Proč se bolesti zad mohou šířit do kyčle nebo nohy – a které příznaky vyžadují neodkladnou péči

Bolest zad se může šířit do hýždí, kyčle, stehna, lýtka nebo chodidla, protože bolest ne vždy zůstává tam, kde začíná. Někdy blízké klouby, svaly a páteřní struktury vytvářejí přenesenou bolest . V jiných případech je kořen míšního nervu podrážděn nebo stlačen, což způsobuje radikulární bolest – často nazývanou ischiasem, pokud se týká dráhy sedacího nervu.

Nejdůležitějším rozdílem není jen to, kam bolest šíří. Jde o to, zda je bolest doprovázena varovnými příznaky, jako jsou nové problémy s močovým měchýřem nebo střevy, necitlivost kolem genitálií nebo konečníku, rychle se zhoršující slabost, příznaky v obou nohou, závažné trauma, horečka s pocitem silné nevolnosti nebo anamnéza, která vzbuzuje obavy ze zlomeniny, infekce nebo rakoviny. Tyto příznaky mohou ovlivnit, jak rychle byste měli být vyšetřeni.

Proč se bolest zad může šířit i mimo záda?

Existují dva běžné mechanismy, které stojí za to oddělit, protože se mohou zdát podobné, ale nejsou stejné.

1. Přenesená bolest může být cítit v hýždích, kyčli nebo horní části nohy

Signály bolesti ze struktur v dolní části zad a jejich okolí lze vnímat v blízkých oblastech, nikoli na jednom přesném místě. Tento typ bolesti se může cítit bolestivý, hluboký nebo rozptýlený. Může se rozšířit do hýždí nebo horní části stehna, aniž by nutně znamenalo, že je stlačen nerv.

Co se zjistí: Samotná lokalizace nedokazuje, která struktura je zodpovědná. Bolestivá oblast kyčle může odrážet záda, samotnou kyčli nebo jinou blízkou strukturu, takže lékař obvykle kombinuje anamnézu s vyšetřením, spíše než aby se spoléhal na mapu bolesti.

Co můžete udělat: všimněte si, zda bolest přetrvává nad kolenem, zda ji reprodukují určité pohyby zad, zda ji chůze mění a zda se objevuje necitlivost, brnění nebo slabost. Tyto detaily jsou užitečnější než samotné slovo „bolest kyčle“.

2. Může dojít k podráždění kořene míšního nervu

Když je kořen bederního nervu podrážděn, bolest se může šířit z dolní části zad nebo hýždí do nohy. Pocit může být ostrý, pálivý, elektrický nebo střílející a může se objevit s brněním, necitlivostí nebo slabostí. Americká akademie ortopedických chirurgů uvádí, že výhřez ploténky může tlačit na citlivé míšní nervy a způsobit ischias, který sahá od hýždí dolů po jedné noze. AAOS: Výhřez ploténky .

To neznamená , že každý případ bolesti nohou je způsoben výhřezem ploténky. Věkem podmíněné zúžení kolem nervů, známé jako spinální stenóza, může také přispívat k nervovým příznakům a mnoho lidí má změny na zobrazovacích vyšetřeních, které přesně neodpovídají jejich příznakům.

Co můžete udělat: věnujte pozornost tomu, zda bolest šíří pod koleno, zda kašel nebo kýchání bolest prudce zhoršuje a zda se neobjevila nová senzorická změna nebo slabost. Tyto indicie mohou lékaři pomoci rozhodnout, zda je postižení nervů pravděpodobné.

Jak se obvykle cítí ischias?

Ischias je spíše symptom než samostatná diagnóza. Britská Národní zdravotní služba ji popisuje jako bolest postihující dráhu sedacího nervu a uvádí, že se může projevovat brněním, necitlivostí nebo slabostí. NHS: Ischias .

Typickým příkladem by byl někdo, u koho po bolesti v dolní části zad následuje ostrá bolest šířící se hýžděmi a dolů po zádech nebo boku jedné nohy. Jiná osoba si může všímat především bolesti lýtka, brnění v chodidle nebo občasné slabosti nohou. Přesný vzorec bolesti závisí na tom, který nervový kořen je postižen, a na základní příčině.

Co zůstává nejisté bez vyšetření: vzorec nemůže spolehlivě určit přesnou úroveň disku, prokázat, že je nerv stlačen, ani vyloučit problém mimo páteř.

