето.

1.1. Медицинска история

Естеството и интензивността на болката на детето е признак на патологичното състояние. Болката може да бъде описана чрез собствените показания на детето или с помощта на член на семейството.

• Провокативна болка: болката, причинена от стимули като пара, топлина, студ, храна и др., показва чувствителност на дентина, болката се облекчава, когато стимулът се отстрани.
• Спонтанна болка: само необратимо увреждане на пулпата.
• Чувствителен към натиск: може да показва сериозно състояние като некроза на пулпата, разпространение към пародонталния лигамент и причиняване на изригване.

Понякога обаче не е нищо сериозно като: поради пломба или уплътнител, поставен върху оклузията, поради вмъкнати чужди предмети във венеца.

Оценката също така обръща внимание на: колко време отнема развитието на лезията, има ли подуване, зачервяване или отделяне на гной от външната страна на лицето или отвътре в устата? Някакво предишно лечение? Какво е направено за намаляване или премахване на болката?

Децата също могат да се оплакват от болка по време на никнене на зъби поради възпаление около короната или на венците.

За травмирани растящи постоянни зъби факторът време е най-важен. Например, дългосрочното излагане на пулпата увеличава риска от инфекция или дегенерация на пулпата. Консервативни техники за лечение (като директно покриване на пулпата) могат да се използват за новосчупени резци (по-малко от 1 час). Ако продължи по-дълго, трябва да се използва друг метод на лечение.

>> Вижте също:  Зъбна пулпа: Специална тъкан на зъбната структура

1.2. Клиничен преглед

Постоянните зъби, които са увредени от кариес, често са клинично очевидни. Въпреки това има някои кариеси във вдлъбнатините, вдлъбнатините или хипопластичния емайл.Клинично има много слабо разрушаване на емайла, чувствително при изследване на пилата. При снимане на рентгенов филм и кюретаж се открива голяма кариозна лезия.

Клинично се откриват и травматични зъби. Въпреки това, има някои травмирани зъби, които не показват никакви симптоми в продължение на месеци или години и се откриват само случайно чрез рентгенова снимка или при наличие на фистула.

Постоянните зъби, които все още не са затворили апекса, затрудняват лечението на кореновите канали.

1.3. Клинични диагностични методи

• Опитайте горещо и студено. Тест за лице: сравнете с нормалните зъби.
• Тест за клатушкане, чувствителност към перкусия: сравнение с контралатерални или нормални зъби.

1.4. рентгенов филм

Като при млечните зъби. Въпреки това, за постоянните зъби, които затварят върха, трябва да се обърне внимание на следните точки:

• Филмите могат да се снимат под различни ъгли, за да се открият много малки промени (като счупени корени). Патологичните промени също могат да бъдат объркани с нормалната анатомия (напр. мандибуларен канал, мандибуларен форамен, форамен магнум).
• Вътрешната резорбция може да се наблюдава при постоянните зъби, но е по-рядко при млечните зъби.
• Патологичното заболяване на външните коренови канали често е последица от тежко увреждане на пародонталните връзки.
• Калцифицираният слой, създаден от третирането, може да е твърде тънък, за да се види на филм. Поради това е необходимо клинично изследване (което може да бъде опасно), за да се установи развитието на калцификации.

2. Лечение на коренови канали

За развитието на млечни зъби и постоянни зъби е необходимо да се предпази дентина по време на подготовка и регенерация. Покритието от Ca(OH)2 върху дентина, където дълбочината надвишава емайловата връзка, защитава дентинните тубули.

При деца с много кариеси, при първото лечение трябва да се опита да предотврати активността на кариозни лезии чрез: изолиране на кухината, изстъргване на дълбокия дентин и поставяне на Ca(OH)2. След това направете временен пълнеж с евгенат. Предназначение: спиране на растежа на кариес и стимулиране на добра реакция на зъба. Лечението и реконструкцията ще се извърши следващия път.

>> Вижте статията:  Процесът на вземане на пулпата на млечните зъби при деца

2.1. Индиректно покритие от пулпа

Точка:

• За асимптоматично развиващи се постоянни кариеси на зъбите, които при опит за отстраняване на мекия дентин разкриват пулпата.

метод:

• Задръжте дълбокия дентинов слой близо до пулпата, поставете Ca(OH)2 върху мекия дентин.
• След това поставете еугенат: целта да стимулира фиброзата на дентина и да създаде възстановителен дентин.
• След най-малко 6 седмици отстранете останалия дълбок дентинов слой и извършете реконструкция.

Ако диагнозата е правилна и лечението е добро, няма нужда да се отстранява поради риск от разкриване на пулпата. Регенерацията може да се извърши на един етап.

Индиректното покритие на пулпата е много добро консервативно лечение за кариозни лезии на постоянните зъби (избягвайки лечение на коренови канали).

2.2. Покрийте пулпата директно

В някои случаи е възможно пулпата да се покрие директно в развиващия се постоянен зъб.