Co můžete udělat: zapište si, kam až bolest sahá nejdále, zda je jednostranná nebo oboustranná a zda máte necitlivost, brnění nebo slabost. Pokud je slabost nová nebo se zhoršuje, nesledujte ji donekonečna.

Které příznaky jsou stavem nouze?

Některé kombinace symptomů zad a nohou mohou naznačovat kompresi svazku nervů ve spodní části páteřního kanálu, nazývaného cauda equina. Toto je neobvyklé, ale je časově citlivé.

NHS doporučuje neodkladné vyšetření v případě bolesti zad nebo ischiasu doprovázeného některým z následujících příznaků: NHS: Bolest zad a NHS: Ischias .

• Nové znecitlivění nebo ztráta citlivosti v okolí genitálií, konečníku, hýždí nebo vnitřní strany stehen.
• Obtíže se zahájením močení, neschopnost močit, ztráta kontroly nad močovým měchýřem nebo nová změna citlivosti močového měchýře.
• Ztráta kontroly nad střevy nebo nevnímání potřeby stolice.
• Těžká nebo zhoršující se slabost nebo necitlivost v obou nohou.
• Ischias postihující obě strany, zejména je-li doprovázen neurologickými změnami.

Pokud se tyto příznaky vyskytnou, vyhledejte neodkladnou lékařskou pomoc, než čekat na rutinní vyšetření. Americká kolej radiologie (American College of Radiology) hodnotí magnetickou rezonanci bederní páteře jako obvykle vhodnou při podezření na syndrom cauda equina. Kritéria vhodnosti ACR: Bolest dolní části zad .

Akce: Pokud se u vás objeví nový pocit v močovém měchýři, střevech, v oblasti sedla nebo závažný problém s oboustrannou nohou, berte to jako naléhavou změnu, i když bolesti zad trvají již několik dní nebo týdnů.

Které příznaky vyžadují okamžité lékařské vyšetření, i když se nejedná o klasické příznaky cauda equina?

Další varovné signály mohou poukazovat na zlomeninu, infekci, rakovinu nebo jinou závažnou příčinu. Neznamenají automaticky nebezpečnou diagnózu, ale snižují prah pro lékařské vyšetření.

Toto jsou screeningové indicie, nikoli diagnózy. ACR specificky odděluje nekomplikovanou bolest dolní části zad od případů s podezřením na syndrom cauda equina, traumatem nebo rizikem zlomenin souvisejícím s osteoporózou a možnou rakovinou, infekcí nebo imunosupresí, protože tyto scénáře mění roli zobrazovacích metod. Kritéria vhodnosti ACR: Bolest dolní části zad .

Kdy je rozumné nejprve vyzkoušet konzervativní léčbu?

Pokud bolest zad šíří do jednoho kyčle nebo jedné nohy, ale nejsou přítomny žádné varovné signály, žádné rychle se zhoršující neurologické deficity a stále můžete fungovat, je počáteční léčba často konzervativní. NICE doporučuje rady, které podporují samoléčbu a povzbuzují osoby s bolestmi dolní části zad s ischiasem nebo bez něj, aby pokračovaly v běžných aktivitách, jak jen mohou. Doporučení NICE NG59 .

To obvykle znamená vyhýbat se dlouhému odpočinku na lůžku, pravidelně měnit polohu a postupně se vracet ke každodennímu pohybu v rámci vaší tolerance. Cvičení nebo fyzioterapie mohou být užitečné v závislosti na závažnosti, trvání a individuálních okolnostech.

Akce: místo otázky, zda je pohyb zcela bezbolestný, se zeptejte, zda se můžete pohybovat dál, aniž byste si způsobili zřetelné a trvalé zhoršení příznaků. Pokud každý den přináší větší slabost, necitlivost nebo ztrátu funkce, měl by být plán přehodnocen.

Znamená vyzařující bolest v noze, že potřebujete magnetickou rezonanci?

Ne nutně. To je běžná mylná představa.

NICE nedoporučuje rutinní nabízení zobrazovacích metod v nespecializovaném prostředí pro pacienty s bolestmi dolní části zad s ischiasem nebo bez něj. Zobrazovací metody se obecně zvažují, pokud je pravděpodobné, že výsledek změní léčbu. Doporučení NICE NG59 .