Точка

1. Малка експозиция на костен мозък поради прекомерна подготовка и поставяне на дига.
2. Излагането на пулпа се появява в зъб без свързани симптоми като спонтанна болка, зачервяване или треска. Рентгеновата снимка не показва данни за дегенерация на пулпата или промени в апикалната област, слабо кървене в откритата област на пулпата.
3. Травмата разкрива пулпата по-малко от 2 мм и лезиите се появяват в рамките на часове; или излагайте пулпата на повече от 2 мм, за да стимулирате апикалното образуване.

Понякога е възможно да се изстържат няколко милиметра от повърхността на заразената пулпа и да се постави Ca(OH)2 върху здрава пулпна тъкан. Периодично проследяване след това, повторен преглед след 2 седмици и след това постепенно изтъняване, ако няма патологични симптоми.

След като покриете пулпата, я напълнете временно с евгенат. След това размножете, ако е успешно. За случаи на травма, поставете композитна лента директно върху капака на пулпа.

Композитните пълнежи рядко се извършват едновременно с целулоза, тъй като:

– Необходимите манипулации при извършване на композитна реконструкция могат допълнително да увредят травмираната пулпа и пародонта

– Добрата реконструкция не позволява на родителите да връщат децата за повторен преглед.

Покриването на пулпата с CaOH стимулира образуването на защитна бариера.

2.3. Апексогенеза (Опекогенеза)

Ако развиващият се постоянен зъб има широка, удължена експозиция на пулпата, пулпната камера може да се е заразила. Следователно, той трябва да бъде отстранен, като се запази пулпата на крака. Целта е да се поддържа живота на кореновата пулпа, така че коренът да може да продължи да се формира и да затваря върха.

• Директното поставяне на Ca(OH)2, върху изрязаната пулпа, спомага за стимулиране на калциевия отговор. След това върху рентгеновия филм е контрастен мост в отрязаната част.
• Ако дегенерацията на пулпната камера не е прогресирала до кореновата пулпа, е възможно пълно апикално затваряне. Направете рентгенови снимки, за да потвърдите, че няма периапикални патологични промени.
• Мястото на рязане не трябва да кърви прекомерно или да е с необичаен цвят. Нежното притискане на памучния тампон за няколко минути намалява кървенето.
• Покрийте Ca(OH)2, отгоре на кореновия канал, поставете подложка, след което направете временна пломба.
• Въпреки че реконструкцията може да се извърши едновременно, по-добре е да изчакате, докато се появят успешни резултати. Родителите и децата ще бъдат предупредени за възможен неуспех.
• След апикално затваряне, ендодонтско лечение с гутаперча, дори и да няма проблеми, тъй като продължаващата калцификация след апикално затваряне ще блокира канала и ще направи лечението на кореновия канал невъзможно. Необходим е рутинен клиничен и радиологичен преглед.

2.4. Апексификация (пълно извличане на пулпа)

Точка:

• За развитие на постоянни зъби с обширна дегенерация: или некроза на пулпа (с клинични и рентгенографски находки).
• Пълно лечение на коренови канали и кореново лечение с Ca(OH)2, само с конвенционална ендодонтска терапия, непълно установяване на корен. Широкият канал затруднява запълването на канала. Коренът ще бъде къс в сравнение с тялото.
• Тази техника се използва за стимулиране на удължаване на корена; или затворете върха с калциев мост през широкия апикален отвор. Въпреки че пулпата беше некротична и отстранена; но епителът на Hertwig все още присъства и реагира. Обичайното ендодонтско лечение ще се извърши от зъболекаря, след като зъбът напълно затвори върха.

>> Вижте още статии:  паста за зъби и неща, които не знаете

Стъпки за изпълнение:

• Вземете всички остатъци до върха, убодете и изстържете със скрепер. Не пилете близо до стената, защото стената е тънка, не е напълно оформена.
• Напоявайте с натриев хипохлорид или физиологичен разтвор, за да премахнете некротичната тъкан.
• Завъртете Ca(OH)2, в кореновия канал, поставете памук и направете временна пломба. Ca(OH)2 постепенно ще се разсее. Следователно, той трябва да се нулира на всеки няколко месеца, докато върхът се затвори (от 6 месеца до 1 година, вероятно и по-дълго).
• След това направете ендодонтия с гутаперча.

Апикалното затваряне може да се види на рентгенова снимка като циментов мост или гъбест дентин. Въпреки това е необходимо внимателно клинично изследване, за да се потвърди апикалното затваряне. След това запълнете кореновия канал нормално.

Тази процедура се извършва и в случаите, когато се развива вътрешна регургитация; или екстракорпорално заболяване след травма; за спиране на прогресивното разрушаване на корените.

Лечението на кореновите канали за израстване на постоянни зъби е изключително важно. Помага за поддържане на растежа на корена и затваряне на върха на корена. Оттам нататък помага на зъбите да имат подходящо съотношение върху кореновото тяло и да поддържат функцията. В случаите, когато детето има кариес на пулпата или травма на зъба; Родителите трябва да водят децата си на зъболекар за редовни прегледи и проследяване. Зъболекарят ще има подходящи методи за лечение на състоянието на зъбите на детето според съответната възраст. Вниманието на родителите и проследяването на оралното здраве на детето ще им помогне да развият и завършат най-подходящия набор от зъби.

Доктор Труонг Ми Лин