ACR podobně hodnotí počáteční zobrazovací metody jako obvykle nevhodné pro nekomplikovanou akutní bolest dolní části zad s radikulopatií nebo bez ní, pokud neexistují žádné varovné signály. Naproti tomu zobrazovací metody jsou vhodnější, pokud existuje podezření na syndrom cauda equina, obavy z rakoviny nebo infekce, riziko zlomeniny, předchozí operace bederní páteře s novými příznaky nebo přetrvávající/progresivní příznaky, při kterých se zvažuje intervence. Kritéria vhodnosti ACR: Bolest dolní části zad .

Akce: Pokud máte obavy, protože bolest zasahuje i do nohy, zaměřte se nejprve na neurologické změny a varovné signály, než abyste předpokládali, že ujetá vzdálenost se rovná závažnosti bolesti.

Co když bolest cítíte, jako by vycházela z kyčle?

Bolest zad a bolest kyčle se mohou překrývat. Lékař může vyšetřit pohyb páteře, pohyb kyčle, sílu, reflexy, citlivost, chůzi a další ukazatele, aby určil, který zdroj je pravděpodobnější.

Například bolest, která vystřeluje pod koleno s brněním, může vzbudit podezření na postižení nervů, zatímco bolest silně reprodukovaná pohybem kyčle může přesunout pozornost na kyčelní kloub nebo blízké tkáně. Ani jeden z těchto vzorců není sám o sobě definitivní.

Akce: Pokud nemůžete určit, zda bolest začíná v zádech nebo v kyčli, nevynucujte si její označení. Popište její sled: kde bolest začíná, kam se šíří, co ji spouští, co ji ulevuje a zda dochází ke změnám vnímání nebo síly.

Jak dlouho byste měli čekat, než vyhledáte péči?

Neexistuje jednotný termín, který by vyhovoval všem. Naléhavost závisí spíše na charakteru symptomů než na počtu dní.

• V případě nově vzniklé dysfunkce močového měchýře nebo střev, necitlivosti v oblasti sedla, závažných nebo zhoršujících se příznaků v obou nohou nebo jiného jevu silně naznačujícího vážnou kompresi nervů vyhledejte okamžitě pohotovostní péči .
• V případě silné bolesti, která začíná náhle nebo se rychle zhoršuje, horečky nebo systémového onemocnění, závažného traumatu, nové progresivní slabosti nebo rizikových faktorů rakoviny/zlomeniny vyhledejte neodkladnou lékařskou pomoc .
• Pokud příznaky přetrvávají, opakovaně narušují spánek nebo práci nebo se nezlepšují ani po rozumné době péče o sebe, domluvte si rutinní vyšetření .

Neurologické doporučení NICE uvádí, že stabilní bederní radikulopatie trvající šest týdnů nebo déle nevyžaduje automaticky doporučení ke specialistovi, pokud bolest není nekontrolovatelná nebo příznaky nejsou invalidizující. Doporučení NICE NG127 pro neurologické doporučení . Toto je rámec pro doporučení, nikoli důvod k ignorování nových nebo zhoršujících se neurologických symptomů.

Sečteno a podtrženo

Bolest zad může vyzařovat do kyčle nebo nohy, protože bolest může vycházet ze struktur v dolní části zad nebo z důvodu podráždění kořene míšního nervu. Pocit střelby nebo elektrického šoku, necitlivost, brnění nebo slabost mohou zvýšit pravděpodobnost postižení nervů, ale samotné příznaky neurčují přesnou příčinu.

Praktickou otázkou je, zda je vzorec stabilní a zvládnutelný, nebo zda se objevil nový varovný signál. Změny močového měchýře nebo střev, necitlivost sedla, závažné nebo zhoršující se bilaterální příznaky nohou, rychle progredující slabost, závažné trauma, horečka se systémovým onemocněním nebo znepokojivá anamnéza rakoviny či zlomenin si zaslouží okamžitou eskalaci léčby.

Tyto informace slouží pro všeobecné vzdělávání a nemohou určit příčinu příznaků u konkrétní osoby. Pokud se vaše příznaky mění, jsou závažné nebo je obtížné je interpretovat, může lékař vyšetřit sílu, citlivost, reflexy, chůzi, pohyb páteře a kyčlí a rozhodnout, zda by zobrazovací nebo jiné testy změnily léčbu.